Tratamentul de glomerulonefrită post-streptococică acută la copii

Principiile terapiei glomerulonefritei acute

Natura tratamentului - o, așa-numita „terapie de bază“ blând.

regim

1. repaus la pat stricte cu simptome extrarenale si hematurie brut.
2. Modul de expansiune în lichidarea hipertensiune, edem și reducerea hematurie.
3. Adecvarea de traducere într-un alt mod de evaluat prin lipsa plângerilor de hipertensiune arterială și insuficiență sedimentului urinar.
4. Când episcopie și polupostelnom modurile de căldură necesare pentru talie (așa-numitul „vatnichek“), șosete din lână.

dietă

restricție de fluid la oligurie. Calculul lichid prescris și zi am diureză și transpirație pierderea anterioară (15 ml / (kg zi) sau 400 ml / (m2 • zi)). Cu cantitatea de urină creșterea producției a crescut aportul de lichide.
Limitarea clorură de sodiu (masă fără sare) desemnează oliguria și hipertensiune IRM. Când normalizarea tensiunii arteriale și a crește diureza permis de scriere podsalivanie (0,5-1,0 g / zi). Cantitatea normală de clorură de sodiu (50 mg / (kg • d)) cu o formă de realizare favorabilă a copilului bolii poate primi de la 4-5 saptamani.
Limitarea proteinelor cu oligurie și hipertensiune. Pentru o perioadă de 5-7 zile reduce semnificativ consumul de proteine ​​(pana la 1.0-0.5 g / (kg • zi)). De asemenea, este recomandabil ca o restricție de proteine ​​animale timp de 2-3 săptămâni. rezerva de calorii cu creșterea ciudat în dieta de carbohidrati si grasimi.
Limita de potasiu pentru oligurie. Din cauza riscului de hiperpotasemie nu exclud fructe sau suc de legume. medicamente care economisesc potasiu contraindicata. Când edemul este convergența expedient al dietei îmbogățite în potasiu (cartofi copți, fructe, etc ..).
În deschidere (oligurie, edem, hipertensiune arterială, azotemie) 7a etaj desemnat în funcție de perioada Pevzner de 3-5 zile. Dieta nu este fiziologică, ahloridnaya, cu excepția extractibile. procesare culinare: strict shchazhenie mecanice și chimice (produse alimentare sub formă lichidă sau semi-lichid). Supe sunt excluse.
Carne și pește în formă fiartă, produsele rămase de gătit convenționale. Atunci când extinderea dieta timp de 3-5 zile numit 7b tabel de Pevzner - tabel de tranziție. Dieta nu este fiziologică, ahloridnaya, cu excepția extractibile. Aceasta crește cantitatea de proteine ​​și grăsimi. procesare culinare: marcate shchazhenie mecanice și chimice (de tip piure de fructe blyuda- și boabe ca un piure și pâine de grâu sokov- sub formă de firimituri). supe vegetariene. Carne și pește în formă fiartă, produsele rămase de gătit convenționale.
Ulterior, pacientul este transferat la 7c tabelul de la Pevzner. Dieta gipohloridnaya se apropie fiziologică deplină, cu excepția extractibile. Sarea se adaugă la mesele gata făcute. procesare culinare: shchazhenie chimică și mecanică moderată (tăiere, Concasor, înainte de preparare a pastei, pentru prepararea paru- pâine de grâu numai). supe vegetariene, și pe cea de a doua supă. Carne și pește în formă fiert. Alte produse de gătit normal.

Tabelul 1
Setul zilnic de produse pentru dieta 7 (pentru GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

semne diferențiale diagnostic glomerulonefrita acută și nefrita ereditară (pentru MS Ignatova et al., 1975 și VV Fokeeva, 1989- rev.)

TABELUL 3

Exemplu de meniu în glomerulonefrita acută (pentru GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

terapia cu antibiotice

In mod avantajos prescrierea de medicamente antibacteriene cu scăzută nefrotoxicitate (peniciline semisintetice tip ampicilina într-o doză zilnică de 100 mg / (kg • zi), eritromicină 30-50 mg / (kg • zi).
In absenta duratei tratamentului infecției cu focare antibacteriene timp de 7-10 zile. În prezența focarelor cronice de infecție, la sfârșitul unui ciclu de tratament cu antibiotice poate fi utilizat bicilină 5 sau bitsillin-1. Bitsillinoterapii durată de până la 6 luni. Bicillin 5 sau bicilină 1 1 la fiecare 3 săptămâni, la doze: - preșcolari bicilină 5 - 750.000 UI, bicilină 1 - ED- elevi, respectiv 600.000 1.500.000 1.200.000 ED si ED.

Imbunatatirea fluxului sanguin renal

Aminofilina. Crește lumenul vascular renal, permite un efect diuretic ușor, reduce rezistența periferică totală (Gusel VA Markov IV, 1989). Alocare la 1-2 săptămâni, în pulberile sau tablete de 3 ori pe zi într-o doză zilnică: 9 ani - 15-18 mg / (kg • d) - 9-12 - 10-12.5 mg / (kg • d) - peste 12-10 mg / (kg • zi).
Agenții antiplachetari (Curantylum, persantil). Asociați 2-3 saptamani de 2-3 ori pe zi într-o doză zilnică de 1.5-5.0 mg / (kg zi).
Niacin. Activează sistemul fibrinolitic al sângelui, inhibă agregarea plachetară, are un efect vasodilatator (Markov IV, Nezhentsev MV 1993). Utilizați electroforeză 1% soluție de acid nicotinic în rinichi. Procedurile sunt efectuate pe o bază de zi cu zi, numărul de
Proceduri 7-10.
Heparina. Indicații pentru scop heparinei (Gavryushova LP, Korovin, NA, 1990):

1. semne de hipercoagulabilitate;
2. Simptomele intrarenale (local) coagulare intravasculară: o scădere rapidă a funcției renale în timp ce reducerea conținutului de fibrinogen și creșterea conținutului de produși de degradare în fibrian ser;
3. prezența DIC;
4. pronunțat sindrom edematos;
5. hiperlipidemie marcat.

Metode de heparina: administrarea parenterală (subcutanată, intramusculară) și prin metoda electroforezei aerosol.
In ultimii ani, glomerulonefrita acută post-streptococic este rar folosit [Shabalov N. P., 1993].

vitamine

Asociați vitaminele A, B, vârstă E în doze.

diuretice

În acută uree glomerulonefrită post-streptococică rar folosite. Diureticele sunt prezentate pe obraji masive, hipertensiune arterială, encefalopatie hipertensivă. Pentru a crește diureza furosemid administrat (Lasix) și o doză de 1,5-2,0 mg / (kg zi) intramuscular sau intravenos 1 -2 ori pe zi timp de 1-2 zile, apoi încă 3-5 zile se administrează oral în 1-2 doze.

antihipertensivă

Atribuirea în mod avantajos medicamente antihipertensive, la un nivel deasupra presiunii diastolice de 95 mm Hg. Art., În encefalopatie hipertensivă.
La hipertensiune scăzută în utilizarea de zi cu zi reserpina viță .07-.015 mg / (kg • zi) (copii 6-12 ani de 0,0001 g de m 2-3 ori pe zi, după mese, copii cu vârsta peste 12 de ani de la 0,0001 g de 3-4 ori pe zi) .
La droguri de mare hipertensiune de alegere sunt inhibitori ai angiotensinei 1 - inhibitorii enzimei de conversie (captopril, Capoten). Captoprilul este administrat într-o doză zilnică de 0,3 mg / (kg • zi), aceasta poate fi crescută la 2,0 mg / (kg • zi) [BERGSTEIN Y. și colab., 1992].
Cu eclampsie amenințare aplicată dibasol intramuscular soluție 1% și 5% soluție de papaverină (la 0,1 mg / (kg zi) soluție) și soluție furosemidul 1% (1,0-2,0 mg / (kg • zi)).
Când eclampsie pentru a obține un efect rapid hipotensiv al diazoxid administrată intravenos, cât mai curând posibil și o doză de 2-5 mg / kg (doza maximă de 100 mg) de metildopa sau intravenos, în doză de 5-10 mg / kg (administrare metildopa se poate repeta 20-60 min) .
Pentru îndepărtarea convulsiilor prescrise seduksena soluție 0,5% (relanium) la o doză de 0,3-0,5 mg / kg intramuscular sau oxibutirat de sodiu la o doză de 100-150 mg / kg.

supravegherea clinică

Factorii de risc pentru tranziția glomerulonefritei acute în cronice
(Conform VI Naumova și colab., 1980 AT Kanatbaevoy și colab., 1984-
TP Ostretsov și TK Sviridov, 1984)

1. Leucociturie exprimată la debutul bolii
2. Funcția tubulară renală redusă, în special în care persistă mai mult de 6 luni de la debutul bolii
3. Continuând mai mult de 1 lună simptome extrarenale
4. Combinația cu hematurie proteinurie, hematurie recurență brut în termen de 3 luni
5. O creștere de 60% din suprafața rinichiului normal (prin ecografie si urografie).

pacientii Catamnesis cu glomerulonefrita acută de peste 2 ani (op. La B. Rodriguez-Iturbe, R. Garcia, 1987)

* On - Clinic, UA - sumar de urina, GER - clearance-ul creatininei.

Schema 1. Rezultate glomerulonefrita acută

Schema aproximativa de observare dispensar copiilor cu glomerulonefrita acută