Tulburări de mers - diagnostic sindromic în pediatrie

Video: necoordonare - Ataxie. Tratamentul Ataxie (medic).

Video: Programul "medici" sindromul de vertij

Gait - un set de caracteristici ale poziției corpului și a mișcărilor în timpul mersului. tulburări de mers, adică, încălcarea actului de motor în timp și spațiu, se produce atunci când leziuni ale sistemului musculo-scheletice și (sau) a sistemului nervos.
etiologie. Rolul principal în acest joc patologia leziuni ale creierului (principalul regulator de integrare), cerebelul (asigură coerența mișcărilor), vestibular (determină echilibrul și a situației întregului corp și a părților sale în spațiu), zonele sensibile și necesare pentru percepția lumii . La mers afecteaza starea de mușchi, ligamente, articulatii si oase. tonusul muscular important (forta musculara). Creșterea și căderea ultimului determinată în primul rând de impulsuri cu o vointa puternica care provin din cortexul prin modul piramidal. In plus, tonusul muscular este controlat de cerebel, suprautilizarea și structurile subcorticale. Prin urmare, daune (vasculare sau inflamatorii) ale tractului piramidal, arce spinării sistem extrapiramidal duce la o schimbare a tonusului muscular și, prin urmare, la perturbarea mersului. impact semnificativ asupra mușchilor au electroliți în interiorul celulei și în afara acesteia (celulele musculare și a mediului), si inflamatie a tesutului muscular. Consecința unei anumite patologii sunt paralizia spastică sau flască (absența mișcărilor active și pasive unele cazuri) conduc la o modificare, sau distanța de limitare imposibilitate. Aceasta din urmă poate fi, de asemenea, determinate de inflamarea articulațiilor, structuri periarticulare sau răniri. La o schimbare bruscă de mers determină pierderea profunde sau superficiale sau sensibilitate de afectare de organ (vedere slaba sau orbire).
Unele tipuri de mers au o valoare mare de diagnostic.

1. Hemiplegică sau „cositul“ mersului apare atunci când o leziune unilaterală a caii piramidale în creier (hemoragie, accident vascular cerebral), datorita imbunatatirii extensor musculare tonus.
2. Spastică mers - cu parapareza spastica inferior (paralizie cerebrală sau boala Little), icter nuclear, miotonie congenitală - boala Thomsen. Caracteristicile sale caracteristice - picioare incrucisate, pe degetele de la picioare sau pe jos la „vârful-n picioare“. Boala Little poate fi din cauza unei hemoragii cerebrale, intrauterin severă sau infecție post-natale, kernicterus - cel mai adesea se dezvolta din cauza incompatibilității de sânge a mamei și a fătului a factorului Rh.
3. mers paretic, mers nume comun în picioare pareze. Se observă în slăbiciune musculară congenitală și tonusul muscular scazut: in cazuri de sindrom Down - trisomie a cromozomului 21 (feței mongoloid, hipertrofie limbii, dezvoltarea mentala retardat), sindromul aton-trofice. Reflexele tendinoase sunt păstrate sau îmbunătățite, hipotensiune arterială pronunțată, mușchi, capul moleșit marcat și eșalonarea atunci când mersul pe jos.
4. Spastic paretic mers observate la o combinație de spasticitate și slăbiciune a mușchilor picioarelor (polinevrite, myelosis funicular, sifilis maduvei spinarii, ataxia Friedreich de familie). În aceste cazuri, se caracterizează prin nesigură de mers pe jos, incomod cu picioarele departate, și abateri de la o linie dreaptă la dreapta și la stânga. Particularitatea acestui mers este de a consolida toate semnele sale privind închiderea ochilor.
5. mers cerebeloasă, sau „plimbare beat“, caracterizat printr-o lipsă de coordonare a mișcărilor (încercare cu închiderea ochilor nu afectează caracterul de mers, nici gradul de încălcare). Acest pas are loc in tumori, boli inflamatorii acute ale cerebelului, hemoragie, scleroză multiplă.
6. mers spastic, ataxic sau spastic cerebelar tipic sclerozei multiple se observă în leukodystrophy, sindromul Louis Bar (imunodeficiență, telangiectazia simetrică a conjunctivei, feței, membrelor, trunchiului, combinate cu respiratorii frecvente și boli infecțioase și tulburări severe pohodki- mai pronunțată la băieți: după 10 ani, își pierd capacitatea de a merge). Cand sifilis se caracterizeaza prin mers ataxic, atunci când pacientul circumscrie în mod disproporționat îndoiți și le înmuia, glisați călcâiul pe podea ( „ștampila“ sau tabid, mers).
7. Înlănțuit, mers inhibat sau parkinsonian apare in boala, artrita, distrofia gepatotserebralnoy (boala Konovalov-Wilson) Parkinson. În acest din urmă caz, a marcat lega, viguros mers combinat cu hiperkinezie, hemoragiile, boli de ficat, retard mintal progresiva. Pentru diagnosticul este important să se determine conținutul în sânge și ceruloplasmina când este privit oculist - inel prezență pigment Kayzera- Fleischer pe cornee.
8. „Duck“ mers se observă în miopatie și atrofie a mușchilor centurii pelvine - in dermatomiozita si polimiozita, miopatii, distrofie musculară primară Duchenne (băieți 4-5 ani de boală, cu coapse psevdogipertrofiey contractura în mușchi de vițel, tesut adipos in exces), începe amiotrofia Landuzi-Dejerine cu mușchii faciali: pleoape semi-underslung, buzele întinse prin gura tapir tip, obrajii vvalivshiesya- mai tarziu a intrat înfrângerea muschilor pelvieni cu pohodki- afectata cu miastenia severă (timus înfrângere, cea mai mare de origine autoimună) dislocare născut din articulațiile șoldului, rahitismul, athyreosis sau hipotiroidism (mixedem) cu hipotonie, absența reflexelor tendinoase, a scăzut electroexcitability.
9. Steppage (cocoș, mers steppage) observate în leziunile mușchilor peronier în cazuri de progresiva atrofie musculară spinală, Marie-tip Charcot, combinat cu deformare stopy- la otrăviri (plumb, alcool etc.) Odată cu dezvoltarea paraplegie poli- și mononevrită, mono- și periferic (flască) tip. Modificări ale mersului similare se întâmplă la polimiozita, paralizie difterie sau pareza.
10. mers manierat isterica si de mers varianta sa Todd: accese de furie, mimarea „paralizie“ picioare de mers pe jos atunci când îl trage ca paralizat. Este mai frecventa la fete de varsta 13-15 ani.
11. coree Athetosic-mers sau coreea Hutchinson „aruncă“ mers la coreea scăzută (reumatism, lupus eritematos sistemic, etc.) se caracterizează prin lipsa de coordonare a mișcărilor și hiperkinezie (mișcări violente).
12. Un fel de mers adaptive din cauza unei leziuni locale de mușchi, ligamente, aparat tendon sau ankilozami- inclusiv „arcuri“ mers cu sciatica.

Video: Locuri de muncă

Rețineți că este posibil tulburări de mers cu encefalita (virale, varicela, postvaccinale, acarianul), însoțite de diverse tulburări periferice, diabet, tuberculoza anchilozantă, osteomielită, abces cerebral, infestări parazitare, leziuni vasculare (trombangeita, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, primar sau un sindrom antifosfolipidic secundar, hipertensiune sau hipertensiune simptomatică), cu o leziune a coloanei vertebrale departamente diferite, creier, periferice ervov și dezvoltarea GBS, monoplegy, diplegie, centrală (spastică) sau periferic (flască) pareze, leziuni (mai frecvente la băieți adolescenți), inclusiv amânată.
Diagnosticul diferențial. Se determină natura mers pe jos, explorarea posibilității de patologie și a mecanismelor patogene de încălcări. Marea familie importanta de diagnostic si istorie epidemiologice, virusologice și studii serologice (determinarea agentului patogen sau prezența anticorpilor acestora), compoziția lichidului cefalorahidian (numărul de celule, conținutul de proteine, zahăr, clorură), determinarea concentrației de electroliți, zaharuri, pozare plasma ceruloplasmina probe de ficat. Detalii immunostatus organism testat pentru a identifica deficiența imunologice, prezența LE-celulelor, sau factorul reumatoid antinuclear în fluidele biologice, de determinare a proteinei c-reactive titruri reumatice anticorpi anticardiolipinǎ (aCL). Formularea obligatorie reacția Wassermann.
De asemenea, este necesar sfatul oculist (inel de determinare Kaiser-Fleischer, edem papila nervului optic și hemo plasmorrhages fundus) și un neurolog (natura clarificare a leziunilor nervoase si musculare). Carry EMG, EEG, MPT-studiu de tomografie craniană, care permit cel mai clar defini zona (topografie) și substanța de proces (umflare, hemoragie, chist, leziunea vasculară cerebrală, măduva spinării sau a sistemului nervos periferic). Diferentiaza traumatisme, tumori, modificări inflamatorii cu ajutorul examinării cu raze X a impactului craniului, articulațiilor și coloanei vertebrale.