Examen fizic - cardiomegalie

inspecţia generală. Un pacient cu cardiomegalie nerecunoscut de multe ori arata perfect sănătos. Pe de altă parte, dacă cardiomegaliei este o consecință a bolii cardiace severe, pacientul arata bolnav cronic. Cu semnificative disfunctie detectate dispnee si tahicardie cardiaca, care este în special pronunțat în poziția culcat pe spate. Un pacient cu insuficiență cardiacă congestivă severă, de obicei, nu poate fi în poziție orizontală, în plus, se determină edem periferic. În insuficiența cardiacă dreaptă severă, împreună cu edem periferic observat ascită.

examen pulmonar. examen pulmonar în căutarea de respirație șuierătoare sau revărsat pleural este absolut necesară la pacienții cu nedostatochnostyu- cardiacă congestivă severă, în cazuri rare, atunci când inima este rezultatul unei boli pulmonare pulmonare, atunci când se examinează plămânii prezintă semne de bronșită cronică și emfizem.

examinarea inimiia. Orice pacient cu o creștere de inima trebuie să fie clară și completă de evaluare cardiacă. Acesta ar trebui să înceapă cu studiul pulsului venos în venele jugulare, în scopul de a identifica extinderea acestora. Pacienții care sunt capabili să se întindă plat fără dificultăți de respirație, dar au niveluri ridicate ale presiunii venoase, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de insuficienta cardiaca dreapta izolate sau pericardită constrictivă. La pacienții cu cardiomiopatie pot apărea, uneori, insuficiență cardiacă ventriculară predominant dreaptă, și că nu resimt disconfort în poziția culcat pe spate, în ciuda presiunii venoase ridicate.

puls arterial studiu poate fi de o valoare diagnostică dacă carotide detectată bruiaj, lent și rapid pulsul de umplere, este caracteristic stenoza aortica. Cand insuficienta aortica, care este de obicei asociat cu amplitudinea pulsului cardiomegalie, carotidian este crescută și poate fi „sărind peste“, de multe ori dicrotic. Ar trebui să fie măsurarea precisă a tensiunii arteriale, deoarece detectarea hipertensiunii arteriale (chiar dacă este detectată pentru prima dată) poate fi de importanță pentru clarificarea cardiomegalia etiologie.

Video: Examenul fizic patsienta.Serdechno vaselor gâtului vasculare și a bolilor de inima

Cea mai importantă parte a examenului fizic pentru suspectate cardiomegalie este palparea precordială. O regiune atrială examinare atentă ar trebui să încercați să obțineți semnele clinice, confirmând creșterea în inimă. impulsul apical normal în poziția culcat este formată prin mișcarea ventriculului stâng și partea stângă a septului interventricular. impuls apicala determinat, de obicei, de linia de mijloc-clavicular sau medial la a patra sau a cincea spațiu intercostal. Dacă o definim prin palparea nu este posibil, se face prin percuție, nu are nici un sens. În aceste cazuri, ar trebui să încercați să determine percuție marginea din stânga a inimii. La subiecți slabi de mare impuls apicale normale poate fi uneori localizat în spațiul intercostal cincea sau a șasea, deși nu în mod necesar la linia de mijloc-clavicular. În cazul în care impulsul apical este deplasat lateral în partea stângă a pieptului, aceasta este o dovadă a unei posibile creșteri a inimii. Offset apex bate mai mult de 10 cm de la linia sredinnesternalnoy în general, considerate anormale. Zona de impuls apicală ar trebui să fie nu mai mult de 4 cm2, de obicei, este mai puțin.

impuls apicala este definit într-un singur spațiu intercostal. Dacă mărimea impulsului apical în poziția culcat pe spate pe partea stângă a mai mult de 3 cm în diametru, acesta indică o creștere a inimii.
impulsul apical Normal caracterizat protruzia peretelui toracic anterior în sistolă timpurie, urmată de o retragere clară în a doua jumătate a sistolei (Fig. La). impuls apical având apexcardiogram pentru a forma curba de platou alungite sau plate în timpul sistolei cu proeminența peretelui toracic, interesant a doua jumătate a sistolei, mai tipic al presiunii din stânga ventriculul dilatarea supraîncărcării sau (Fig. Lb). Disponibilitate elongate puls sistolice în poziția culcat pe spate poate fi un indicator mai fiabil al inimii mai mare decât prejudecată împinge apicală spre exterior, care poate depinde de diverși factori exemplu extracardiace, caracteristici constituționale, anomalii ale bolii pulmonare sau piept. Mare amplitudine, se ridica la impuls apical cu o dovadă configurație apexcardiogram normală a supraîncărcării volumului ventriculului stâng, t. E. mitrale sau regurgitarii aortice (Fig. C).

Video: O examinare fizică a pacientului. sistemul cardiovascular

Principalele tipuri de apexcardiogram: Normal (a), alungită (b) și giverkineticheskaya (c). Schemele prezentate exemple de realizare de bază ale impulsului apical a ventriculului stâng. La pacienții cu diagnostic confirmat sau suspectat de cardiomegalie cardiomegaliei poate experimenta oricare dintre tipurile prezentate apexcardiogram sau absenta impulsului apicale. Cea mai importantă caracteristică diagnostic palparea zona precardiac este prezența pulsului sistolice alungit (bombat ventriculului stâng), care se corelează cu gradul de creștere a masei ventriculului stâng a unei presiuni de suprasarcină, și în timpul dilatării sale observate cu forma sferică a cavității ventriculului stâng și depresia funcțiile sale în timpul sistolei. La indivizii sănătoși normali val de palparea A nu este definit.

Creșterea ventriculului drept este definit de proeminență, detectabil prin palpare din stânga zona parasternal. Cu excepția tinerilor sau subiecții foarte subțiri de palparea normală a acestei regiuni a pulsației inimii nu este detectat. In studiu pentru a identifica parasternal sau protuberanțe creste pacient ventriculului drept ar trebui să-și țină respirația lor în mijlocul expirație, cercetătorul face un puternic presare mâna în direcția de la al treilea la al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului. Dilatarea sau hipertrofie ventriculară dreaptă este de obicei însoțită de nivelul pulsații peretelui toracic anterior, care este adesea mai ușor de observat decât se simt palparea.

inspecție generală Propedeutică Medicina Interna Pneumologie +: Video

Determinarea creșterii ventriculului stâng sau drept prin examen fizic confirmă kardnomegalii diagnosticului. Cu toate acestea, impulsul apical nu este întotdeauna lipsa propalpirovat- ușoară a unui impuls apical clar palpabil nu înseamnă că inima are o dimensiune normală. impuls apical este de obicei absentă la vârstnici. În hipertrofia dreptului diverticul parasternală ventriculară nu este adesea determinată.

sunete și zgomote de inimă. Prezența „organice“ zgomot sau sunete anormale ale inimii confirmă prezența bolii cardiace, și poate indica direct la kardnomegalii etiologie. Orice sistolic de ejectie zgomot de lungă durată (bine audibil la finalul sistolei) probabil este patologic. zgomot holosistolic Adevărat este anormală și indică mitrale sau insuficiență tricuspidiană. sufluri diastolică sunt întotdeauna anormale și completeze, de obicei, imaginea auscultatorie insuficienta aortica sau stenoza mitrala. Determinarea exil clicuri sau clicuri deschiderea confirmă prezența bolii valvulare.

motive psevdokardiomegalii

În diagnosticul de cardiomegalie, trebuie să fii mai întâi sigur de adevărul extinderii frontierelor inimii. Un număr de state, dintre care multe sunt destul de comune, poate simula creșterea în inimă.
sindromul spate drept. La persoanele cu o dimensiune relativ mică a pieptului anteroposterior, lipsa de cifoze fiziologice a coloanei vertebrale toracice sau sternului anomalii ale structurii, cum ar fi un sternului scufundată, pe radiografie, în proiecție directă poate fi determinată printr-o umbră de inima mărită. Acest fenomen este numit „efect clătită“ - în acest caz, inima este literalmente stoarse între coloana vertebrală și stern. Adesea artera pulmonară poate fi mărită, și poate fi auscultated murmur cardiac. spate drept sindrom trebuie să fie păstrate în minte atunci când distanța dintre radiografia toracică sternul și vertebră toracică VIII mai mică de 11 cm la barbati si 9 cm la femei sau relație anteropoaterioara cu dimensiunea lățimii pieptului și mai puțin de 38%.

pericardic. Creșterea umbră cu raze X a inimii se poate produce cu acumularea excesivă de lichid în cavitatea pericardică. efuziunea pericardica, însoțită de o ușoară cardiomegalie la moderată, pot fi detectate cu Hipervolemia, mixedem și leziuni ale pericardului. Rareori efuziunea pericardica masivă este observată în metastazele tumorale la pericard. Ori de câte ori a stabilit prezența unei colecții pleurale, și a constatat o creștere a inimii, trebuie să se aibă în vedere posibilitatea de a pericardic semnificative. Pentru diagnosticul de acumulare de lichid în cavitatea pericardică, precum și estimări ale mărimii reală a inimii, care poate fi normal sau crescut, performanța ecocardiografie în M-mode sau ecocardiografie bidimensională.

Apicala sau grăsime epicardic, perna. Umbra vârful inimii pe radiografie poate părea îmbunătățită prin creșterea tampoane epicardice adipos.

absenta congenitala a pericardului. În această boală destul de rare, pot să apară ca urmare a inimii psevdokardiomegaliya eventrație în partea stângă a pieptului.

revărsat pleural masiv. umbra de inima pot să apară mărite cu efuziune masivă în stânga * și cavitatea pleurală dreapta. În astfel de situații, un ajutor în diagnosticul poate avea raze X într-o poziție orizontală.

Ascita, distensie abdominala sau hepatomegalie severă. Prin creșterea volumului conținutului cavității abdominale pot fi observate de ridicare și diafragma psevdokardiomegaliya. Mulți pacienți cu boli ale bryushioy orale chiar și în timpul încercări de viguroase pentru a lua o respirație profundă, în imposibilitatea de a realiza o reducere semnificativă a nivelului diafragmei și umbra inimii ei par extinse.

factori tehnici. Uneori, „cardiomegalie“ poate fi determinată de respirație ineficientă în timpul disfuncționalitate sau radiografie cu raze X echipament. Această problemă este rezolvată ușor cu radiografia repetat cu respectarea atentă a cerințelor tehnice.