Fiziopatologie deteriora diafragma

Diafragma - principalul mușchi de respirație în organism, cu funcțiile inspirator și expirator. contracția musculară aplatizează diafragmei și mărește dimensiunea cavitatea toracica, generând în mod dinamic volumul mareelor. rezultate mareelor ​​normale de producție de volum în deplasarea diafragmei până la 3-5 cm în fiecare direcție, cu o deplasare în jos în timpul inhalării și compensate în sus în timpul de expirație. În timpul expirația, jumatatea dreapta a diafragmei se ridică la nivelul celui de al patrulea spațiu intercostal, iar stânga - al cincilea spațiu intercostal. În spatele celor două jumătăți ale diafragmei sunt ridicate la aproximativ spațiul intercostal opta.

Există relații între diafragmă și mușchii abdominali. Acesti muschi au, de asemenea, funcția inspirator și expirator. De exemplu, în timpul expirația, acestea sunt reduse prin ridicarea diafragmei de mai sus. Intervalul normal de variație a presiunii intra-abdominale în timpul respirație superficială, care variază între 2 și 10 cm. Apa. v., în timp ce presiunea intrapleural corespunzătoare variază -5 la -10 cm coloană de apă. Cu corpul în poziția culcat pe spate, gradientul de presiune între cavitatea peritoneală și pleură variază de la 7 la coloana de apă de 20 cm. Cu o inhalare maxim gradientul poate depăși o coloană de apă de 100 cm. Acești factori fiziologici sunt legate de apariția deteriorării diafragmei. Sa constatat că o creștere bruscă și accentuată gradient de presiune care pot apărea în timpul aplicării rapide a energiei cinetice a domuri diafragma (care apare in traumatisme abdominale severe) plevroperitonealnogo, duce la diafragma ruptură. În prezența prejudiciului, perforarea sau ruperea gradientul de presiune cu diafragmă dintre sondele cavitatea peritoneală și pleural la o deplasare a organelor abdominale, pentru a forma hernie pleural.

ruptură a diafragmei poate provoca hemodinamice și tulburări respiratorii. Mutarea organelor abdominale în piept poate limita umplerea ventriculară și volumele ventriculare reduse diastolica, fracția de ejecție și reducerea debitului cardiac.

Schimbarea volumului pulmonar afectează în mod direct musculare diafragma din fibre si functia. Transdiafragmalnoe presiune obținută prin stimularea nervului frenic, scade aproape liniar cu cantitatea de lumină.

organe interne, care se deplasează în cavitatea toracică, poate pune în pericol ventilație în plămâni contralateral, urmată de deplasarea mediastinului.

Consecințele ruptura poate provoca o complicatii pe termen lung acute și din tractul gastro-intestinal. Organe interne dizlocate de perfuzie pot fi rupte, ceea ce duce la ischemie, necroză și perforație cu contaminarea ulterioară a cavității toracice. Descrisă formarea ulcerului gastro-intestinale si sangerare ca o complicație hernie diafragmatica posttraumatic.

Unii factori fiziologici pot întrerupe procesul de vindecare a diafragmei. Acestea includ: mișcarea continuă a diafragmei și interacțiunea dintre intraperitoneal presiune intratoracică negativă și pozitivă, care variază în funcție de tuse efort intens. Epiploon, migrarea, se poate închide rana a diafragmei, și a cotei de fibre musculare diafragma disecat, perturbarea procesului de vindecare.

Chiar și în daune centre de trauma irisului sunt rare. Adevărata Frecvența prejudiciului diafragmatice este dificil de evaluat din cauza diagnostice pierdute și întârziate. deschidere de frecvență Damage (închisă și pătrunzătoare), dată în literatura de specialitate, variind de la 0,8% la 8% din toate leziunile de abdomen, Cerere de informații la Baza națională de date Trauma privind datele din SUA (952.242 de pacienti din 565 de centre de traume în perioada 2000 - 2004, ) a arătat procentul total la 0,63%, din care 35% - la trauma închisă și 65% - în penetrant rănilor ale diafragmei. Intr-un studiu prospectiv toti pacientii spitalizati cu trauma stanga penetrant thoracoabdominal au fost examinate laparoscopic și 26 din 110 (24%) pacienți au avut o deteriorare a diafragmei.