Anamneza curs prelungit de pneumonie - curs de diagnostic pneumonie prelungit

anamneza bolii. Severitatea simptomelor pneumonie variind de la asimptomatice la fulgere și forma de viata in pericol a bolii. frisoane Adevărat destul de specifice pneumoniei bacteriene, dar febra, refrigerare transpirație excesivă, transpirații nocturne, dureri în piept, tuse, sputa, hemoptizie, și astfel de simptome generale, cum ar fi stare generala de rau, pierderea poftei de mâncare și dureri musculare pot fi observate și în majoritatea dacă nu pentru toate tipurile de pneumonie. Atribuirea cazurilor specifice de pneumonie sau categoria de etiologie asociată cu patru caracteristici anamnestici, care sunt enumerate mai jos.

1. Gravitatea relativă a simptomelor. In pneumonia bacteriană simptomele predominante clasice, cum ar fi tusea si purulenta spută, în timp ce atunci cand SARS marcat tuse uscată, însoțită de spută minime, tuse și exprimate simptome comune. De fapt, în cazul în care tusea este exprimată minime sau absente, ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a Mycoplasma pneumonia. Disconfort în piept marcate cu pneumonie cauzate de virusuri, Mycoplasma si Chlamydia, dar adevărat, de obicei, dureri în piept pleurală caracteristică pneumoniei bacteriene.

2. factori temporari. Apariția bruscă a pneumoniei distinsă sau adenoviral asemănătoare gripei de Mycoplasma pneumoniae, care este de obicei caracterizat prin dezvoltarea treptată a simptomelor. Problema de a determina pneumonie cronică este controversată. Cu toate acestea, prezența creșterii lent simptomelor timp de mai mult de 3 săptămâni. dovezi de pneumonie cronică. De exemplu, la pacienții cu boli cronice granulomatoase pulmonare infecțioase, cum ar fi tuberculoza, histoplasmoza, și melioidosis cronice, simptomele sunt adesea absente la inceput, dar progresia infiltrații pulmonare pot apărea simptome nespecifice: febra, lipsa poftei de mâncare, oboseală și transpirație pe timp de noapte. De multe ori, pacienții nu apar aceste simptome, mai ales în cazul în care, în ciuda febrei, nu există nici o intoxicație. Pe măsură ce boala progresează, în unele cazuri, apare și crește în prevalența tuse infiltrare pulmonară, care poate fi slab sau puternic, însoțite sau nu însoțite de spută și hemoptizie. pneumonia recurentă se caracterizează prin recuperare sau ameliorare, rezultat sub influența tratamentului sau fără, urmată de o recidivă sau agravare. În unele cazuri, există un model sezonier de pneumonie, care poate ajuta la diagnosticarea. pneumonie virala sunt mai frecvente în timpul iernii, boala legionarilor are loc în principal în timpul verii, atunci frecvența bolii scade și infecții cauzate mikoplaziey apar pe tot parcursul anului.

3. Starea de sănătate anterioară. Pacienții cu depresie a sistemului nervos central (durere, tulburări cardiorespiratorii, supradoze de droguri, epilepsie), tulburări de deglutiție act (acalazie, countersinks diverticuli, scleroderma sau cancer esofagian) și slăbiciune sau paralizie neuromusculară severe {lateral amiotrofiche-sky Scleroza, tetraplegie) principala cauza de pneumonie de aspirație este. Răspândirea gripei pneumonie este de obicei condiționată a femeilor gravide și a pacienților cu limitate cardiace sau pulmonare, boli de stenoza mitrala in special reumatice.

4. Locul de pneumonie. În cazul în care pacientul a dobândit pneumonie în spital, acesta este definit ca un spital. De obicei, pneumonia dobândită cauzate de flora sau stafilococ Gram-negative.

Simptomele bolii non-infecțioase pot fi critice din cauza unor boli non-microbiene de multe ori se aseamănă cu pneumonie, iar în aceste cazuri, antibioticele sunt ineficiente (vezi tabelul). Studii recente au aratat ca rezultatele autopsiei la 31% dintre pacienții cu embolism pulmonar detectat infarct pulmonar. Semnele clinice de infarct pulmonar este de obicei similar cu pneumonie acuta. Acesta este caracterizat prin debut brusc, durere toracică recurentă și dispnee, prezența unor boli cardiovasculare sau cancere, complianța pacientului sau starea de repaus la pat postoperatorii si simptomele inferioare flebita extremităților. Pacienții cu pneumonie concomitentă și embolie pulmonară în vârstă este foarte rar diagnosticata. Wheezing și eozinofilie indică faptul că simptomele de pneumonie sunt cauzate de o forma de aspergiloză bronhopulmonară, boli alergice parazitare a plămânilor cauzate de nematode, schistosomes sau microfilariae sau pneumonia eozinofilică. Lung cu siclemie, cauzata de actuala tromboza poate fi în toate privințele asemănătoare cu o pneumonie clasice sau atipice. Pe de altă parte, în siclemie incidenta pneumoniei pneumococice si severitatea pneumoniei micoplasmal a crescut. Când sindromul Goodpasture, lupus eritematos sistemic, granulomatoza Wegener, și sunt marcate cu disfuncție renală, toate aceste boli au prezentat semne clinice de pneumonie infectioase. În alte cazuri, simptomele de boală sistemică poate însemna că un pacient cu febra si infiltrate pulmonare au o vasculita a vaselor pulmonare. Prin formarea de infiltrare locale în pneumonie pulmonare asemănătoare, poate duce la insuficiență cardiacă congestivă, în special la pacienții cu boli pulmonare.

Istoricul familial. Aproximativ jumatate dintre pacientii cu pneumonie bacteriană normală și majoritatea pacienților cu micoplasmă și pneumonia virală au simptome asociate cu infecția tractului respirator superior. Într-o familie de aproximativ 10% dintre adulții infectați cu infecții virale ale tractului respirator superior. Prin urmare, infecția respiratorie mixtă membrii de familie crește probabilitatea ca pneumonia este pneumococică, micoplasma sau natura virala.

Unele boli netransmisibile, tabloul clinic care seamănă cu pneumonia cauzată de agenți microbieni

Video: tergiversările endocardită septică

Este necesar să se afle prezența TB curente sau anterioare în membrii familiei. Serviciul Național de Sănătate a constatat că aproximativ 28% dintre membrii familiei în contact cu pacienții TB sunt infectați cu această infecție, iar în 5-15% dintre ei timp de 5 ani de dezvoltare a tuberculozei active clinic, iar 5 ani mai târziu - chiar și la 3-5% .

istoricul medical trecut și obiceiuri. Incidența pneumoniei bacteriene, boala legionarilor si pneumonie postoperatorie mai mare la fumători, în special a celor cu leziuni obstructive ale căilor respiratorii. Probabilitatea ca pneumonie recurente la nivel local cauzate de cancer creste ocluzive bronchogenic cu varsta, numarul de tigari fumate si ani de fumat. Abuzul de alcool este corelat cu pneumonia cauzata de Streptococcus pneumoniae, anaerobi H. Influenzae și Mycobacterium tuberculosis.

Istoricul de droguri. Apariția de edem pulmonar, eozinofilice pulmonare infiltrează dozare eritematos, vasculita (tromboembolism artera lumina) și pneumonită interstițială, care sunt similare cu boli pulmonare infectioase, poate conduce medicamente diferite. Aspirația de ulei mineral și balsamul vaselina igienic poate duce la formarea de infiltrate în plămân asemănătoare cu pneumonia infecțioasă cronică. Febra și infiltrează în plămâni, care sunt imposibil de distins sau cauzate de virusul pneumoniei Pneumocystis carinii, poate rezulta din utilizarea medicamentelor anticancer și alte medicamente (de exemplu, nitrofurantoin, fenitoina).

Istoria socială și ocupațională. Un număr de divertisment și profesii legate de șederea în aer curat, au de a face cu anumite forme rare de pneumonie, inclusiv de vânătoare (tularemia, ciuma), păsări de curte (histoplasmoza, psitacoza), bovine (febra Q, bruceloza), speologie (histoplasmoza ) și lemn (blastomicoza). muscati de capuse duce la pneumonie asociate cu boli cum ar fi febra, Rocky Mountains, febra Q și tularemie. contact profesional cu piei de animale moarte este un indicator cheie pentru anamneza cazuri rare de pneumonie cauzate de antrax. Chiar și particule de inhalare scurte psittatsinom fecale aviare infectate sau atinge penele sau țesuturile păsărilor infectate (nu pot avea simptome ale bolii sau au o formă ușoară a bolii) pot cauza pneumonie psittakoznoy. Porumbeii sunt purtători de forme pulmonare de criptococoza, și câini și pisici domestice - o sursă de pneumonie cauzate de Pasteurella multocida, Blastomyces, Toxoplasma, Toxocara.

Datele privind călătoriile sau locurile de reședință. În cele mai multe zone ale lumii din afara Americii de Nord, Europa si Australia tuberculoza relativ frecvent apar. boli pulmonare parazitara, cum ar fi pneumonie malariei, reacții alergice pulmonare la invazia (Ascaris Ancylostoma, Strongyloides, Toxocara), forma pulmonară a amoebiaza și paragonimiaza, americanii sunt de obicei infectate în afara Statelor Unite. În afară de tuberculoză și paragonimiaza, la pacienții cu boli pulmonare cronice infecțioase care seamănă cu tuberculoza, recent, a călătorit în Asia de Sud-Est, ar trebui să aibă în vedere posibilitatea melioidozei cauzate de Pseudomonas pseudomallei. Informații despre călătorie la sud-vestul zone din Statele Unite crește probabilitatea ca pneumonia este cauzata de Coccidioides immitis.

ÎNTREBĂRI OBLIGATORII

1. Note Ai pneumonie înainte persistent tuse? La pacienții cu pneumonie provocate de boli pulmonare obstructive, bronșiectazii, fibroză cistică, și proteinoza alveolar, de obicei, o tuse cronică. Creșterea tuse sau suieratoare la schimbarea poziției corpului sugerează pneumonie, ca urmare a obstrucției fistulei-esofagian bronșic sau aspirație.

2. Care este flegma ta? Are gust și miros? Au existat nici un amestec de sânge spută? Având în cazuri rare, o valoare de diagnostic independent de caracteristicile clasice ale sputei sunt relevante pentru etiologia specifică. În acest sens, natura sputei descrie în raznomu- exemplu „ruginit“ spută este comuna in pneumoniei pneumococice si paragonimiaze, flegma cum ar fi „jeleu de coacăze“ - cu pneumonie de Klebsiella, culoarea crem-galben sau portocaliu roz are loc în pneumonie stafilococică, specie „sirop de zmeură“ - în plagă, culoare ciocolata - cu amoebiaza, tristrat - bronșiectazii, un miros putredă - o infecție anaerobă, o spumoasă roz - edem pulmonar. Amestecarea de sânge indică o infecție microbiană, în timp ce selecția poate fi pur sânge cu infarct pulmonar, hemoragie pulmonară (sindromul Goodpasture, leziuni pulmonare) sau infecție (anevrism TB Rasmussen).

3. Ați observat apariția pe pista de erupție cutanată, noduli, ulcere, abcese și herpes? Pielii și mucoaselor, în ciuda faptului că, pentru cele mai multe tipuri de pneumonie sunt rare, pot indica etiologia bolii (a se vedea. Examenul fizic).

4. Uneori aveți diaree? Diareea poate fi un simptom precoce a bolii de conducere jucători străini, precum și observate în pneumonia cauzată de salmoneloză, amoebiaza și infestări parazitare cauzate de limbrici. Toți pacienții tineri cu diaree infecțioasă recurente boli pulmonare si steatoree sunt simptome cheie ale fibroza chistica.

5. Ai dureri de cap note somnolență, tulburări mentale, mușchii torticolis, vedere neclară, slăbiciune, limitarea mișcării a membrelor, convulsii? În ciuda faptului că, pentru cele mai multe tipuri de pneumonie, meningita este rara, simptome focale sugestive de abces cerebral, ar trebui să acorde întotdeauna atenție la infecția cauzată de Nocardia, Staphylococcus, sau anaerobi. Related simptome neurologice la pacienții cu imunitate redusă și crește probabilitatea de toxoplasmoza clinica pneumonie, criptococoza, nocardioză și boala legionarilor.

6. Ați primit antibiotice? Precizați numele, doza și durata de utilizare. Cand pneumonia stabila sunt frecvent utilizate antibiotice și cunoașterea farmacologiei, spectrul de acțiune și a rezistenței la agenții antimicrobieni pentru a ajuta la eliminarea sau determinarea etiologia specifică a pneumoniei, sugerează posibilitatea suprainfecție sau pneumonie recurentă ca urmare a terapiei inadecvate.