Rezultate de laborator, diagnostic, tratament, prognostic - lupus eritematos sistemic

date de laborator. La toți pacienții anticorpii antinucleari lupus eritematos sistemic activi sunt prezenți, fără a eșua. Metoda de detecție - cel mai bun test de screening pentru SKV- au existat acuzații cu privire la existența "lupus eritematos sistemic, fără anticorpi antinucleari„Necesită o examinare atentă. Anticorpii la ADN relativ specific și combinate cu o forma activa a bolii, în special cu nefritom- astfel anticorpi la ADN poate fi un indiciu al severității și activității lupus eritematos sistemic. La pacienții cu severă LES activ, în special la pacienții cu nefrită, există o scădere a nivelului de complement hemolitice în ser, precum și unele dintre componentele sale (nivelul SOC măsurat de obicei) - prin urmare, complement seric este un alt indicator util al activității și severității Sistemului lupus eritematos. Alți anticorpi sunt detectate prin intermediul testelor biologice pentru sifilis si teste Coombs. Nivelurile de gammaglobulinei nivelului seric al alfa tipic povysheny-₂-Globulina poate fi mărită, iar conținutul de albumină este redus. Acesta poate fi niveluri crescute ale uneia sau mai multor clase de imunoglobuline. Conform unor lucrări efectuate la pacienți cu lupus eritematos sistemic frecvență crescută a antigenului HLA-B8, DW3 / DR3, DW2 / DR2.

De multe ori marcate de anemie asociată cu inflamația cronică sau hemoliza. Prezența anticorpilor la eritrocit antigenele dificil de a determina grupa de sânge a pacienților și selecția donatorilor adecvați. De multe ori marcate trombocitopenie și leucopenie. Unii pacienți au găsit antitela de trombocite, uneori, prima manifestare a LES este purpură trombocitopenică idiopatică. eritrocite de urină sunt prezente, leucocite, proteine ​​și cilindri. Insuficiența renală se manifestă prin creșterea ureei și creatininei, precum și anomalii ale testelor funcționale renale.

Diagnostic și diagnostic diferențial. lupus sistemic volchankamozhet procedează sub masca oricărei boli reumatice, precum și multe alte boli. Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și confirmate prin teste de laborator. au fost propuse criterii de diagnostic. Antinuklearnyeantitelaneimeyutdiagnosticheskogoznacheniya, în ciuda faptului că acestea sunt identificate la toți pacienții cu lupus sistemic volchankoy- absenta acestor anticorpi la acest pacient face diagnosticul lupus eritematos sistemic îndoielnic. Anticorpii la ADN dublu catenar este aproape patognomonice, dar ele sunt prezente doar în formele severe sau comune ale bolii. LE-celule pot fi detectate, nu toți pacienții. Importanța de diagnosticare și caracteristici, cum ar fi hipergammaglobulinemia-globulinemiya, probaKumbsa pozitiv al testului, fals pozitiv pentru sifilis, anemie, leucopenie sau trombocitopenie și semne de jad - toate aceste criterii favorizează diagnosticul de LES. Unii pacienți cu LES activ redus nivelurile de hemolitică complement și unele dintre componentele sale în ser. Nediagnosticate activității complementului hemolitic mărturisește deficienței lui ereditară. Diagnozmozhetbytpodtverzhdenputem studiu specimene biopsie renală, dar nu sunt absolut modificări histologice specifice.

Una dintre boala osnovnyhproyavleny poate deveni purpură trombocitopenică anemie hemolitică- diagnosticul diferențial al acestor manifestări clinice trebuie să fie conștienți de lupus eritematos sistemic.

Criterii pentru lupus eritematos Sistem de diagnostic.

Erupții cutanate de tip „fluture“ de pe fata
eritemul discoid
fotosensibilitate
ulcerație orală
Artrita a două sau mai multe articulații
Serositis (pleurezie sau pericardită)
Simptome renale (proteinurie persistentă sau cylindruria)
Tulburări neurologice (convulsii sau psihoză)
modificări în sânge (anemie hemolitică sau leucopenie sau limfopenie sau trombocitopenie)
tulburări imunologice (celule LE-detectare sau anticorpi anti-ADN sau anti-Sm-anticorpi, sau fals pozitiv) reacție sifilis
anticorpi antinucleari

Notă. Poti vorbi despre lupus eritematos sistemic, în cazul unui pacient cu patru sau mai multe dintre criteriile enumerate 11, fie simultan sau succesiv în timpul oricărei perioade de observație.
(din: Tan E. M, Cohen A. S., Fries J. F. și colab. 1982 Criteriile revizuite de clasificare a lupusului eritematos sistemic. artrităguturai. 25: 1271, 1992.)

tratament. Tratamentul trebuie făcut în ceea ce privește incidența și severitatea simptomelor bolii intr-un anumit pacient. Pacienții trebuie evaluați cu atenție, în special în ceea ce privește starea rinichilor. La pacienții cu simptome clinice de natură jad și severitatea leziunilor renale ar trebui sa fie evaluate prin examinarea biopsii.

Tratamentul specific al lupusului eritematos sistemic nu este suschestvuet- pentru terapia cu medicamente care suprima procesul inflamator, și, eventual, formarea de complexe imune precum și a capacității funcționale imunologic activă a celulelor efectoare (mecanism de acțiune finală de droguri neconcludente). In general, tratamentul pacienților cu LES trebuie să urmărească menținerea clinice bunăstarea și nivelurile normale de complement în ser.

De obicei, având în vedere un caz particular, în tratamentul lupusului eritematos sistemic, următoarele opțiuni: farmacoterapie extracorporală doza folosind sparing anti-TNF, prednisolon, diclofenac sodic, plasmasorption, crioprecipitare, imunoabsorbia, leykotsitaferez, blastaferez.

La pacienții cu lupus eritematos Sistem de ușoară, care curge fără nefrita, pentru a facilita manifestările artritei și a altor simptome care cauzeaza disconfort, ar trebui să utilizați salicilați sau alte medicamente nesteroidiene. Importanța dobândirii o monitorizare amănunțită a pacienților pentru depistarea precoce a jad. Pentru tratamentul lupus discoid si LES de mai mulți ani utilizate clorochina si hidroxiclorochina, cu toate acestea, datorită efectelor toxice posibile ale acestor medicamente asupra retinei, acestea ar trebui să fie utilizate cu mare precauție. steroizi locale pot fi folosite pentru a elimina leziunile de pe fata. Când puțin pronunțată lupus nefrita (de exemplu, în glomerulare lupus), terapia este simptomatic și caracteristic trebuie să fie însoțită de o monitorizare atentă a pacientului. Corticosteroizii inițial a fi utilizat în doze suficiente pentru a suprima simptomele de [1-2 mg / (kg d)], urmată de reducerea la cea mai mică doză care asigură suprimarea simptomelor. SIDA utile pot fi medicamente anti-malarie. In nefrita lupus severe (glomerulonefrita lupus sau glomerulonefrita membranoasă, sindromul nefrotic), tratamentul trebuie să vizeze nu numai pentru a menține clinice bunăstarea pacientului, dar, de asemenea, suprimarea procesului patologic în rinichi, care poate fi văzut prin normalizarea nivelurilor de complement seric și reducerea numărului de anticorpi circulante la ADN-ul. Acest lucru poate necesita utilizarea pe termen lung a unor doze mari de doze inițiale kortikosteroidov- prednison de obicei 1-2 mg / (kg zi). Utilizarea prelungita a unor doze mari de corticosteroizi pot provoca orice cunoscute efecte secundare adverse ale acestor medicamente. Uneori folosesc alte sisteme de administrare de steroizi, inclusiv terapia puls intravenos cu doze mari, sau primesc într-o zi.

Medicamente cum ar fi azatioprina, ciclofosfamida și clorambucil, poate suprima în mod eficient manifestările volchankoy- severe lupus sistemic, dar o astfel de terapie este încă experimentală și trebuie utilizată cu extremă precauție. Consecințele pe termen lung ale utilizării acestor medicamente, în special la copii, este încă un pic efecte secundare izucheny- ale acestor medicamente includ sensibilitate crescută la infecții severe virale și alte, inhibarea funcției gonadelor, și, eventual, inducția neoplasmelor maligne. Astfel de preparate nu pot fi utilizate pentru tratarea usoara lupus eritematos System, precum și în acele cazuri în care activitatea bolii poate suprima în mod eficient cu corticosteroizi în monoterapie.

Crampele si alte simptome ale sistemului nervos central este necesar, fiind atent pentru a trata doze mari prednizona-, de obicei, sunt observate astfel de simptome în System lupus activ sever, apar sporadic și nu pot să apară în cazul în care pacientul printr-un tratament cu succes a suferit un atac acut și dacă nu, ulterior, pentru a controla în mod eficient activitatea bolii.

Având în vedere existența lupus de droguri, trebuie să vă întreb dacă pacientul a luat medicamente capabile de a induce medicamente volchanku- pot provoca lupus nu ar trebui sa fie utilizat pentru tratamentul pacienților cu lupus eritematos sistemic.

Monitorizarea atentă este esențială pentru buna desfășurare a tuturor pacienților SKV- pentru că este necesar să se evalueze periodic starea clinică a pacientului, starea lui serologică și funcția renală. Este necesar de a detecta rapid orice semne de deteriorare și de a efectua un tratament adecvat cu promptitudine. Pe masura ce boala este incurabilă și persistă pe tot parcursul vieții, pacienții trebuie monitorizați timp de mai mulți ani.

Prognoza. De obicei, sa presupus că lupus eritematos sistemic, în special la copii, aproape inevitabil, duce la moarte. În prezent, cu toate acestea, în unele copii boala este relativ ușor, și nu în toate cazurile, există o nefrită severă. lupus eritematos sistemic are loc cu exacerbări spontane și remisiuni, dar remiterile lung nu sunt frecvente la copii. Tratamentul cu antibiotice, corticosteroizi și, posibil, medicamente citotoxice poate extinde durata de viata pentru multi pacienti cu LES, și de a îmbunătăți în mod semnificativ următoarea prognoză. Proporția de copii cu lupus eritematos sistemic, care supraviețuiesc timp de 5 ani, este foarte mare. Cu toate acestea, multi pacienti inca mor din cauza bolii la o dată ulterioară. Acum, principalele cauze de deces la pacienții cu lupus eritematos sistemic sunt nefrita, complicații ale sistemului nervos central, infectii, afectiuni pulmonare si, eventual, un atac de cord. Rămâne de văzut dacă este posibil cu ajutorul tratamentului activ pentru a imbunatati prognoza finala in forme severe de lupus System.

Video: scleroza multipla