Subdural hematoame - leziuni cerebrale la copii

hematom subdural (SG) sunt localizate în spațiul subdural dintre arahnoida și solidul. Formarea lor este adesea asociat cu ruptura venelor Pial la locul de confluența superior sagital, cel puțin - în sinusurile sfenoidale și transversale. Sursele de formare a acestora se pot deteriora arterele corticale și vasele de sânge ale durei mater. Ele sunt clasificate în acută și cronică. De asemenea, în fluxul spațiu subdural de LCR poate avea loc, în acest caz, este vorba despre formarea unui hydroma subdural. Ele pot apărea atât la agentul traumatic locul de aplicare, precum și de tipul protivoudara. În faza acută a creierului traumatice hematoame subdurale apar la copii de 3-5 ori mai mică decât la adulți, reprezentând 0,8%. Subacută și hematoame cronice sunt mai frecvente in copilarie si poate indica o atitudine casual la copil. În general, hematom subdural, acută și cronică și hydroma subdurale diferă în evoluția lor clinică și rezultatul caracterului.
hematoame subdurale pot aparea la copiii cu benigne mikrokraniey hidropizie deschise, după stabilirea sistemelor de șunt peste hidrocefalie, dupa traumatisme cerebrale traumatice usoara, sau spontan. Sursa dintre ele sunt deteriorate intersectare vena corticală extins spațiu subdural.
hematom subdural acut (OSG) apar la scurt timp după un prejudiciu, manifestându-se clinic prin mai multe ore. Ele sunt adesea însoțite de leziuni ale substanței cerebrale adiacente, care este agravată de creier edem-umflare. Toate acestea potenteaza efectele de volum și a structurilor de deformare ale creierului. In ciuda tratamentului modern, OSG de însoțire leziuni ale creierului poate duce la un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. Hematoame sunt mai frecvent localizate în frontală, parietale și temporale zone, cel puțin - în jurul lobului frontal, cu opriri in decalaj interhemispheric sub lobii occipitali de la intrarea în golul interhemispheric sub lobii temporali pe baza fosa craniana de mijloc, sau prin snaring cerebelului în fosa posterioară. hematom subdural acută poate să apară în mod izolat în fisura interhemispheric. Se crede că cauza formării lor este în decalajul venele spațiu subarahnoidiană. La sugari cu care a abuzat, acestea sunt de multe ori mai multe straturi din cauza diferite de prescriptie de leziuni cerebrale traumatice.
Prezența unei astfel de educație suplimentară ca OSG cu edem cerebral concomitent cauze de compresie a creierului, poate duce la o hernia (transversal, longitudinal, sau o combinație a acestora), flux sanguin cerebral redus, ceea ce crește hipoxiei cerebrale deja existente. Tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea efectelor de volum hematom pe creier.
Fig. 25. hematom subdural acut în regiunea frontală dreapta. RMN-T1 (a) și T2
Modul (B): semnalul de hematom -izointensiven pe T1, T2 - gipointensiven.

În perioada târzie de la marginea de la distanță se extinde hematom caneluri convexital și ventriculul lateral.
CT este metoda primara de diagnosticare OSG. Pe tomografii OSG definit ca densitate formarea în vrac a crescut forme de semilună, care sunt adiacente lateral la calvarial osului și conturul medial deformează suprafața convexital a creierului. densitate scăzută OSG poate să apară în anemie severă.
Limitarea CT în diagnosticul plan hematoame datorită artefacte liniare la complexitatea în fereastra de selecție cu efectul de mediere în diagnosticul hematom la baza craniului.
poliproektsionnosti IRM avantajos scanare în asociere cu imagini cu contrast ridicat hematoame naturale și lipsa de artefacte din structuri osoase. Ca și în cazul hematoame intracerebrala OSG imagine de contrast este determinată de prezența și raportul dintre acești derivați în oxidarea hemoglobinei (Fig. 25, 26, 27).
hematom subdural cronică. De-a lungul timpului, hematoame subdurale au loc procese de organizare a unui cheag de sânge și formarea capsulei. Ultimul aderent la dura mater de obicei, bogat vascularizat, și poate fi o sursă de microhemoragii chiar și cu mici traumatisme craniocerebrale repetate.

Fig. 26. hematom subdural acut în regiunea frontală dreapta-parietal. IRM T2 (a) și T1 (b, c) moduri: zona de semiluna izointensivnogo avantajos pe T2 și semnalul T1 la regiunea fronto parietal drept. Sistemul ventricular este deplasat spre stânga.

Fig. 27. subacută hematom subdural în regiunea frontoparietal stânga. IRM T2 în serie (a) și T1 (b, c) modul: semnalul de hematom redus de la T2 datorită prezenței și deoxyhemoglobin a crescut T1 datorită formării de methemoglobină. O ușoară schimbare a sistemului ventriculului drept, deformarea ventriculul lateral stâng.
CT Densitatea hematomului este determinată de timpul scurs după aspectul hemoragiei și de cercetare. Cel mai frecvent sânge cronic în hematomul are o densitate scăzută în ceea ce privește nivelul creierului. Conținutul lor ridicat de proteine ​​face densitate hematom subdural cronic mai mare în comparație cu lichidul. sângerări repetate mărește densitatea de hematom subdural cronic, sau ele sunt eterogene, „spotty“. Hematomul cu un conținut de lichid se repetă în afara conturului emisferelor.
În hematoame subdurale cronice pot apărea trabeculele conjunctiv care separa cavitatea de hematom. Conținutul acestor cavități este maronie sau sânge lichid întunecat fluid verzui, cu posibila prezență a cheagurilor de sânge și de fibrină.
La RT hematom subdural cronic poate fi caracterizat printr-o densitate scăzută, sau să fie amestecat izoplotnostnymi. În acest ultim caz, unele dificultăți sunt volum egal bilateral hematom subdural, ceea ce duce la o comprimare a ventriculilor laterali și a creierului structura bias mediana. Fenomenul Lsodensity este determinată în principal de relația în sânge lizat cavitatea hematomului și derivații săi. Diagnosticul de CT pe bază de dificil. Ajutorul în diagnosticul poate avea îmbunătățirea contrastului intravenoasă a scopului capsulei sau a vaselor corticale mutat hematom. Subsidența nondecomposed densitate mare de celule sanguine în hematomul determină apariția fenomenelor de sedimentare care pot fi observate ca CT si RMN. existența prelungită hematom subdural cronic în 1-3% din cazuri, se poate observa capsule calcifiere.

Fig. 28. hematom subdural cronic cu hemoragii proaspete în ele din două părți. CT (a, b, c) - o densitate hematom subdural heterogen pe creier. IRM T2 (t) și T1 (d, e) moduri: semnal de hematom la heterogenă în ambele moduri. Sistemul ventricular extins, hematoame comprimate.

Fig. 29. hematom subdural cronică în regiunea frontală dreapta. CT (a, b, c) - densitatea hematomul este densitatea fluidului cerebrospinal în capsula sa - de mare densitate focarele - calcifieri.
caracterul imagine de rezonanță magnetică a hematoame subdurale cronice, mai degrabă este variabilă. Mai mult de 80% din hematom subdural cronice caracterizate prin intensitate crescută la tomografii semnal T2 și la T1 redus. Excepțiile sunt hematom subdural cronic, care uita izo- sau ușor hyperintense pe tomografii T1 datorită concentrației ridicate de proteine. În cazurile de microhemoragii repetate în subacute sau hematom cronic marcat heterogenitatea structurii lor și / sau fenomenul de sedimentare (Fig. 28, 29). Capsule subacută și hematoame cronice, de obicei, se acumulează intens agent de contrast, care permite de a le diferenția de chisturi arachnoida și hidro. Capsulele de hematom subdural cronice sunt semne de depozite hemosiderina.
Un loc aparte printre hematoame subdurale cronice la copii ocupă un hematom după o intervenție chirurgicală de bypass. În ciuda îmbunătățirii sistemelor shunt și operarea echipamentelor într-un procent destul de mare de cazuri (10-15%), la începutul și tardive perioadele postoperatorii pe CT și / sau RMN a relevat un hematom subdural. Ele sunt adesea bilaterale, multicamerala, și caracterizată printr-o prevalență ridicată.