Postnatala traumatisme - leziuni cerebrale traumatice la copii

Natura leziuni ale creierului la sugari și copii este similar cu adulți, dar cauza ei este diferit. La copiii mai mari și adulți, se caracterizează prin accidente de persoane, ceea ce este rar la copii sub vârsta de 2 ani.

Tehnici imagistice de diagnostic.

Echipament de diagnosticare pentru a evalua prejudiciul ar trebui să lucreze non-stop, 7 zile pe săptămână. radiografie craniana, CT, MRI, rezonanta magnetica angiografia (MRA), iar dacă este necesar, angiografie directă poate fi utilizată pentru diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice. Alegerea metodei de diagnostic, în plus față de pacient, și prezența personalului medical, depinde de mai mulți factori, inclusiv disponibilitatea, viteza de cercetare, informații de diagnostic și informații cu privire la originea prejudiciului. De exemplu, un studiu al unui copil cu o leziune a creierului într-o stare gravă pe RMN necesită mult mai mult timp decât folosind metoda mai puțin elegant, dar mai rapidă a CT. Pierderea de timp în această situație poate conduce la o deteriorare a stării pacientului, chiar și la schimbări ireversibile. Un alt exemplu - rapid cu raze X nu este capabil de a detecta leziuni ale creierului, care poate întârzia diagnosticul și tratamentul pacientului.
Tomografia computerizată (CT) este primul și cel mai important pas in evaluarea leziuni cerebrale traumatice. Această metodă relevă nu numai fracturi bolta si a craniului de bază, dar, de asemenea, metoda de alegere atunci când fracturi maxilo, inclusiv a sinusurilor paranazale si orbitelor. Scopul principal al CT este de a separa pacientii cu leziuni cerebrale traumatice in 3 categorii: 1), fără a deteriora structurile intracraniene (creierul si spatiul subarahnoidian) - 2), hematom subdural și epidurală, 3) difuze leziuni cerebrale. In ciuda absentei unor descoperiri patologice pe CT la pacienții cu primul grup, medicul trebuie să fie ghidat de starea clinică și să efectueze toate măsurile necesare, deoarece nu poate părea încă hipoxie, tulburări metabolice ischemice care pot duce la umflarea creierului și deteriorarea în continuare. Pacienții cu hematoame pot necesita interventie chirurgicala sau tratament conservator, monitorizarea dinamică, inclusiv CT. Pacientii treia categorie, cu leziuni cerebrale difuze necesită o monitorizare mai atentă, inclusiv măsurarea presiunii intracraniene și tratamentul vizat. In toate grupurile de pacienți cu traumatice cerebrale de control a prejudiciului CT trebuie efectuată în orice moment, în conformitate cu starea copilului.
De o mare importanță în diagnosticul de traumatism cranian, scheletului facial, coloanei vertebrale, a coloanei vertebrale cervicale si in special traumatisme asociate dobândește spirala CT, cu ajutorul cărora este posibil, în mai puțin de un minut pentru a obține o serie de reduceri necesare.
De la momentul colectării datelor privind CT spirala este mic, a redus semnificativ riscul de „artefact“ a imaginilor asociate cu mișcarea copilului. Prin utilizarea software-ului corespunzător dintr-o serie de felii subțiri este posibil să se obțină imagistica sagital și coronariană, de exemplu, în cazul unor fracturi și subluxație a vertebrelor cervicale. Mai mult decât atât, atunci când se utilizează secțiuni subțiri pot fi reconstrucție tridimensională a corpului vertebral sau baza craniului. Imaginile rezultate sunt arhivate electronic, fotografiat pe un film cu raze X, sunt afișate pe ecranul consolei operatorului, de la care acestea pot fi transferate la unitatea chirurgicală sau în sala de operație, în cazul în care a interpretat in continuare chirurgi.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) în creier prejudiciu erepno foarte informativ. În primul rând această tehnică multiplanar, care permite să se distingă medulla acumulării de sânge, situat la sub- sau epidurally suprafață convexital sau pe baza cărora pot fi transmise pe felii CT axiale.
Cu ajutorul IRM poate detecta modificari parenchimatoase nu sunt hemoragice de origine, care sunt asociate cu leziuni axonale difuze, nu vizualizat prin CT. RMN-ul este de asemenea foarte sensibil pentru a detecta hemoragiile mici subacute identificat prin reducerea caracteristică a semnalului MP-mode în T2, care nu poate fi determinată la RT.
Atunci când hemoragie subarahnoidiană, în special în primele 48 de ore după un prejudiciu, efectuarea CT mai eficient în comparație cu RMN, la fel ca în cazul fracturilor bolții craniene, în cazul în care din cauza semnalului hipointense al osului cortical este dificil să se stabilească existența și gradul de fracturi. RMN-ul este utilizat în institutul nostru după CT ca datele CT nu sunt corelate cu datele clinice, precum și, în unele cazuri, atunci când este necesar să se evalueze starea maduvei spinarii de col uterin și a coloanei vertebrale.
Colectarea datelor folosind modurile T1 - și imaginile ponderate T2 în câteva minute. Acest lucru duce la probleme legate de mișcarea pacientului, ceea ce poate provoca tomografii produc de proastă calitate și, în consecință, dificultăți în interpretarea lor. Culegerea datelor în modul T2 poate fi redus la 3-5 minute folosind secvențe de puls rapid - rapid echo spin (turbo SE). imagini mai rapide ponderate T2 pot fi obținute pe baza secvenței de impulsuri pentru a produce o imagine pe secundă (o singură lovitură de jumătate - Fourier turbo echo spin). Această tehnică este echivalentă cu momentul colectării datelor CT, dar nu la fel de sensibile ca MR standard, - secvențe pentru a demonstra produse de oxidare din sânge (deoxyhemoglobin, methemoglobină și hemosiderină intracelular) datorită efectelor modificărilor magnetizare însoțite de pierderea semnalului.
Cel mai rapid astăzi - imagine ehoplanarnye (EPI). Prepararea unei serii de tomografii ale creierului prin utilizarea acestor secvențe este de 2-5 secunde. Cu toate acestea, ele au dezavantaje: rezoluția spațială a imaginilor este inferior EPI-MR-tomografii obținute prin utilizarea secvențelor ecoului de spin. De asemenea, posibil artefacte din cauza efectului magnetic „sensibilitatea“, la limitele osului la aer, tipic de sinusurile paranazale și celule spalier labirint.

MR angiografia este utilizat pentru a identifica leziunile vasculare traumatice - ocluzia vaselor majore, accident vascular cerebral ischemic concomitent, sinus arterio și carotide fistule cavernoase.

Fracturile craniului.

Fracturile leziunilor osoase vertebrale și sunt un semn din craniu care rezultă din traumă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că creierul sau măduva spinării rănite. În leziunile traumatice este un factor important în evaluarea țesuturilor moi ale capului și / sau din spate. Leziunile osoase sunt semnificative, nu numai ca un semn al prejudiciului în sine, dar, de asemenea, de multe ori ca o modalitate de răspândire a infecției atunci când fracturi includ leziuni ale țesutului care stau la baza. pareza Detection sau paralizie in trauma indică necesitatea de a identifica fractura printr-o deschidere sau un canal în care trece nervul. In prezent, diagnosticul de fracturi ale bazei craniului și bolta, există două metode principale - craniography și CT. Detectarea aplicării fracturilor de RMN-ul este limitat din cauza naturii metodei. Atunci când pielea este deteriorat porțiunile exterioare moi de foi de țesătură daune craniului placă de os sunt definite ca o intensitate a semnalului redusă. Pe tomografii la T2, atunci când CSF arată luminos, pune accentul pe conturul plăcii de os interior. Pentru a identifica fracturi ale bolții craniene pe scanări MR necesită o anumită abilitate.
In procente severe leziuni traumatice cerebrale de fracturi ale oaselor bolții craniene are loc de la 1.5 la 2,7%. fracturi severe care cauzează porentsefaliyu, combinate cu pneumocephalus, corpuri străine în cavitatea craniană, trec prin sinusurile și sunt combinate cu leziuni ale țesuturilor moi ale capului. Dintre cele 49 de fracturi la 570 de copii cu leziuni cerebrale traumatice la doar doi pacienți au avut fracturi severe (Roberts J., 1972). fracturi cominutive la copii care au fost abuzate, sunt mai frecvente decât la copiii cu șansa de a prejudiciului (Merten D.F. Atal, 1984).
Liniare fracturi craniene asupra kraniogramme mai strălucitoare decât modelul vascular și împletit, mai larg în partea de mijloc a acesteia, iar la sfârșitul anului. De obicei, lățimea lor este mai mică de 3 mm. Cel mai adesea ele se găsesc în parietal-temporale, frontale și occipitale zone. Acest tip de fractură tinde să se răspândească din bolta craniană la bază (fig. 6, 7, 8, 9).

Fig. 6. fractură liniară a osului parietal. Kraniogramme vedere laterală la copil de 9 luni. (A) și copilul de 11 luni. - în proiecție frontală (b).

Fig. 8. fractură liniară a aripii stângi a principalelor oase ale unui copil de 14 ani. CT în modul de os.

Fig. 9. fractură liniară a osului parietal drept, cu o ușoară deplasare a marginilor osoase și hematom intracerebral în părțile adiacente ale creierului la un copil de 6 ani. CT (o serie de felii) în standardul (e) și os (b) modurile. Densitatea hematom inegal sporit edem perifocal.


Fig. 7. fractură liniară a osului frontal la dreptul copilului la 10 ani în modul CT os.

Multe fracturi sunt vizualizate deja in scaneaza, care selectează regiunea de interes în timpul scanării CT. Convexitatea țesutului moale care acoperă craniul indică adesea fractură. Ca vindecarea a liniei de fractură devine din ce în ce mai dificil de distins de structuri, cum ar fi osoase și model vasculare cusături.
fracturi liniare la copii se vindeca in mai putin de 3-6 luni la adulți, acest proces
Aceasta poate dura de la 2 la 3 ani. În cazul în care linia de fractură nu se vindecă și continuă să se extindă, este necesar să se ia în considerare prezența chisturilor leptomeningeala sau hernierea creierului. Ambele complicații apar ca urmare a unei fracturi complexe, în care Dura mater este rupt, astfel încât țesutul moale al creierului si arahnoidici prins intre coajă tare și fragmentele de fractură. Pulsation lichior cerebral este trecut la marginile os defect, ceea ce împiedică vindecarea și duce la extinderea defectului.

chisturi leptomeningeala apar cel mai frecvent la sugari sub 2 ani, cu toate că există și copii de grupe de vârstă mai mari. Aceste modificări pot fi combinate cu sau hydroma subgaleal subdural.
fracturi cominutive ale oaselor craniului apar ca zone de densitate mai mare de „constatare“ reciproc. fracturi depresivi sunt cel mai bine detectate pe kraniogramme sau CT în modul fereastră osoasă (fig. 10.11). Cand fracturi deprimat ale oaselor craniului RMN-ul poate fi util pentru identificarea contuzia de localizare corticală focare.
Fracturile bazei craniului. În cazul în care inspecția copilului afectat este determinată de sânge în spatele timpanului, fără deteriorări la ureche vizibile și există semne de otoree, rinoree, sau hematom subcutanat mastoidian sau edem palpebral orbita din jurul (fără vătămare directă a ochilor) care înconjoară pot presupune oasele fracturate ale bazei craniului. Craniography în aceste cazuri uninformative. O indicație indirectă a fracturii bazei craniului este prezența aerului în cisterne bazale la RT. Cu toate acestea, cea mai bună metodă este CT cisternography cu felii subțiri.
Fig. 10 .. fractură mărunțit a osului occipital cu trecerea la rugozitatea. Căderea unui copil de 9 ani, atunci când mersul pe patine cu rotile. CT în modul osos (a, b).

Otoreea și rinoree apar din 0,5 până la 2,0% la copiii care au fost spitalizati pentru leziuni cerebrale traumatice (Zimmerman R., 1986). Fracturile oasele bolții craniene poate fi complicată de meningită, formarea de abcese sau sinuzita recurentă. Pacienții cu fracturi complexe ale bazei craniului sunt expuse riscului de a dezvolta pneumocephalus, osteomielita, meningita și abcese. Mai mult, pot fi deteriorate arterele carotide și accidente vasculare cerebrale ischemice apar formate anevrism.
Copiii cu fracturi ale bazei craniului și fenomenele de compresiune a simptomelor neurologice manifestate prin infrangerea partiala sau totala a nervilor cranieni. leziuni post-traumatic la nivelul osului care stau la baza poate duce la simptome neurologice cauzate de leziuni ale sinusurilor cavernos - perechi III, IV, VI ale nervilor cranieni. La rândul său, placa a prejudiciului osului etmoid apare de multe ori nervii olfactivi. complicații specifice sunt fracturi ale piramidei osului temporal. Fracturile în leziunile interne auditiv și ale urechii medii pot fi însoțite VII și VIII nervov- IX, X, XI și nervi poate fi interesat atunci când o fractură trece prin foramenul jugular și XII leziuni nervoase pot fi asociate cu trecerea prin hipoglos nervul canalului de fractură. Înfrânge acestor nervi detectate la rezolutie inalta CT cu felii subțiri și reformare. O indicație indirectă a fracturii bazei craniului este prezența aerului în cisterne bazale.

fistule CSF și pneumocephalus.

Pneumocephalus apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu liquorrhea nazal posttraumatic (Zimmerman R., 1986). Liquorrhea poate dezvolta de trei zile și apoi se va opri în mod spontan din cauza formarea de cheaguri în zona de fractură. liquorrhea întârziat în fractură poate să apară la 5-6 săptămâni după leziune. nazal posttraumatică liquorrhea 70% dintre opriri în prima săptămână după leziuni cerebrale traumatice, iar 99% - în săptămâna a șasea. De multe ori liquorrhea traumatice complicate de inflamarea meningelui.

Fig. 11. O fractură mărunțit a osului frontal lăsat într-un copil de 15 ani în modul CT osoasă
Radiografice întotdeauna foarte dificil de identificat în zona deteriorată, prin care fluxul de lichid cefalorahidian. Cea mai frecventă sursă de liquorrhea sunt etmoid și sinusul frontal, într-o măsură mai mică - osul temporal și alte deschideri în oasele craniului. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu leziuni cerebrale traumatice poate avea mai multe fracturi. CT cisternography, iar recent institut de cercetare a inceput de pacienti MR cisternography, sunt principala sursă de identificare metode liquorrhea nazală. Un agent de contrast (Omnipaque, Ultravist sau Omniskan + Omnipaque, Ultravist + Magnevist) endolyumbalno introdusă în poziția pacientului cu capătul capului coborât la 30-45 grade. Copilul se transformă apoi pe burtă, cu fața în jos sever. După un timp, un CT / RMN anterior cranial Fosa în proiecție frontală pentru a obține felii subțiri. Dacă este necesar, restul departamentelor sunt produse tomografia a bazei craniului, a analizat cu atenție piramida osului temporal.
fracturi Adesea acoperiș și baza craniului și deteriorarea la localizarea membranei arahnoidă leziunilor corticale contuzie pneumocephalus însoțit (Fig. 12), care pot fi complicate de leziuni infectioase.
Fracturile bolta craniană cu un prejudiciu de tesut moale este foarte adesea însoțită de complicații infecțioase intracraniene care pot implica dura mater, spatiul subdural, epidural și substanța creierului.