Leziuni cerebrale traumatice la copii

leziuni traumatice ale creierului Este una dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni in copilarie. Deteriorarea țesuturilor moi ale capului, oasele craniului si a creierului structura in toate traumele copilariei ia 40-50%. Mortalitatea în ea este de până la 9 persoane la 100.000 locuitori. Principalele cauze ale leziuni cerebrale traumatice sunt caderi si accidente rutiere. Statisticile recente indică un procent de creștere de a bate copiii cu rezultatul de leziuni cerebrale traumatice. Până la 50% dintre supraviețuitori, după o severă la leziuni traumatice moderate ale creierului au o anumite manifestări neurologice reziduale. În SUA, tratamentul in spital cu o unitate de traumatism cranian sau în combinație cu leziuni la alte organe din populația pediatrică de până la 95.000 de cazuri pe an, dintre care un traumatism cranian în primul an de viață 43 la 1000 de copii (Kraus I.F., 1985, 1987).

prejudiciu Copiii pot fi împărțite în două grupe: perinatale (sau generic) și post-natale. Primul tip se referă la deteriorarea sistemului nervos central care are loc în timpul și ca urmare a nașterii. Manifestările fiziopatologice și neuroimagistice ale acestui tip de prejudiciu sunt foarte ciudat din cauza sistemului nervos central nu este pe deplin matur, avortat oasele bolții craniene și articulațiile coloanei vertebrale și a canalului rahidian. Un prejudiciu care are loc în etapele ulterioare ale dezvoltării postnatale a copilului numit manifestările ei neurologice și radiografice sunt foarte similare cu cele de la adulți.

PERINATAL (livrare) LEZIUNU

leziunile de la naștere pot apărea în cazurile complicate în livrarea fetale cap nepotrivire dimensiune inel pelvine privitor la naștere, precum și extractoare de vid sol.
Metode de cercetare.
Tomografia computerizată (CT) și cu ultrasunete (US) sunt metode de alegere în diagnosticul prejudiciului nașterii. CT, în opinia noastră, este metoda preferată de diagnosticare a prejudiciului nașterii, în special în perioada acută. Ambele metode permit suficient de rapid pentru a desfășura activități de cercetare și, în același timp, să monitorizeze îndeaproape starea nou-născutului. Astfel CT hemoragie clar vizibilă în faza acută, iar aerul din cavitatea craniană. CT relevă edem cerebral, site-uri de miocard, prezența și gradul de hidrocefalie. În faza acută examinare CT se efectuează fără a contrastului, pentru a identifica leziunile hemoragice.
Acută și interhemispheric posterior hematom subdural fosei cu ultrasunete vizibil ca acumulare ecogenicitate mediu fluid, în timp ce CT au o densitate ridicată. hematom subdural Convexital dificil diagnosticat prin ultrasunete, deoarece senzorul unghiului de înclinare și planul hematoame coincid în mod substanțial. edem Land și infarcte ischemice apar ca regiunile cu o densitate redusă a CT și se caracterizează prin creșterea ecogenicitate sub ultrasunete.
Limitările imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) sunt legate de durata studiului, monitorizarea dificultăților, imagine cu contrast redus de hemoragiilor acute, inclusiv subarahnoidian ca oxihemoglobină foarte modifică ușor timpii de relaxare a protonilor. Aerul adiacent la oasele pot fi, de asemenea, din craniu ușor de distins de oase întunecate în IRM, în special în modul T1. Dupa RMN starea de stabilizare copil poate fi utilizat pentru diagnostic în următoarele cazuri: a) să clarifice natura și amploarea modificărilor în creier mozge- b) detectarea gematom- mici de apă și c) parcele difuze axonal povrezhdeniya- g) leziuni ale trunchiului cerebral, care este de mare prognostic d pe valoare) depozite hemosiderina la periferia hemoragie intracerebrală în subacută și stadiyah- e cronice) mici focare de contuzie corticală lokalizatsii- g) petesial s krovoizliyaniy-) cu Companion modificări ischemice.
Deteriorarea țesuturilor moi ale capului.
Subcutanat hemoragie și edem fibre produse de trecerea fatului intravaginal, apare cel mai frecvent. Este o suprafață moale umflarea articulațiilor prin intermediul tartinabile linie de oase ale bolții craniene autolimitata după câteva zile.
Sub hematoame aponevrotice apar după aponevrozei deplasare excesivă în raport cu periostul, care este însoțită de deteriorare a venelor. Ele sunt mai dense, fluctuante, se poate extinde după naștere și se extinde la țesutul subcutanat shei- sunt adesea bilaterale și sunt situate în mare parte în regiunea parieto-occipitală. Acestea sunt rezolvate în 2-3 săptămâni și nu necesită o examinare mai aprofundată a X-ray.
Cephalohematoma - hemoragie subperiostală traumatice. Sursa de formare a lor sunt vasele din spațiul subperiostală, foarte rar - vasele intraosoase în fracturi ale bolții craniene. Datorită localizarea liniilor limitate hematom articulațiilor. Kefalogematomy apar nu mai mult de 1% -3 nou-născuți, dar a crescut semnificativ procentul după naștere cu forcepsul storcătoarele vid. Kefalogematomy după naștere crește de obicei în dimensiune, acestea sunt dense și elastice. În cazul în care acestea nu pot fi combinate cu leziuni intracraniene, semnificația lor clinică nu este mare. Acestea sunt rezolvate în termen de câteva săptămâni sau luni, fără efecte reziduale. Rolul razelor X este redusă examinare suplimentară pentru a identifica fracturi asociate ale bolții craniene și modificări în parenchimul cerebral. Complicațiile cephalohematoma - calcifiere, infecție sau subțierea osului subiacent în timpul existenței sale prelungite (figura 1.).

Fig. 1. Organizarea cephalhaematoma. și - copil kraniogramme 1 luna: în regiunea parietală stânga pe fundalul fracturii deprimată și deformarea craniului - moale parte umbra kefalogematomy- b - kraniogramme copil 2 luni: in departamentele parietale - shell ca calcifiere în kefalogematom- - la fața locului copil film de 8 ani: formarea de burete strat de os pe fostul kefalogematomy site-ului.
CT kefalogematomy au o formă de semilună și sunt adiacente cu placa osului exterior. Unii dintre ei obyzvestvleny conturul ei, chiar dacă partea centrală conține sânge lichid lizată, altele - regresează în mod semnificativ și dispar în câteva luni ca craniul să crească și schimba forma. Rezoluția kefalogematomy poate fi însoțită de atât subțierea și îngroșarea adiacente oasele hematom bolții craniene. Subtierea oaselor nu ar trebui să fie văzută ca un semn de infecție. Numai în cazuri de inflamație este supusă de evacuare. Parametrii MRI kefalogematomy caracterizate hemoragie subacute cu intensitate mare a semnalului pe T1 și T2.

Fracturi ale oaselor craniului.

Identificarea fracturii osoase este un set important de sarcini radiologice, dar prezența lor are puțină valoare predictivă în ceea ce privește regresia deficit neurologic care rezultă din traumă. Se crede că fracturile osoase pot reduce chiar din craniu efectul traumatic al agentului asupra parenchimul adiacent. Mai mult decât atât, absența unui set de fracturi nu exclude leziuni ale creierului. Fracturile oaselor craniului sunt drepte și sunt situate în principal în oasele parietale. Ca o regulă, direcția liniei de fractură pe orizontală, de la coronarian la lyambdovidnogo cusătură. Rareori linia de fractură este poziționată vertical în osul parietal, ajungând sutura sagitală. Într-un impact direct asupra regiunilor frontale sau occipitale sunt posibile fracturi osoase respective. La nou-nascuti, se pot vindeca in mai putin de 6 luni, copiii mai mari pentru un an, la adolescenți - în 2-3 ani. margine aplatizată a liniei de fractură poate indica prezența fracturii deprimat.
Fracturile crestate pot apărea în timpul trecerii fătului prin vaginale sau la utilizarea forcepsului, la copiii de grupe de vârstă mai înaintată - în locul unui agent traumatizant aplicare directă. Cele mai multe fractură după o livrare forceps caracterizat printr-o lipsă de continuitate a tulburărilor osoase, și diferă numai în plăcile osoase interne și externe depresie locală ( „fractură fără fracturi“). Mai puțin frecvente este impresia clasica de depresie sau de fracturi. Gradul de crestături set de oase este cel mai bine determinată de CT decât kraniogramme. În acest caz, CT relevă, de obicei starea parenchimului adiacent. Fracturile crestate necesita tratament chirurgical de depresiuni cu o adâncime mai mare de 5 mm, nu există nici o tendință de a repoziționare spontane a fragmentelor osoase sau prezenta deficit neurologic. fracturi osoase adesea insotite de Dura daune arc liquorrhea deveni complicat, iar la un os de divergență la meningelor locul fracturii și parenchimul pot pătrunde în lumenul. În această stare, meningele împiedică vindecarea fracturii. În plus, pulsația lichidul cefalorahidian este transmisă fractura, crește clearance-ul și se formează proeminența herniar - o fractură în creștere, chist leptomeningeala. Aceste chisturi sunt observate la 0,6% dintre fracturi, în timp ce 90% dintre pacienți înainte de vârsta de 2 ore. Pe kraniogramme aceste chisturi au contururi clare de-a lungul fracturii, foarte asemănătoare cu liza. Acest lucru se poate produce encefalomalacie, caracterizat prin aceea zona CT de joasă densitate și elongație T1 și timpilor de relaxare T2 pentru RMN. Localizarea este cel mai des în regiunile frontale și parietale.

Video: 19 decembrie 2014 Scoala de Sanatate șef leziuni la copii

hemoragie intracraniana.

hemoragie intracraniană la nou-născuți sunt un grup de daune cele mai periculoase. Acestea diferă în locația și sursa de sângerare. Alocați hematom epidural-subperiostală, epidural, subdural, intraventriculară, hematom intracerebral, hemoragie subarahnoidiană. Poate că o combinație de diferite tipuri de hemoragie intracraniană. Motivul cel mai de hemoragie este un prejudiciu de naștere. Subarahnoidiană, parenchimatoase peteșii și hemoragie intraventriculară mai susceptibile de a avea o origine hipoxic-ischemică.
Există patru surse de perioada neonatală hemoragiei subdurale - diastazei a osului occipital, cerebelul decalaj Tentorium, o mare în formă de semilună creasta, deteriorarea venele superficiale ale emisferele cerebrale.
Break Tentorium cerebelli și diastazei a osului occipital. Aceste două patologii sunt cauza hematoame subdurale în fosa posterioară. Tentorium decalaj mare duce la deteriorarea venele Galen, sinus direct sau transversal, formarea unei hemoragii masive, ceea ce duce la compresia butoiului, care poate fi fatală. Deteriorarea falx și venelor supratentorial pot avea loc simultan cu formarea și supranațional hematom subdural subtentorial.

Fig. 2. bilateral hematom subdural cronic la un copil de 3 luni. IRM T2 modul (a, b), semnalul de hematom mare, compresia sistemului ventricular.
Diastazei occipital - divergență cusătură între corp și osul occipital, care apar în timpul nașterii. In cazurile severe, patologia asociată cu afectarea durei mater și a sinusurilor pentru a forma hematom subdural masiv cu localizare în fosa craniană posterioară, iar fisura interhemispheric. O astfel de hemoragie masivă sunt rareori compatibile cu viata. Cel mai adesea, hematoame subdurale sunt adiacente pentru a identifica și mai bine vizibilă pe partea frontală a IRM. In faza acuta pe CT sunt de înaltă densitate, cauza decupajele îngustarea Tentorium cerebeloasă, deformare și de deplasare a emisferelor cerebelare. Densitatea CT depinde de momentul apariției hemoragiilor repetate prezență hematom, conținutul de hemoglobină. Copiii cu anemie pot fi densitate izo- sau scăzută. manifestări IRM de hematom subdural depind de vârsta lor.
proces Break semiluna si venele superficiale ale creierului este discutat împreună, pentru că ambele conduc la formarea de hematoame subdurale. decalaj creasta în formă de semilună este mai mică decât diferența cerebelli Tentorium. Acesta se găsește de obicei în apropierea sursei-falx tentorial unghi hemoragie cu un sinus sagital inferior și hematom localizat în partea din spate a fisurii interhemispheric deasupra calos. Când rupe hematomului venele superficiale situate de-a lungul emisferele cerebrale (fig. 2). In varsta perinatal mai frecvent hematom unilateral, care sunt combinate cu hemoragie subarahnoidiană, leziuni medulo adiacente. Manifestari pe CT si RMN echimoze de obicei.

Fig. 3. hematom intracerebral cronică în regiunea fronto-temporal stâng al copilului 4 luni (efectele traumei nașterii). IRM T2 (a, b) și T1 (c) moduri: un T2 semnal mod din porțiunea centrală a hematomului înalt, pe marginea - semnalul nizkiy- Mod hipointense semnal BT1 din porțiunea hematomul centrală de la periferic - acumulare vysokiy- de LCR în frontal- regiunea temporală datorită modificărilor atrofice din creier. MR artera (modul TOF 3D) - și venografie (modul 2D TOF) a arătat nici o sursă de sângerare (AVM sau anevnizmy saccular). ramuri ale arterei cerebrale medii pe stânga de offset Local.
hemoragie intracerebrală în perioada perinatală sunt detectate foarte rar. În această perioadă de viață a nou-născutului, chiar și de mari dimensiuni situate hematom intracerebral supratentorial poate nu se manifesta clinic, fie manifestă și diagnosticat în următoarele câteva luni de viață. hemoragiilor petesial în parenchimul cerebral poate fi rezultatul comprimării puternice cap fetale, cu o scădere bruscă a presiunii în timpul de livrare, sau sunt de origine hipoxic-ischemică. De obicei, mai multe hemoragiile peteșiale, situat convexital, foarte rare în nucleele subcorticale periventriculare. hemoragie subarahnoidiană la nou-nascuti poate duce la traume, dar cel mai adesea din cauza tulburări idiopatice de coagulare a sângelui, transferat hipoxie sau compresia arterelor carotide.
hemoragie intracerebrală. Ca urmare a traumei nașterii poate apărea hemoragie intracerebrală de localizare diversă (Figura 3) și severitatea până la tamponada, sistemul ventricular, dar cele mai multe dintre efectele observate ale traumei nașterii sub forma circulației cerebrale pe tip ischemic - în bazinele arterelor cerebrale mijlocii sau posterioare sub forma unor zone mari homolateral entsefalomapyatsii cu extensia ventriculul lateral.
subarachnoidiene sunt cele mai frecvente la sugari și este caracterizată prin prezența sângelui între arahnoidă și pia mater. Se crede că aspectul lor se datorează în primul rând schimbărilor în metabolică hipoxic și nu a transferat leziunile de la naștere. Poate că apar prin diapedeză, și nu din cauza ruperii peretelui vasului. Distinge hemoragie subarahnoidiană primară și secundară. Primare apar în leziunile vasculare sau ale vaselor Pial care trec prin spațiul subarahnoidian. Considerat hemoragie subarahnoidiană secundar atunci când sângele intră în cisternele bazale ale sistemului ventricular după hemoragie intraventriculară. Metoda cu raze X a detecta cel mai precis hemoragie subarahnoidă este o scanare CT. Sânge la temperatura camerei, în spațiul subarahnoidian pare omogen dens repetând contururi spațiu subarahnoidiană, de obicei, cu contururi neclare răspândire. Sângele din spațiul subarahnoidian și pot forma aglomerări, care pot fi, de asemenea, detectate prin CT. hematoame intracerebrale la sugari sunt destul de rare. Un posibil motiv pentru formarea lor este considerată a fi o încălcare a fluxului de sânge prin vena lui Galen. O astfel de hematom se poate rupe în sistemul ventricular cu plexul impregnare vasculară sau chiar hemotamponade că atunci când un rezultat favorabil este aproape întotdeauna duce la Ventriculomegalie (Fig. 4.5)

Fig. 4. Consecințele Trauma la naștere la un copil de 2 luni. IRM T2 (a) și T1 (b, c) moduri: cheaguri de sânge (semnal ridicat de la ei în ambele moduri) în coarnele posterioare ale ventriculilor laterali, porțiunea crescută pe T1 și T2 la semnal redus în nucleele subcorticale stânga - urme de hemoragie. Sistemul encefalomalacie ventricular periventricular este extins, ventriculilor laterali asimetric.

Fig. 5. hemoragie intraventriculară la un copil de 1 lună. cu trauma nașterii. Ecografia cu ultrasunete (a, b) - educația hiperecogen în ventriculele laterale mărite. RMN T2 (c, d) și T1 (d, e) moduri. Semnalul de acumulările de sânge din scăzut ventriculilor laterali și IV în T2 și T1 în modul ridicat, expansiunea puternică a sistemului ventricular din cauza gaura ocluzie Magendie cheag de sânge.

Video: leziuni cerebrale traumatice la copii Rezumat

1.   hematom periventriculare la prematuri apar la 50% din cazuri. La sugari la termen, acestea sunt destul de rare. Vezi hematoame pe CT si RMN depinde în principal de vârsta hemoragiei și prezența hemoragiei recurente.

leziuni ischemice cerebrale la nou-nascuti asociate cu perfuzia cerebrală redusă. Cel mai adesea ele apar în timpul travaliului prelungit și viciate, a eșuat atunci când o operație cezariană, în zonele cu cea mai slabă a circulației colaterale. Copiii prematuri este subependimarnoe materia alba periventriculare. Astfel format în focarele ischemice corpul de bază largă îndreptat spre ventriculul lateral - periventricular leucomalacia focii. La sugari pe termen astfel de zone situate la intersecția dintre bazine anterioare, arterele cerebrale medii și posterioare. ischemia cerebrală, în astfel de cazuri, duce la leucomalacia subcortical.
În funcție de locație și de eliberare) necroză selectivă - deteriorarea cerebral emisfere cortexul, cerebel și vizual bugra- b) necroză ischemică focale - atacuri de cord, in zona cortexul adiacent și veschestva- alb; c) leziunea ischemică parasagital - daune părți paramediană ale lobilor frontali si parietale - d) mai multe lovituri in bazal melkotochechnye yadrah- d) leziuni ischemice difuze cu rezultatul polikistoz- e) infarctele in arterei cerebrale medii.

Leziuni la cap la copii: Video

Leziuni la cap la copii: Video