Studii instrumentale - anginei distală

electrocardiografie

ECG înregistrat în repaus, poate fi complet normal la unii pacienți identificați ca modificări nespecifice în unda T reducerea tranzitorie multiple conduce precordiale, ST depresie interval, iar această reducere interval de ST poate să nu reflecte criteriile ischemice.
Mult mai important este monitorizarea Holter ECG, care permite identificarea în timpul episoadelor de zi de ischemie miocardică tranzitorie, care pot fi combinate cu un atac anginos sau nu însoțită de durere ( „silent“ ischemie). Uneori, episoadele de ischemie miocardică apar pe fondul stresului fizic sau emotional (anxietate, ma uit la televizor), dar pot fi înregistrate în stare de repaus.
O mare importanță este atașat la probele ECG de sarcină: veloergometry și stimularea de testare in special atriala. Când veloergometry disponibil interval tipic de offset
ST în jos de la liniile de contur este aceeași ca și în angina, leziunile aterosclerotice cauzate arterelor coronare majore epicardial. Cu toate acestea, o trăsătură caracteristică a anginei microvasculare este o toleranță ridicată la sarcină fizică decât pacienții cu ateroscleroză coronariană stenozei. Conform DG Iosseliani et al. (1993), cu deplasare ST interval de 1 mm în jos din izolinii a fost atins la 50% dintre pacienții cu frecvență clasică angină stabilă de bătăi de inimă, cel puțin 110 min-1, în timp ce a fost observată numai 4% dintre pacienții cu deplasare microvascular angină ST tip ischemic cu aceasta același nivel de sarcină și aceeași rată cardiacă.
Testul cu stimulare atrială transesophageal relevă, de asemenea, modificări ECG ischemice și creșterea conținutului de acetat lak- în sângele obținut din sinusul coronarian. Conform MG Poltava și IG Alliluyeva (1993), testul de stimulare atrială a fost pozitiv la 28 pacienți din 30 cu un diagnostic de angina microvasculară (diagnosticul a fost verificată prin coronarografie - arterele coronariene majore nu au fost modificate), lactat crescute sa constatat la 16 pacienți din sinusul coronar.
Cu toate acestea, rezultatele unui studiu de lactat în sânge din sinusul coronarian nu contrazice diagnosticul anginei microvasculare. Nici o crestere a lactat la unii pacienți, Cannon și colab. (1987) explică faptul că, în unele cazuri, a apărut ca răspuns la ischemie stimulării atriale afectează doar mici zone de infarct. În acest sens, nivelul de lactat în sânge din sinusul coronarian nu ajunge la valori ridicate, în afară de sânge, cu niveluri crescute de lactat în sânge diluat cu normal de conținutul său. Astfel, un nivel normal de lactat în sânge sinusului coronarian nu exclude prezența anginei microvasculare.

eșantion dipiridamol

Dipiridamol (Curantylum) administrată intravenos, a determinat o creștere semnificativă a arterelor coronare intacte fara aterosclerotice prin redistribuirea sângelui are loc în favoarea neishemizirovannogo infarctului și scade fluxul sanguin la nivelul miocardului ischemic (fura fenomen).
Dipiridamolul se administrează intravenos în doză de 0,75 mg per 1 kg greutate corporală (9-12 ml de 0,5% soluție), împărțind-o în trei părți egale. primă doză U3 este administrată timp de 3 minute, apoi timp de 3-5 minute, o a doua parte a dozei. Dacă până în acel moment nu au existat semne ECG de ischemie miocardică se administrează timp de 3-5 minute, ultima treime a dozei de dipiridamol. De obicei, după ultima doză de medicament este înregistrată ischemie miocardică. Dacă nu există semne de ischemie, să continue monitorizarea ECG și EKG au fost înregistrate după 10, 15 și 20 de minute după administrarea de dipiridamol.
studiu eșantion dipiridamolul este test de diagnostic informativ pentru a detecta angina microvasculară, dar nu sunt specifice. testul dipiridamol, desigur, este o angina pozitiva si cauzate de leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare mari.

Video: Alekyan Bagrat Gegamovich de chirurgie endovasculare în Rusia

Testul cu ergometrine

Ergometrină determină o creștere a tonusului musculaturii netede a arterelor coronare - koronarospazm. Testul cu ergometrine este utilizat pentru diagnosticul de angina vasospastică Prinzmetal. Cu toate acestea, este, de asemenea considerat un extrem de sensibilă și specifică cu angină microvasculare.
maleat de Ergometrină (ergonovină) administrat intravenos (bolus) în doze crescătoare: doza inițială - 0,05 mg, apoi 0,1 mg și 0,2 mg, intervalele dintre doze de 5 minute.
Monitorizarea ECG este efectuată în mod continuu, atât în ​​timpul injectării și timp de 15 min, după ultima ergometrine doză.
Când microvascular angina caracteristică sunt următoarele rezultate ale testelor cu ergometrine:
apariția sau agravarea anginei atac în durerea inimii care are loc înainte de administrare preparata-
aspect tipic modificări ECG ischemice (interval ST descrește în jos de la izolinii la 1 mm sau mai mult pe orizontală sau oblic descendent de tip) datorita spasmelor coronariene ramuri mici arteriy-
fără ridicarea intervalului ST (spre deosebire de angina vasospastică, Prinzmetal, caracterizat prin ridicarea ergometrine interval ST după administrare).
Aceste criterii ergometrinovoy teste confirmă diagnosticul anginei microvasculare în cazul în care nu există nici un semn de prejudiciu koronarograficheskie arterelor coronare epicardice. Această situație este extrem de important, deoarece modificările tipice ischemice ECG (segment ST depresiune orizontal sau oblic în jos) după administrarea ergometrine pot fi de asemenea observate la pacienții cu ateroscleroză coronariană.

Video: Dr. Sport "ECG"

Anumite importanta de diagnostic este studiul debitului cardiac în timpul probei ergometrinovoy. La pacienții cu angină microvasculară în timpul probelor de ergometrinovoy observate la scăderea debitului cardiac (datorită ischemiei miocardice și creșterea postsarcinii datorate arterial constricție) și la pacienții cu angină clasic din cauza aterosclerozei coronariene, se observă creșterea debitului cardiac (din cauza vasoconstricției venoase și o creștere a intoarcerii venoase).

ecocardiografie

Ecocardiografia efectuate în monoterapie, valoarea de diagnostic este mică datorită conținutului de informații foarte mici. Mai important este ecocardiografia de stres, care poate dezvălui semne ale funcției contractile miocardice regiunilor individuale, dar nu și în 100% din cazuri. Favaro și Caplin (1987) au prezentat o reducere a fracției de ejecție în timpul efortului la toți pacienții cu angină microvasculară și perturbarea contractilității miocardice locale la 38% dintre pacienți.

Video: Curs 12: afecțiuni ORL (medic Shetmanyuk AV)

scintigrafie miocardică

Diagnosticul microvascular anginei facilitează încărcarea scintigrafia radioactive miocardului taliu 201T1 - defecte focale detectate produse farmaceutice de acumulare care reflectă focare de ischemie miocardică.
Ventriculografia Radionuclizilor dezvăluie mulți pacienți cu angină microvasculară încălcare a hemodinamica intracardiace sub forma funcției ventriculului stâng redusă în repaus și a tensiunii arteriale sistolice - la efort. Aceste tulburari hemodinamice cauzate de ischemie miocardică.

angiografia coronariană selectivă

Angiografia coronariană joacă un rol crucial în diagnosticul anginei microvasculare. Caracterizat prin următoarele caracteristici:
lipsa acestora de arterei coronare aterosclerotice suzheniyaetkardialnyh arterelor coronare majore) -
lent, „dificultăți“, trecerea agentului de contrast pentru arteriyam- coronariană
Figura coronară sărăcit ( „inima chel“), ca urmare a leziunii vasculare distal pat și dificultatea prohozhzhdeniya pe acesta contrast.

Video: Profesor AV Naumov: „recepție pacient“, numărul de sesiune 5

Investigarea microcirculației

La pacienții cu angină constatat tulburare microcirculator microcirculației conform microscopie bulbar, precum și reducerea deformabilitatea fiziologică a celulelor roșii din sânge și creșterea agregării plachetare.