Anghină

Video: Angina. Cum de a proteja inima ta

anghină - acest atac apar brusc si de obicei trec repede de dureri în piept. Durerea este cel mai adesea localizata in spatele sternului sau pe marginea din stânga a acesteia, uneori extins la partea stanga a pieptului, aproape niciodată să apară în partea dreaptă a pieptului. Prin natura durerii de multe ori sunt plictisitoare, presare, comprimare, uneori ardere, plictisitoare, extrem de intens. Durerea se poate extinde la umărul stâng, brațul superior, cel mai mult pe suprafața interioară a mâinilor, ajungând IV-V degetele. Mai puțin frecvent observate care radiază spre partea din spate sub omoplatul stâng, în maxilar, gât, regiunea epigastrică. Foarte rar durerea este resimțită numai în zonele de iradiere sau începe aici, se extinde la piept. Uneori, mai frecvent la femei, durerea poate fi de localizare atipică și apar în partea de sus a partea stanga a pieptului sau în vârful inimii.

Durata atacului durerii variind de la câteva secunde până la 10-15 minute. Cel mai adesea, durerea apare in timpul efortului fizic, cum ar fi mersul pe jos, dar poate avea loc cu munca mentală, după suprasarcină emoționale, în timp ce de răcire, după o masă grea, precum și în repaus.

Dacă durerea asociată cu un stres fizic sau mental, atunci încetarea forței cauzate de apariția atacului, durerea dispare repede.

Atac de angină pectorală (angină pectorală) de colorare emoțională inerente. Acest sentiment de anxietate interior, plictiseala, depresie până la un sentiment de pericol, frica de moarte. Incapacitatea de a se bucura de mișcarea fizică și se tem de a determina comportamentul pacientului în timpul unui atac: el pare a fi solidificat, frica de a face stres fizic sau emotional.

Tipic pentru angina este un efect rapid de nitroglicerină, care ameliorează durerea în câteva minute.

O examinare obiectivă a pacientului în timpul unui atac pot fi capturate simptome vegetative: paloare, transpirații, greață. Pulsul nu se schimbă de obicei. Cardiac, de obicei, nu se schimbă. Tensiunea arterială poate crește oarecum. Zonele de iradiere sunt uneori marcate hiperalgezia. Intre atacuri la pacient de bine, iar când este văzută mai des decât de a nu găsi nici anomalii. Un rol important în recunoașterea anginei jucat anchetă a pacientului. Dacă dintr-o conversație cu pacientul a relevat un model tipic de angina pectorala, precum și examinarea ulterioară a pacientului confirmă insuficiență coronariană lui.

Video: tratamentul anginei și cauze. angină pectorală. Tratamentul aritmie cardiacă. Cauzele aritmie

Forme clinice de angină pectorală

În prezent, în funcție de caracteristicile clinice sunt următoarele forme de angină pectorală.
1. angina stabilă.
2. angină instabilă,
În funcție de situația în care există un atac, angina pectorală este împărțită în angina de efort și de odihnă.

Clinic, conceptul de stabilitate este determinată în principal de doi factori:
• condițiile stereotipe pristupa- apariție
• prezența efectului încetarea forței fizice sau prin luarea de nitroglicerină.
Există o credință larg răspândită că angina poate fi considerată stabilă, în cazul în care frecvența de apariție, durata atacurilor, provocând factorii lor și posibilitatea de relief rămân neschimbate timp de 60 de zile.

Durere în angina de repaus similară cu cea din angina: durere este situat in spatele sternului, este opresiva, caracterul szhimayushy iradiere similară. Marea majoritate a acestor pacienți au deja angină stabilă asociată cu efort fizic.

Video: Un atac de angină. Ajutor cu angină

Spre deosebire de angina, angina de repaus are loc în poziția culcat pe spate a pacientului la momentul de cădere durere adormit sau noapte diminua într-o poziție șezând sau după administrarea de nitroglicerină. Atacul durează de obicei mai puțin de 15 minute. sarcină îndeplinește rolul de consolidare a fluxului venos (preîncărcare) într-o poziție predispuse. Astfel, condițiile de apariție a stereotipie, efect rapid de schimbare a poziției sau nitroglicerina, atac de scurtă durată și de a permite să se atribuie acest tip de angină pectorală stabilă încărcări foarte mici t. E. La IV clasa funcțională.
angină de repaus poate fi însoțită de alte manifestări ale E asociate cu ischemie a mușchiului cardiac. În partea a inimii nu este tahicardie, dispnee, care poate lua factorul de astmy- inimii observate rar, deseori crește tensiunea arterială.

angină instabilă denotă perioada în timpul bolii coronariene, coronară de ponderare insuficienta corespunzătoare posibila dezvoltare a infarctului miocardic (tranzitorie formă, intermediar).

tratamentul anginei

Pentru a preveni accidente vasculare cerebrale utilizate nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu cu acțiune prelungită.

Până în prezent, a dezvoltat un formulări cu acțiune prelungită de nitroglicerină folosite pentru a preveni accidente vasculare cerebrale: acestea includ forme pentru aplicarea pe mucoase, de exemplu, Trinitrolong plasate la unguent desnu-, patch-uri și discuri pentru aplicații epicutanată, precum și preparate pentru administrare orală (sustak , nigrong, izosorbid dinitrat și mononitrat).

Selecția de droguri sau combinații ale acestora, iar pasajul definit angina clinică, t. E. clasa funcțională.
Astfel, pacienții cu clasele funcționale I-II, folosit în mod obișnuit unul dintre agenții de monoterapie (nitrați, blocante ale canalelor de calciu și beta-blocante).
Angină clase superioare funcționale utilizarea de medicamente cu mecanisme diferite de acțiune combinate. Combinația folosită mai frecvent:
• nitrați și beta-adrenoblokatory-
• nitrați și antagoniști de calciu kanalov-
• beta-blocante și antagoniști ai canalelor de calciu actiune vasodilatatoare (nifedipina retard).

Evaluarea efectului este cel mai adesea realizată clinic: să ia în considerare o reducere a frecvenței crizelor convulsive și creșterea toleranței la loturile de uz casnic - mersul pe jos, urcatul scarilor. Pentru un efect obiectivare obținut folosind veloergometriju (înregistrat îmbunătățirea toleranței la efort), precum și monitorizarea zilnică, care ia în considerare reducerea numărului de episoade ischemice.

Prin prescrierea parametrilor hemodinamici inițiali, o valoare a tensiunii arteriale este necesar să se ia în considerare numărul de bătăi de inimă. Astfel, atunci când bradicardia inițială poate fi o combinație de nitrați și nifedipină, cu tahicardie - nitrați și beta-blocante sau verapamil, etc ...

La clasele mici de tratament angină stabilă poate fi realizată ocazional, sub formă de cursuri, și în angina severă - aproape întotdeauna. Pe lângă preparatele de mai sus sunt utilizați agenți antiplachetari: Aspirina în doză de 60-160 mg pe zi, în prezența contraindicații la utilizarea aspirina - ticlopidina (tiklid), Plavix (clopidogrel).
Cu ineficacitatea terapiei de droguri, un risc crescut de complicatii, inclusiv in boala arterei coronare asimptomatice prezintă o angiografie coronariană cu balon ulterioare angioplastie coronariană sau coronarian altoire by-pass coronarian.

Pacienții cu angină instabilă sunt internați în unitatea de terapie intensiva. Tratamentul anginei instabile si sindrom coronarian acut este format din patru grupe principale de medicamente: agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic), anticoagulante directe (heparină nefracționată sau heparine cu greutate moleculară mică), beta-blocante și nitrați. Aspirina începe cu recepție 250 mg, în care prima pilulă recomanda mestecare, apoi 80-160 mg pe zi, pentru utilizare continuă.

ischemie miocardică cauzata de boala arterelor coronare, pot fi eliminate prin revascularizare miocardică. În acest caz, există două posibilități: a) o abordare endovasculare - angioplastia cu balon și modifikatsii- b sale) abordare chirurgicală - by-pass coronarian artera altoire,
Atunci când se utilizează leziuni singur vas de angioplastie cu balon coronarian, in timp ce la pacientii cu vas multivessel sau stanga arterei coronare principale - bypass aorto-coronarian. Cu toate acestea, în practică, problema mărturiei la o anumită metodă de revascularizare necesită luarea în considerare a mai multor factori.

Prevenirea anginei

Slăbirea influenței factorilor de risc pentru boala coronariană este o condiție necesară pentru profilaxia secundară a anginei pectorale.
Profilaxia secundară a anginei include o influență activă asupra factorilor de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana si un tratament complex, care vizează îmbunătățirea alimentării cu oxigen la miocard, reducând sarcina asupra inimii și crește toleranța la hipoxie miocardică. Pacienții ar trebui să mențină un stil de viață sănătos, pentru a evita efectele stresante, renunțe la fumat, urmați o dietă cu grăsimi animale limitate și alimente bogate în colesterol. Vă recomandăm exerciții fizice regulate, cu o selecție individuală de intensitate și durată. În cazul colesterolului lipoproteic cu densitate mică de 3,4 mmol / l, se recomandă primesc medicamente de reducere a lipidelor. Terapia antihipertensivă Hipertensiunea este corectată corespunzător tensiunii arteriale țintă nu mai mare de 130/85 mm Hg. Art. Normalizarea greutății corporale, iar indicele de masa corporala, nu trebuie să depășească 24,9 kg / m2. În cazul diabet hemoglobina glicozilata trebuie sa fie sub 7%.