Diagnosticul de ischemie miocardică - ischemie miocardică silențioasă

Următoarele metode de cercetare non-invazive utilizate pentru a detecta ischemie miocardică silențioasă (Veplapi și colab., 1987): examen ECG (24-48 pacient chasovoemonitorirovanie în timpul activității fizice normale, activitatea obișnuită sau VEM) -
scintigrafia miocardică radionuclid (evaluarea perfuziei miocardice) -
ecocardiografie, ventriculografie radionuclid la proba cu exercitarea stres (determinarea funcției contractile a miocardului) -
tomografie cu emisie de pozitroni (studiul metabolismului miocardic).

metode electrocardiografice

metode de cercetare electrocardiografice sunt cele mai comune si accesibile metode de diagnosticare a CHD, inclusiv ischemie miocardică silențioasă.
Testele ECG sunt extrem de importante pentru a fi folosit ca un screening al persoanelor aparent sanatoase cu factori de risc boli cardiace coronariene. ischemie miocardică silențioasă poate fi detectată la mulți pacienți cu ECG în repaus. Cu toate acestea, cel mai util să se efectueze o monitorizare ECG timp de 24-48 de ore într-o stare de normale, obișnuite pentru activitatea fizică și emoțională a pacientului. Informațiile cele mai fiabile cu privire la starea intervalului ST și undei T pe o electrocardiograma și dinamica lor în timpul zilei a da monitoarele moderne ECG de înregistrare digital ECG.
Dacă ECG de repaus și monitorizarea Holter ECG nu este informativ, efectuat testul ECG de sarcină, ergometrie bicicleta cel mai frecvent utilizate (BEM).
Criterii de evaluare HEM-eșantionare și monitorizare ECG criterii complet analog angina. Cel mai tipic de ischemie miocardică este orizontal sau kosoniskhodyaschaya segmentului de depresiune ST de 1 mm sau mai mult.
Cu toate acestea, în unele cazuri, depresia nu pot fi observate, și elevația ST pe ECG interval. Prevital (1990) consideră că ST upgrade-uri nedureroase interval sunt dezvoltate cu ocluzie completă a arterelor coronare și echivalentele sunt ischemie subepicardial sau totală, iar ST depresie interval nedureros indică ischemie subendocardică.
A. Vertkin L. și colab. (1995) indică faptul că sensibilitatea metodelor de diagnostic ECG ischemie miocardică este de 65%, specificitate - 80%.

metode de cercetare radioizotopi

Perfuzia Scintigrafia miocardică radionuclid pentru evaluarea perfuziei miocardice și este o metodă importantă pentru diagnosticul de ischemie miocardică.
Societatea Europeană de Cardiologie recomandă utilizarea scintigrafia miocardică de perfuzie cu 201T1 în combinație cu activitatea fizică ca metodă prioritate pentru detectarea bolii cardiace ischemice, inclusiv ischemie miocardică.
Izotop 201T1 se acumulează în mod activ miocardul sănătos după administrarea intravenoasă, acumularea maximă observată după 5-10 minute.
În mod normal, în scintigrama miocardică vizualizate doar miocardului ventriculului stâng, dar după exercițiu, precum și hipertrofie ventriculară dreaptă a imaginii înregistrate.
izotop miocardului sănătoase se acumulează destul de uniform.
Când ischemia miocardică apar zone de acumulare redusă de taliu radioactiv, care reflecta perturbarea fluxului sanguin miocardic.
Extrem de important pentru scintigrafia miocardică de perfuzie după testul de efort taliu, care provoacă episoade de ischemie miocardică. O indicație este ischemie miocardică defect de perfuzie (defect de acumulare izotop), a aparut pe scintigrama dupa antrenament. La unii pacienți cu ischemie miocardică silențioasă poate observa extinderea defectului de acumulare a izotopilor după exercițiu comparativ cu starea de repaus.
Ca test de stres utilizat VEM ilitredmil. Potrivit Vegshap et al. (1987), sensibilitatea scintigrafia miocardică de perfuzie cu taliu radioactiv este de 80-90%, specificitate - 100%.

ecocardiografie

Ecocardiografia - cea mai frecventă metodă de detectare încălcări ale contractilității miocardice. Atunci când ischemie miocardică sunt tulburări tranzitorii ale funcției contractile a miocardului, care este cel mai bine detectat prin ecocardiografie de stres, folosind ca veloergometry de sarcină, stimularea sau fonduri de medicamente kardiostimuliruyuschy.
Pe tulburările tranzitorii ale contractilității miocardice și, prin urmare, este evaluată pe baza ischemiei detectare dissinergia infarctului, fracția de ejecție scăzută și viteza de contracție circulatorie a fibrelor miocardice. Folosind metoda ecocardiografie poate determina localizarea focarelor de ischemie precum și de a trage concluzii asupra stării funcției sistolice și diastolice prin măsurarea fluxurilor intracardiace viteza liniei volumului și și relațiile lor de fază (Kudaiberdieva 3. G., 1991).

Filed Picano (1985) NiePaisoavt. (1988), compararea datelor de stres ecocardiografie cu Ventriculografia rezultatelor și angiografia, sensibilitatea ecocardiografia de stres în diagnosticul ischemiei miocardice este de 70%, specificitate - 80%.

Ventriculografia radionuclid

O metodă importantă și informativ de diagnosticare ischemie miocardică poate fi considerată ca ventriculografia radionuclid. Acesta vă permite să vizualizați, nu numai cavitatea inimii, dar, de asemenea, pentru a determina tensiunii arteriale sistolice și a volumului inimii diastolica, fracția de ejecție de dreapta și stânga ventriculi, pentru a evalua contractilitatea miocardică globală și regională. Pentru diagnosticul de ischemie miocardică este cel mai eficient de a efectua ventriculografia radionuclid în timpul exercițiului.
Semnele de ischemie miocardică sunt întâlnite în timpul încărcării tulburărilor contractile regionale, scăderea fracției de ejecție, creșterea volumelor ventriculare stângi.

tomografie cu emisie de pozitroni

Folosind metoda iozitronno de tomografie cu emisie poate fi evaluată pe activitatea metabolică a miocardului. Pentru a evalua metabolismul acizilor grași palmitat și acetat sunt utilizați, etichetate cu carbon radioactiv 11C pentru a determina consumul de glucoza miocardic regional folosind 18P-fluorodeoxyglucose. fluxul sanguin regional este evaluată folosind rubidiu-82 sau amoniac marcate cu 13N.
Episoadele de ischemie miocardică silențioasă sunt caracterizate prin violarea fluxului sanguin regional și a consumului de glucoză miocardic regional, care este determinat prin tomografie cu emisie de pozitroni bun. Metoda este foarte scump și nu poate fi recomandat pentru uz general.
AL Vertkin și colab. (1995) au realizat un studiu comparativ al diferitelor metode pentru detectarea ischemiei miocardice și a concluzionat că eficacitatea detectării creșterii ischemiei miocardice numărului de tehnici ECG - stress ecocardiografie - load scintigrafia miocardică cu taliu. Astfel, putem concluziona că cea mai eficientă metodă de detectare a ischemiei miocardice este miocardica sarcinii scintigrafia de perfuzie cu 201TI.