Istoricul si examenul fizic - cancer metastatic al site-ului primar necunoscut

Atunci când este imposibil de a supraestima evaluarea diagnostică a metastazei cancerului de localizare primară necunoscută a importanței istoriei colectate în mod corespunzător și examen fizic complet. De multe ori, tumora primară poate fi stabilită numai după examinarea pacientului de mai multe ori pe parcursul mai multor saptamani. istoricul datelor și examenul fizic poate fi decisiv în determinarea localizarea tumorii primare sau selectarea testelor adecvate de diagnostic pentru detectarea acestuia. Următoarele este o descriere a diferitelor exemple de realizare a metastazelor și tehnicile de diagnosticare pentru a ajuta la eliminarea sindromului metastazei cancerului de site-ul primar necunoscut.

Înfrângerea ganglionilor limfatici cervicali

Creșterea ganglionilor limfatici se manifestă ca umflarea gâtului, uneori, absolut nedureroasă. O astfel de educație ar trebui să fie întotdeauna considerate maligne până la proba contrarie. Toate istoricul de date ar trebui să fie cântărite cu atenție, acordând o atenție deosebită trebuie acordată eventualelor reclamații ale pacientului la raguseala sau disfagie (indicator al unui cancer primar al laringelui sau plămâni), la abuzul de tutun și alcool, precum și a afla dacă pacientul este tratat de un dermatolog, în în special cu privire la nevii și melanoamelor maligne. Este necesar să se examineze laringelui, cavitatea bucală, nazofaringe, orofaringe, canalul auditiv extern, și pasajele nazale. Pentru o inspecție mai detaliată poate fi aplicată anestezie locală sau sedare și anestezie generală, uneori.

În cele mai multe cazuri, examenul histologic al tumorilor primare relevă un carcinom cu celule scuamoase sau carcinom nediferențiat, cum ar fi capului și gâtului. În cazul în care examenul histologic relevă adenocarcinom, tumora primară poate fi prezentă în glanda tiroidă, plămâni, glanda salivară, piept sau în tractul digestiv, astfel încât toate aceste domenii ar trebui să fie supuse unui control atent. Tumorile primare ale glandelor salivare parotide sau alte sunt, de obicei ușor de instalat la examenul fizic. În cazul în care de-a lungul liniei mediane a gâtului între istmul tiroidian și nodul cricoid detectat, glanda tiroidă este să se supună unei examinări aprofundate. În cazul adenocarcinom trebuie să afle de la pacient tot ceea ce se referă la posibila descarcarea de mamelon, dureri abdominale, umflarea abdomenului, orice tulburări ale tranzitului intestinal si sangerari la nivelul tractului gastro-intestinal. Un examen fizic complet presupune analiza de legare a fecal oculte.

Înfrângerea ganglionilor limfatici supraclaviculari

Unii pacienți cu o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculari, în special în carcinomul nediferențiat, tumori primare pot fi localizate în cap sau gât, astfel încât, în aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze o examinare detaliată, care a fost menționat mai sus. Dar cel mai adesea acest tip de metastaze provin din tumori primare ale plămânilor sau ale tractului gastro-intestinal. Prezența noduli sau Virchow Troisi (regiunea supraclaviculare din stânga) sugerează localizarea tumorilor primare în cavitatea peritoneală. Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici metastatice pot fi detectate prin palpare adânc sub clavicula. Metastazele ganglionilor limfatici, zona supraclavicularå dreapta provin adesea din tumora pulmonare primare sau de prostată. Ganglionii limfatici triunghi subclavicular indica cancer pulmonar sau cancer de san. Prin urmare, trebuie să examineze cu atenție starea plămânilor, prostata si tractul gastrointestinal al pacientului. Este necesar pentru a afla daca pacientul orice simptome pulmonare. Bărbații ar trebui să fie întrebat dacă nu sunt marcate hematurie sau simptome ale extinderii prostatei. Are natura recentă a scaunului, în cazul în care sângele a fost în scaun? În cazul în care un medic se referă o femeie, aveți nevoie pentru a afla dacă are leziuni care ocupă spațiu sau tumori maligne la san si daca tumora acum. Iată câteva exemple de întrebări pe care le puteți utiliza pentru a suspecta localizarea cancerului.

Înfrângerea ganglionilor limfatici inghinali

Metastazele în acest domeniu pot da carcinom cu celule scuamoase al regiunii anogenitale, melanomul a trunchiului inferior, membrele inferioare sau regiunea anogenitală, și ovar iad-nokartsinoma sau tractului gastrointestinal. Ganglionii limfatici din triunghiul femural este adesea observată la locul tumorii primare la nivelul membrelor inferioare. proliferarea tumorală a triunghiului limfatic noduri medial indica localizare primară a cancerului în anorectala sau organe ale sistemului urogenital (vezică, rect sau de ovar).

ganglionilor limfatici axilari

creștere izolată în ganglionii limfatici axilari la majoritatea pacienților nu există nici o malignitate. Femeile au metastaze în axilă de multe ori apar din cancer de sân primar sau cancer pulmonar. Aceste organisme ar trebui să fie supuse unui control atent. La dreapta localizarea tumorii primare, este necesar să se examineze cu atenție membrele superioare pentru a se stabili dacă există vreo deteriorare a palma sau sub unghii, deoarece aceste locuri pot fi localizate proces primar in melanom sau cancer de piele.

Înfrângerea pieptului

După ganglionii limfatici din MRNPL boala metastatica cel mai frecvent afecteaza plamanii. Este adesea dificil să se determine dacă leziunea în tumorii primare pulmonare sau a unei metastaze de la un alt organ. Pacienții pot plânge de tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse cu sânge și dureri în piept. Examenul fizic poate determina efuziune pleurală, pneumonie sau atelectazie. Uneori, pacientii cu tumori in plamani sunt detectate degetele ca ciocănele sau osteoartropatie pulmonare hipertrofice. Este important să ne amintim că acest sindrom poate însoți atât procesul metastichesky, iar tumorii pulmonare primare.

Atunci când sindromul venei cave superioare pot experimenta umflarea feței, a gâtului, extremitățile superioare și zona supraclaviculare. La 75% dintre pacienții cu acest sindrom se constată cancer pulmonar, 15% - limfom, si 7% - metastaze la plamani si mediastin.
Dacă procesul implică derikard, tabloul clinic se observă sau frecare pericardic, sau semnele si simptomele de pericardită exudativă, uneori cu tamponada cardiacă. Cele mai frecvente surse de metastaze în acest domeniu includ carcinomul bronhogenic, cancer de san, limfom, leucemie, melanomul si tumori ale tractului gastro-intestinal (motivele prezentate în ordinea descrescătoare a prevalenței).

Înfrângerea osului

În afară de ganglionii limfatici, a doua după zona pulmonar metastaze cel mai frecvent afectat este os. metastaze osoase sunt, de obicei manifestată prin durere, deși poate fi, uneori, o tumoare sau fractură patologică. Metastazele cel mai adesea găsit în oase cu cel mai mare conținut al măduvei osoase, t. E. In oasele bazinului, coaste și a coloanei vertebrale. O atenție deosebită trebuie acordată colectării de întrebări istoricul medical cu privire la starea de tiroida si glandele mamare, piele și plămâni.

Înfrângerea cavității abdominale

Ficatul este a treia frecventa a metastazelor leziunii (cu excepția ganglionilor limfatici). Tabloul clinic se caracterizeaza prin durere, hepatomegalie și ascită. Icter apare în cazurile de obstrucții biliare sau leziuni diseminate ale parenchimului hepatic. Daca sindromul MGNPL manifesta metastaze hepatice, tumora primară este de obicei localizată sub diafragmă.

Alte simptome caracteristice de cancer este volumul de formare în cavitatea abdominală, formațiunile patologice determinate de studiu tuseul rectal, ascită, ovarian educație volumetrica, și formarea de tumori în ombilic, indică o tumoare malignă în cavitatea abdominală. Deci, se pare mai multe tipuri de tumori, de aceea este recomandabil să se efectueze o examinare detaliată, pe baza istoricului de date și examinarea fizică a tractului gastro-intestinal, sistemul genito-urinar, de sân și de plămâni.

leziune centrală

Tumorile cerebrale metastatice se poate manifesta în diferite moduri, dar cele mai multe dintre pacienți simptome de tensiune intracraniană crescută, cum ar fi dureri de cap, însoțite de greață sau vărsături și modificări de personalitate. Cel mai adesea metastaza la tumorile cerebrale ale pulmonare, locul al doilea este ocupat de metastazele cancerului chaetote cu site-ul primar necunoscut.

tumora epidurală pot apărea ca semne neurologice focale, uneori în combinație cu durere. In acest caz, tumora primară poate fi localizata in san, prostata sau pochkah- poate fi, de asemenea, un mielom sau limfom malign.

Metastazele la măduva osoasă

metastaze osoase de măduvă Înfrânt adesea asimptomatice, împreună cu depresiunea sau eritro (e) leykopoeza poate provoca anemie, diverse complicații infecțioase sau hemoragice însoțite de simptome asociate. Cel mai adesea metastaze la nivelul măduvei osoase tumori primare ale plămânului, tractul gastro-intestinal și glandei tiroide. La un sindrom de cancer metastatic de site-ul primar necunoscut ar trebui să fie conștienți de posibilitatea unei tumori primare a pancreasului.

sindrom paraneoplazic

Sindromul de cancer primar necunoscut metastaze localizarea tumorilor primare detectate de metastaze sale îndepărtate. tumora ascunse pot fi, de asemenea, identificate prin efectele sale indirecte metabolice asupra altor organe. Astfel de manifestări sistemice ale tumorii latente numite „sindrom paraneoplazic“. Adesea caracterizate prin endocrine, reumatologice, neurologice, precum și alte caracteristici pot determina tumora latentă. Sindromul Daraneoplastichesky nu este o parte a sindromului de metastazei cancerului de site-ul primar necunoscut, dar poate fi considerat, împreună cu ea ca o manifestare clinică a tumorii latente. De exemplu, dacă un pacient este găsit secreția sindromul încălcarea hormon antidiuretic, ar trebui să fie suspectat de cancer ovsyanokletochny.

Metastazele în țesutul moale și grăsimea subcutanată

La pacienții cu piele metastaze tumorii primare, cu puține excepții, acesta poate fi ușor de detectat. Cancerul renal metastazează de multe ori la nivelul pielii, de obicei extremitățile inferioare, în timp ce cancerul de colon si cancerul de vezica urinara metastazează de multe ori la peretele abdominal anterior de țesut și extremități superioare.