Tratamentul bronșiectazie - bronșiectazie

Tratamentul bronșiectazie are ca scop
1) eliminarea cauzelor bronhoektazov-
2) promovarea mokroty- de îndepărtare
3) suprimarea microorganismelor patogene, care este deosebit de important în timpul obostreniy-
4) eliminarea obstrucție bronșică.

1. Tratamentul cauzativ.

Dacă cauza este cunoscut bronșiectazii, efectuat terapie etiotropic: tuberculoza TB desemnat înseamnă cu aspergiloză bronhopulmonară alergică - glucocorticoizi, când hipogamaglobulinemie - imunoglobuline.

2. Reabilitarea arborelui bronșic

Metode de reabilitare bronșice: pasivă (drenaj postural folosind expectorante) sau activ (bronhoscopie). asanarea
Neaparat considerat un drenaj pozițional în strictă conformitate cu localizarea bronsiectazii. Când secreția bazală a bronsiectaziilor bronsic eliminat prin pereveshivaniya trunchiului prin ridicarea pat sau paturi considerabile de capătul inferior. Când localizarea bronsiectaziilor în segmentele IV și V - un clinostatism cu capul de coborât și patul cu pacientul sub airbag lateral plantate. pacientii bronșiectazie de drenaj postural petrec în mod necesar cel puțin 2 ori pe zi (dimineața după trezire și seara înainte de a merge la culcare). La o exacerbare a bolii drenaj ar trebui să fie utilizat de mai multe ori. Când bronșiectazii sputa obicei abundentă și vâscos. Pentru a facilita expectorație, utilizarea de drenaj postural combinat cu percuție și masaj vibrații.
Crucial, cu toate acestea, au metode de reabilitare active ale arborelui bronșic. Cel mai eficient bronhoscopie asanarea cu introducerea de antibiotice, antiseptice și medicamente mucolitice.
In prezent, bolile respiratorii, însoțită de formarea de medicamente ale sputei aplicate foarte vâscos, greu cunoscut sub numele de mucolitice sau preparate bronhosekretoliticheskie. Este cunoscut faptul că proprietățile reologice ale secreției bronșice (vâscozitate, elasticitate, adezivitate) pentru a determina în mod liber separarea. În consecință, utilizarea medicamentelor mucolitice, impreuna cu medicamente antibacteriene, antiinflamatoare și bronhodilatatori este patogenetica la pământ. Medicamentele mucolitice modificarea proprietăților reologice ale sputei, afectează consistența sa și să aibă un efect de normalizare asupra compoziției biochimice de mucus bronșic.
Toate medicamentele mucoactive sunt împărțite în 3 grupe principale:

• mucolitice care influențează proprietățile reologice (vâscozitate si elasticitate) de mucus, în special - ambroxolul, acetilcisteina.
• mukokinetiki pentru a accelera transportul de mucus,
• mukoregulyatory reducerea mucus (karbotsistein, glucocorticoizi, M-holinoblokatory).

Sputa mai dificil în prezența unei secreție gros, vâscos. În acest caz, cele mai eficiente mucolitice, care distruge chimic moleculele glicoproteine ​​(mucopolizaharide) sputa, cauzând depolimerizarea lor. Acestea sunt împărțite în enzimatice și non-enzimatice. enzimele proteolitice care degradează legăturile peptidice din molecula de proteină și clivaj produșii de descompunere moleculară mare de proteine ​​(polipeptide) sau acizi nucleici (ADN, ARN). Aceștia sunt numiți prin inhalare sau prin injecție intramusculară. Acestea includ tripsina, chimotripsina, ribonucleaza, deoxiribonuclează și terridekaza terrilitina. Mucolitice, neenzimatice legături disulfurice între break moleculele de proteine ​​din spută. Pentru mucolitice neenzimatice includ acetilcisteina, karbotsistein, mesna, bromhexin și ambroxol.
mucolitice enzimă administrate intramuscular, inhalare sau endobronhial (tripsina, chimotripsina, ribonucleaza) sau numai inhalare (deoxiribonucleoză, terrilitina) sau endotraheal (terridekaza). În prezent, utilizarea enzimelor proteolitice, în special în tratamentul pacienților cu obstrucția cronică, este imposibil, datorită dezvoltării potențiale a bronhospasmului până astmatic, creșterea tendinței spre hemoptizie, reacții alergice și distrugerea crescută a septurilor interalveolare cu deficit de alfa-1-antitripsină.
Dornase alfa (Pulmozyme) - agent mucolitic este obținut prin inginerie genetică fosforilata glicozilata enzimă umană recombinantă - deoxiribonucleazei I (ADN-ază alfa), care este identic ADN-ul uman AZE izolat din urină. Alpha-aza-ADN este capabilă să cliveze ADN-ul extracelular (eliberat din leucocitele distruse), conținute într-o cantitate mare în secrețiile bronșice vâscoase la pacientii cu fibroza chistica.

mucolitice non-enzimatice
 Acetilcisteina. Grupurile ei sulfhidril libere ruptură legături disulfurice, mucopolizaharide acide de sputa. Când acest lucru se produce macromolecule depolimerizare și spută devine mai puțin vâscoasă și adeziv. Acetilcisteina stimulează celulele mucoase, care este secretă și este capabil să lizeze cheaguri de sânge fibrină. Folosit în principal prin inhalare, sub formă de instilare intratraheală lent. Spălătură bronșică în timpul unei soluții bronhoscopie terapeutic utilizare 5-10%. Acetilcisteina poate fi administrat și în interior, în timp ce absoarbe rapid și bine, nu numai din tractul respirator, dar, de asemenea, din tractul gastro-intestinal.
Mesna (mistabron) Acesta are un efect similar. Acesta se aplică numai sub formă de inhalare sau sub formă de picurare infuzii intrabronsica pentru a preveni formarea de dopuri de mucus și de a facilita secrețiile de aspirație.
clorhidrat de bromhexin (bizolvon, flegamin) ingestie convertit la -ambroksol metabolitul activ care reduce vâscozitatea secreției glandelor bronsice, are acțiune mucolitică (secretolitic) și expectorant, datorită depolimerizare și distrugerea mucoproteins acide și mucopolizaharide mucus. De asemenea, important este capacitatea medicamentului de a restabili clearance-ul mucociliar (efect secretolitic) prin stimularea sintezei de surfactant II alveolar pneumocite ordine. Astfel, bromhexin lichefiază secreției bronșice vâscoase, lipicioase și asigură promovarea acesteia a cailor respiratorii. O trăsătură distinctivă a medicamentului este independentă de efectul său antitusiv. Cu toate acestea, efectul antitusive al bromhexin în această situație poate fi de nedorit. efect expectorant atunci când se utilizează sub formă de tabletă se realizează atunci când primesc 24 mg / zi, pentru administrare 4-6 zile.
clorhidrat de Ambroxol (lazolvan, Ambrosan, ambrobene) Acesta este un metabolit activ al bromhexin, astfel încât efectul global al este complet analog cu bromhexin. Ambroxol stimulează producția de viscozitate scăzută a secreției traheobronșic datorită modificărilor în chimia mucopolizaharide spută. Pregătirea îmbunătățește transportul mucociliar prin stimularea activității motorii a cililor epiteliului ciliat. Acesta descrie capacitatea Ambroxol crește sinteza, secreția de surfactant și blochează dezintegrarea acesteia. Exercitând un efect pozitiv asupra producției de surfactant, Ambroxol crește indirect transportul mucociliar, care în combinație cu secreție crescută de glicoproteine ​​(acțiunea mucokinetic) produce un efect expectorant pronunțat al medicamentului.
Ambroxol și bromhexin administrat prin inhalare, oral, subcutanat, intramuscular, intravenos. Ele sunt ușor solubile în lipide, rapid și aproape complet absorbit din intestin, dar sunt supuse biotransformări primului pasaj, în special bromhexin. Prin urmare, biodisponibilitatea este de 70-80% din ambroxolului și bromhexin - doar 20%.

3. Terapia cu antibiotice în bolile acute

In mai putin severe cu remisiuni prelungite în care cantitatea de mucus și impurități puroi în acestea, antibioticele sunt prezentate numai la exacerbările semnificativ reduse. Cel mai adesea prezintă Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Pseudomonas aeraginosa.  În așteptarea rezultatelor examinării bacteriologică a sputei prescrise protejat de amoxicilină aminopenicillin + kluvulanat (Augmentin, amoxiclav), cefalosporinele. Dacă în timpul însămânțării aeraginosa Pseudomonas izolate, fluorochinolonele prezentate (ciprofloxacin) interior, aminoglicozide (amikacina) sau cefalosporine de generația a treia - ceftazidimă (Fortum) parenteral. În severă cu spută purulentă permanente protejate aminopenicillin cursuri lungi prescrise.

4. Eliminarea bronhoobstructiv.

Bronhodilatator indicat pentru îndepărtarea bronhoobstructiv și stimularea clearance-ul mucociliar. Utilizați anticolinergice (Atrovent), beta-2 agoniști, scurt (Ventolinum) și cu acțiune îndelungată (Serevent și colab.). În general, tratamentul bronhoobstructiv trebuie efectuată similar cu cel la pacienții cu BPOC (a se vedea. tratamentul BPOC).

5. Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bronsiectazii este boala limitată unilaterală (segmentală), care nu poate fi supus tratamentului conservator. Este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală, în timp util, înainte de apariția complicațiilor - Nam, boli de inima pulmonare cronice, si altele.