Bronsiectazii - boli respiratorii la copii

procese supurative în plămâni

1. bronșiectazie

Dezvoltarea bronșiectazie cauzate de bronșiectazie în legătură cu distrugerea inflamatorie a bronhici și țesutul peribronhială, acumularea de lichid în bronhiile subiacente și, în unele cazuri, o prelungire a acestuia.
etiologie. În unele cazuri, bronșiectazie poate fi congenitală, probabil din cauza opririi bronhiilor ceea ce duce la formarea de chisturi, și la infecția se poate produce distrugerea peretelui bronsic. Se pot întâlni și dezvoltarea imperfectă a cadrului cartilaginos al bronhiilor. Tracheabronchomegalia este o boala rara malformatii congenitale. Când bei traheea și bronhiile principale distal rasshireny- brusc condiție similară poate fi asociată cu pneumonie recurente.
În cele mai multe cazuri, bronșiectazie se dezvoltă după naștere, de obicei, ca urmare a infecției pulmonare cronice, dar mecanismele lor sunt prost înțelese. Pentru una dintre cauzele probabile includ obstrucție a bronhiilor, însoțită de adăugarea unei infecții. Pojar, tuse convulsivă și pneumonie, în timp util, ia în considerare cât de des infecția inițială, rareori sunt cauza bronsiectazii. Fibroza chistica este de obicei predispune la dezvoltarea bolilor bronhiile generalizate la copii. Alți factori predispozanti considerați aspirația unui corp străin, de multe ori dor de raze X, mărirea ganglionilor limfatici bronhopulmonare la pacienții cu tuberculoză, recurente și infecții pulmonare cronice, sarcoidoza, tumori, abces pulmonar, chisturi localizate, emfizem cu compresie de restul parenchimului pulmonar, alergii, astm, și, uneori, exprimat pâlnie piept și scolioză. La pacienții cu sindromul imunodeficienței bronsiectazii se dezvolta de obicei dupa cazuri repetate de pneumonie bacteriană și bronșită. pneumonită de aspirație recurente cu disfuncție ereditară complexă a sistemului nervos autonom este adesea însoțită de dezvoltarea bronsiectazii. cilia immotile sindrom (vezi. Secțiunea 10.61) manifestă infecții pulmonare cronice duce în final la bronsiectazii. Bronșiectazie și inflamația sinusurilor apar frecvent împreună, cum ar fi sindromul cililor fix, dar relația lor nu este întotdeauna clar. Cauza bronsiectaziilor poate servi ca reflux gastroesofagian cu aspirație cronică a conținutului gastric.
bronșiectazie reversibil, sau psevdobronhoektazy, de obicei se dezvolta dupa pertussis si pneumonie interstițială sau partajate. La scurt timp după aceste boli sau in timpul la bronhografii dezvăluie bronșiectazie cilindrică, dar re-examinare în câteva luni, aceste modificări nu sunt detectate.
patologie. Prima schimbare distructivă este dispariția epiteliului ciliat, care regenerează ca cubică sau solzos. Concomitent, în pereții bronhiilor dispare țesut elastic, este îngroșarea lor din cauza edem interstițial, fibroză și infiltrarea de celule rotunde, împreună cu modificări în parenchimul adiacent și țesutului peribronhială. În aceste zone se pot forma abcese multiple și, de obicei, se dezvolta o boala ocluzivă obstructivă caracteristică vaselor mici ale plămânilor. bronșiectazii sunt de obicei caracterizate prin distribuția segmentală, cu exceptia fibroza chistica. Zona afectată într-o anumită măsură, depinde de cauza zabolevaniya- adesea implicate în segmentul de proces al lobului mijlociu drept, segmentele bazale ale lobilor inferiori și lambă segmente ale lobului stâng superior. Chiar lobul inferior suferă de obicei în aspirația unui corp străin, în timp ce mijlocul din dreapta mai des afectate cu boala a ganglionilor limfatici de rădăcină pulmonare.
manifestări clinice. În cazurile care implică simptome, pacientul îngrijorat întotdeauna tuse cu flegma slizistognoynoy abundente în perioada de boli respiratorii acute. Copiii mici tind să-l înghită. Activitatea fizică sau o schimbare a poziției corpului, mai ales pe spate, adesea însoțită de o formă de tuse.
De obicei, pacientul suferă de infecții recurente ale tractului respirator inferior, predispuse la durată prelungită și dificil de efecte terapeutice. Copilul nu are pofta de mancare, el este iritabil, greutatea corpului său a crescut ușor. Temperatura corpului creste rar. Mai târziu, în timpul perioadei de exacerbari acute, pot să apară hemoptizie, deoarece venele de sânge în spută la sângerare severă. Atunci când perioadele bronșiectazii exacerbare proces alternativ de îmbunătățire.
Pacientii pot dezvolta sindromul de lob mijlociu caracterizat prin pneumonită cronică sau subacute, atelectazia și obstrucție bronșică este de obicei cauzată de compresie și în afara mijloc lob bronhie ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare cu peribronhita dezvoltarea ulterioară și infecție cronică. În spatele lui se poate forma bronșiectazie. Uneori, sindromul este asociat cu astm sau anomalii congenitale ale bronhiilor.
semne fizice sunt absente sau puțin marcate. Un pacient copil timp de cel puțin un an, degetele seamănă cu copane. Se poate asculta muzică sau raluri umede, uneori însoțitoare kashel- în procesul de exacerbări prezintă semne de atelectazie sau pneumopatie difuze. semne patognomonice nu a fost detectat prin studii radiologice de rutină, deși pot fi determinate de factori, cum ar fi ganglionii limfatici mediastinali mărite sau corpuri străine, compacte, precum și suspecte model amplificat bronhiilor și vasele de sânge în rădăcinile pulmonare predispozant. Destul de des atelectazia.
Cu modificări ample bronșiectazie apare dificultăți persistente de respirație, copilul a rămas în urmă în dezvoltarea fizică. Un studiu de ventilație și de capacitatea pulmonară de difuzie poate ajuta la identificarea zonelor de leziuni mai extinse decât ar putea fi evaluate pe baza altor studii.
Fiecare pacient cu suspiciune de bronsiectazii sau boală diagnosticată trebuie evaluată în scopul de a identifica factorii predispozanti, cum ar fi sinuzita, imobilitatea ciliar epiteliu agammoglobulinemii, tuberculoza, astm sau alte alergii ale tractului respirator, si fibroza chistica. Dacă nu există nici un motiv să se gândească la aceste boli ar trebui să fie efectuate bronhoscopie pentru a elimina stenoza bronhiilor, stricturi, tumori și corpuri străine. Apoi, folosind bronchography bronșiectazie identifica și de a determina prevalenta si severitatea procesului lor. S-a sugerat că dezvoltarea bronsiectaziilor la copii este uneori cauzata de un deficit ereditar de cartilaj bronșic, ceea ce ar putea indica o lărgire pronunțată a bronhiilor II-IV a ordinii în timpul inspirației și marcate spadenie au expirati. Este necesar să se facă o tampoane de test bacteriologic din bronhii pentru a identifica agenți patogeni comuni, micobacterii și fungi. Ar trebui să se desfășoare, în plus, testul cutanat la tuberculină.
tratament. Tratamentele includ îndepărtarea tuturor focarelor de infecții ale tractului respirator, un drenaj postural eficient și indicații - antibiotice. drenaj postural este cea mai importantă metodă de tratament și ar trebui să fie efectuată suficient de rapid, atât timp cât secretul format.
Administrarea sistemică a antibioticelor este prezentat în general, numai în faza acută a procesului și se realizează prin cursuri scurte de 5- 7 zile, dar nu mai mult de 2 săptămâni. pacientii cu fibroza chistica ar trebui sa fie tratate cu mai prelungită (vezi. Secțiunea 10.107). In tratamentul pe termen lung a altor pacienti cu un risc crescut de a adera la o floră și dezvoltarea reacției de droguri stabile. antibiotic adecvat este selectat pe baza probelor de date pentru sensibilitate la microorganisme în care antibiotikam- patogeni testate din spută sau secrețiile obținute în timpul bronhoscopie. În cazul în care cultura este numai flora normală este determinată, nu se recomandă utilizarea antibioticelor. Efectul poate fi însoțit de terapie cu antibiotice sub forma de aerosoli direct după drenaj postural, dar ele nu trebuie folosite pentru o lungă deoarece acestea promovează formarea organismelor rezistente, în special Pseudomonas aeruginosa.

Uneori, progresia bolii in ciuda tratamentului adecvat al localizate, proces continuu grele ar trebui să fie luate în considerare pentru rezecția unui segment sau lob pulmonar, chiar si rezultatele neobnadezhivayuschih de observare pe termen lung. La unii pacienți cu cota bronsiectazii, în special cu sindromul lobului mijlociu drept, lobectomy este eficient. Intervenția chirurgicală poate fi ilustrat și procesele congenitale obstructie bronhii sau purulente anatomice cauzate de aspirație corpurile mărunțite străine, în special obiecte de plante, de exemplu fibre de iarbă sau bucăți de arahide, care sunt dificil de îndepărtat în timpul bronhoscopie.

Video: În Kazahstan a început să efectueze operații unice asupra copiilor cu boli respiratorii