Evaluare și abordare de diagnostic - anemie megaloblastică

Hemograma in diagnosticul de anemie: Video

Video: XIX Rusă Rac Congresul 2015

Examinarea pacientului cu anemie megaloblastica extrem de important în timp util a cercetării. Multe dintre modificările eritropoiezei descrise mai sus, inclusiv morfologice imagine osoasă asimetrie punctiformă măduvă între hiperplazia eritroidă, măduva osoasă și numărul de reticulocite (eritropoiezei ineficiente), creșterea conținutului de fier din serul sanguin și în depozit, și detectarea sideroblasts anormale în frotiuri de măduvă osoasă după inițierea terapia eficiente sunt foarte rapide. În plus, determinarea specială de vitamine sunt informative numai înainte de vitamine și corectarea dietetice. În primul rând, acest lucru se aplică la alcoolici, care, după încetarea consumului de alcool este o dispariție rapidă a modificărilor megaloblastice. În această situație, un diagnostic precis este necesar pentru a finaliza examenul hematologic a fost efectuat fără întârziere. Prelevarea de probe pentru diferite studii efectuate asincronă, se poate complica foarte mult diagnosticul. De exemplu, dacă punctiformă măduvă osoasă obținută la 24-48 ore după recoltarea sângelui, devine imposibil de a compara modificări morfologice în măduva osoasă cu rezultatele determinării volumului mediu al eritrocitelor, reticulocitelor și conținut de fier în serul sanguin.

Când datele complet este disponibil examen de laborator diagnostic diferențial pacient de anemie megaloblastica nu este dificil (vezi. Tabelul. Mai sus). Frotiuri din sângele periferic și măduva osoasă profilul eritrokineticheskogo permite diferentierea cu exactitate starea vitamindefitsitnye de tulburări primare ale sintezei ADN-ului. În cazul în care delimitarea acestor condiții este deosebit de importantă evaluarea naturii modificărilor morfologice în conținutul măduvei osoase și fier în aceasta, care este determinată atunci când culoarea albastru de Prusia. In vitamina B12 necomplicată și stările megaloblastice acid folic detectate modificări progresive cu cantități crescătoare macrocite eritropoiezei și simptome care se corelează cu gradul de severitate al anemiei ineficiente. Formele anormale apar inelari numai la pacienții care suferă de alcoolism sever pe termen lung. In contrast, pacienții cu idiopatică dobândită anemie sideroblastic, sindromul Di Guglielmo sau macrocite detectate de diferite dimensiuni, o varietate de modificări în morfologia măduvei osoase, colorare și albastru prusace - anomalii exprimate inelari structura.

Video: Excesul de greutate si obezitatea in practica clinica de zi cu zi, o problemă comună cu o decizie rară

La evaluarea profilului eritrokineticheskogo la acești pacienți pot fi considerate ineficiente, iar giloproliferativny eritropoeza coroborat cu pancitopenie severa. Și, în sfârșit, pentru orice încălcări ale ADN-ului primar de sinteză caracteristice transformării leucemice.
Bazat pe determinarea conținutului de vitamine din serul sanguin, atunci când probele de sânge sunt efectuate înainte de schimbarea dietei sau a începe terapia specifică, este posibil să se diferențieze deficit de folat de deficit de vitamina B12. Atunci când efectua aceste studii nu este posibil de a face un diagnostic, puteți utiliza administrarea parenterală a unor doze mici de vitamina B12 sau acid folic, dar mulți factori pot influența rezultatele unei experiențe similare. De exemplu, reacția pacientului poate avea loc indiferent de tratamentul aplicat, și prin MUTATE prezența unor boli concomitente. stare în mod similar cu deficit de etiologie mixtă, în special cu deficit de fier, poate preveni apariția retikudotsitoza în ciuda livrarea cantității adecvate de acid folic sau vitamina B12 este adesea observată la pacienții cu sprue tropical sau sindrom de malabsorbție lung existente.

O abordare alternativă, care ar trebui să se acorde prioritate în cele mai severe cazuri, este de a trata dozele terapeutice atat de vitamina B12 și acid folic pentru a garanta deficiența de corectare a oricăruia dintre aceste vitamine, precum și utilizarea pentru rezultate diagnostic precis determinarea concentrațiilor serice de vitamina produse înainte inițierea tratamentului. Dacă acest lucru nu este posibil, sindrom de malabsorbție de vitamina B12 după începerea tratamentului poate fi evaluată prin testul Schilling. In esecul tratamentului de vitamina B12 și acid folic trebuie suspectate tulburare primare în sinteza ADN-ului și se repetă studiul punctiformă de măduvă osoasă. modificări morfologice stabile megaloblastice la acești pacienți, de fapt confirma diagnosticul de anemie macrocitară refractară, sindrom caracteristic Di Guglielmo.