Ureterocelului

Video: rezecția transuretrală a ureterocelului.

Ureterocelului este o anomalie destul de frecventă și este întotdeauna asociat cu polul superior al rinichiului, localizarea ureterului a gurii, în același timp, vă permite să se diferențieze între ureterocelului intravezicale de ectopică (extravesical). Când intravezicale ureteroceles de realizare gaura situată între punctul de localizare a gurii și a gâtului vezicii urinare normale la extravesical - în gâtul vezicii urinare sau a uretrei. Aceste diferențe sunt importante, deoarece aceste opțiuni sunt prezentate și tratate în diferite moduri. Datorită diagnosticului prenatal al ureterocelului asimptomatice a fost intalniri (diagnosticat), mai des.

tratament

Problema tactici medicale la ureterocelului, cu toate acestea, rămâne extrem de controversat, cel puțin în rândul pacienților cu ureterocelului asimptomatici, de obicei, petrec un tratament mai puțin agresiv, deși prezența manifestărilor clinice nu este întotdeauna recomandabil să se efectueze un tratament chirurgical, ca și în acest caz, tratamentul conservator poate fi eficient. Putem spune că în prezent în legătură cu alegerea tratamentului, care părea să dureze destul de sigur, este mai puțin clară.

Principalele obiective ale tratamentului ureterocelului - eliminarea infecțiilor, protecția împotriva părții normale a rinichilor duble și corpul opus, menținerea funcției renale, pregătirea pentru intervenții chirurgicale ulterioare și asigurând deținerea urinei.

Video: ureterocelului

Nu există nici un consens cu privire la modul de a trata chirurgical opțiuni complexe ureterocelului, deoarece fiecare metodă are atât avantaje cât și dezavantaje. Chirurgii care nu sunt foarte familiarizați cu această boală și rareori operează cu copii mici, de obicei considerat primar obligatoriu chirurgie nefrectomie superioară. La nou-născuții cu sepsis, în stare gravă, se arată decompresie preliminară de ureteroceles disecție endoscopică, deoarece, deoarece acestea nu pot fi făcute de funcționare mai mare. La sugari cu neinfectat prenatală diagnosticat ureterocelului minim endoscopic meatotomy poate fi eficientă și pentru a asigura funcția renală adecvată. Îndreptățiți abordare chiar mai conservatoare a ureteroceles diagnostic prenatal si displazia jumatatea superioara a rinichilor, dar fără obstrucție semnificativă și în absența semnelor clinice. Politica de așteptare și de monitorizare poate fi adecvată, în prezența rinichilor displazice numai atunci când există o tendință de a regresa fara probleme clinice ulterioare. Nu este clar faptul că, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical ar trebui să fie obligatorie. La copiii mai mari, cu stare generală bună chirurgii cu experiență ar trebui să încerce să efectueze un singur pas de reconstrucție completă. Foarte rar trebuie să facă nefrureterektomiyu totală unilaterală, atunci când polul inferior al rinichiului, de asemenea, a lovit ca urmare a obstrucției sau reflux. Alternativ, poate fi excizia completă a ureterocelului ectopice cu reimplantarea ureterului polului inferior, și, uneori, ureter contralateral. În primul rând produc partea nefrureterektomiyu superioară a accesului retroperitoneale. separate cu grijă extravesical ambele uretere. Cu extremă precauție ar trebui să fie menținute în adventicei de alocare periureteralnuyu și fluxul de sânge la ureter polul inferior.

Este de dorit să se producă un pol simplu nephropexy inferior, de exemplu, prin suturarea-l pe peretele muscular din spate pentru a preveni rotirea în jurul rinichi picioare lungi, care se extinde în mod semnificativ prin extinderea ureterului.

Video: ureterocelului

Astfel ureteroceles ureteroceles împărțit într-o dublare a ureterului, când iese din ureterului se întinde de la polul superior dublu de rinichi și ureter ureteroceles rinichii normali (fara dublare). În ceea ce privește localizare și dimensiunea ureteroceles, în cazul în care ureteroceles și deschiderea acesteia sunt dispuse integral în vezica urinară, se aplică termenul intravezicale. Dacă ureterocelului cu gaura lui se extinde dincolo de triunghi la gât vezicii urinare sau dincolo de ea, in uretra, este numit ectopică. ureteroceles intravezicale are loc în mod normal în absența dublare, în timp ce ureter ectopic provine de la rinichi dublu pol superior.

Tratamentul ureterocelului ortolocală nu este o problemă. Electrocauter produc puncție endoscopica în ureteroceles distale direct deasupra legăturii sale la vezica urinara. Odată introduse prin electrodul de perete ureteroceles, acesta poate fi avansat lateral ușor în orice direcție pentru a mări deschiderea. Odată văzut ca ureterocelului se prăbușește. În unele cazuri, este recomandabil să se înțepe manual împinge pe partea laterală a hidronefroză schimbat o jumătate de rinichi pentru a ureteroceles umplut, atunci se poate vedea la expirarea fluxului de urină.

Când ureteroceles ectopice poate fi aplicat aceeași tactică - ureteroceles puncție în bază, în locul legăturii sale la vezica urinara cu intravezicală localizare clar definite. Deoarece ureterocelului se poate extinde dincolo de distală gâtului vezicii urinare, localizare ar trebui să se taie vizualizat foarte clar.

Dacă după puncția endoscopică de reflux ureterocelului se menține, este posibil să se ia de corecție de reflux endoscopic sau deschis reimplantare chirurgicale dublu ureter.

Expansiunea ureter de obicei moderat exprimate, iar tratamentul este aceeași ca atunci când un singur simplu ureteroceles ureter - excizie ureteroceles și reimplantarea ureterului. Dezvăluie vezicii urinare și de a face tăiat la baza invecineaza ureterocelului. injecție preliminară de soluție salină în ureterocelului facilitează separarea de triunghi.

După excizia gaura ureterocelului poate fi foarte largă, ea este suturate, reimplantiruya uretere singur set, folosind una dintre metodele de „promovare“ a ureterelor sau tehnica Politano-Leadbetter.