Anomaliile sistemului colector renal - boli ale sistemului urinar la copii

Forma și forma sistemului de colectare renală poate fi modificat cu malformații genetice, obstrucție sau infecție. pelvisul diverticul si gidrokalikoz - vatra de expansiune cu pâlnie de obstrucție congenitală sau dobândită, uneori, cu obstrucție a tractului urinar inferior de la supapa posterior uretral. Acestea pot dezvolta o infectie secundara, format piatra (pietre). Uneori, este prezentată această operație. Dobândite de anomalii distinge congenitale megakalikoza (extensie totala pelvisul obstructive) este foarte important, deoarece ultimul tratament chirurgical este ineficient.
dublarea completă a sistemului de colectare se găsește în formarea mai multor mugurilor ureterale din mezonefralnogo conductă. dublare incompletă (ureterului în formă de Y) reprezintă rezultatul împărțirii prin timpuriu în ontogenie. De obicei, nu este însoțită de simptome cu excepția cazurilor în congestie, cauzate de fluctuațiile în urină între ramurile (ureterouretralny reflux), poate predispune la dezvoltarea infectiei la care apare o durere sau disconfort condiție. dublarea completă dezvăluie adesea un accident, dar poate fi asociat cu ureteroceles găuri ectopic ureter (inclusiv ureterul superior) sau reflux vezico (mai ales în partea de jos a ureterului). Dublarea este mai frecventa la fete, și este, de obicei, o singură față. orificiul ureteral situat deasupra deschiderilor inferioare este localizat medial la ureter, în interiorul sau în afara vezicii urinare. segmentul extrauterină, în general, extins din cauza obstrucției și displazii acesteia. Anomalii ale segmentului inferior sunt de obicei asociate cu reflux vezico ca porțiunea intravezicale a ureterului este prea scurt. De reflux poate să dispară, dar cel mai adesea (la dublarea completă a ureterului sau hipoplazia parenchimului) este stocat. În acest caz, tratamentul chirurgical.
Ectopică sfârșitul gura ureterului de-a lungul rutelor de migrație mezonefralnogo conductă sau organisme având origine mezonefralnoe, cum ar fi gâtul vezicii urinare la baieti si fete, glanda prostată și băieți canal ejaculator. Această din urmă gura ektopirovanoe a ureterului situat întotdeauna deasupra sfincterului, deci incontinenta nu este marcat. Când infecția în aceste departamente pot disurie, piurie asimptomatică, răspândirea infecției la nivelul tractului urinar, epididimita repetate pe partea respectivă. La examenul fizic, vezicule seminale fecale sau mărite pot fi detectate. Sistemul de colectare băieți de multe ori se extinde, care este însoțită de displazia renală. În acest caz, și ureter șterge. La fete gura ureterului ectopic poate fi deschis in uretra, vagin, etc. uneori uter. Odată cu localizarea gaura sub sfincterului se scurge în mod constant de urină, fie pentru a goli vezica urinara nu este un foc care imita scurgeri vaginale. Când urografia intravenoasă ar trebui să acorde o atenție la asimetria lor chashek- segmentului superior adesea redus și cu greu determinată. Când funcția segment stocată renal în interiorul vestibulului poate detecta umiditate ridicată sau scurgeri urinare (Fig. 13-14). Obstructionarea, infecție și rinichi displazia renală dificil de identificat dublu segment. Tratamentul constă în principal într-o nefrectomie partiala cu îndepărtarea ureterului. Uneori este posibil reimplantarea sau tratament conservator.
Obstrucția conexiunii ureteropelvic se referă la cele mai frecvente cauze de hidronefroza la copii și este cauzată de o anomalie congenitală a mușchilor locale. Motilitatea Disturbed în pelvis, ureter, ceea ce duce la o stagnare a urinei, și în obstrucție mecanică secundară. Alte cauze includ stenoza, răsuciri, suduri, offset, și anomalii vasculare renale. pelvis expansiune poate apărea ca rezultat al reflux vezico-ureteral. În acest sens, în obstrucția ureteropelvic suspectat fluoxetină obligatorie a studiului ar trebui să fie cystourethrography la urinat.
Obstrucția compus ureteropelvic la copiii mici este de obicei însoțită, vărsături, simptome de sepsis, retardat, și apariția sigiliului în cavitatea abdominală. Copiii mai mari se plâng de dureri abdominale durere colică nespecificată sau iliace Area- leziuni minore după ce acestea apar hematurie micro- sau brut, uneori, dureri de rinichi, după ce a primit cantități mari de lichid (hidronefroză tranzitorie acută). Valoarea diagnostică a IVP: atunci când este exprimat hidronefroză cu implicarea în procesul sistemului de colectare în faza timpurie a studiului poate fi o regiune strălucire vizibilă, înconjurată de o formă de semilună primei opacitate (contrast) entitati care reprezinta parenchimul renal extins în jurul chashek- comandat pentru aceste sistem de colectare a contrastat (Fig . 13-15). Poate fi necesară urografie întârziată (prin 24) pentru a determina cauza și gradul de obstrucție. Când estompare a imaginii, poate confirma diagnosticul de hidronefroză prin metoda cu ultrasunete de investigare.

Fig. 13-14. ureterului ectopic în picioare.

săgeți luminoase indică diferența dintre gura de evacuare a ureter și uretra vlagalischem- săgeata neagră indică zona de umiditate ridicată în perineu.
Fig. 13-15. Radiografia cu ocluzie la intersecția dintre pelvisului renal si ureterului cu hidronefroză (stânga) - rinichiul drept nu este schimbat.

Fig. 13-16. Transiluminare formarea dens (hidronefroză) în abdomen copilului la vârsta de 3 săptămâni.
Sursa de lumina folosit FIBEROPTIC (săgeata deschisă) - într-o regiune întunecată transillyuminiruemaya cameră este detectată ca o luminescență roșiatic (săgeți negre).

In transiluminare, folosind o sursă de lumină FIBEROPTIC într-o cameră întunecată, poate fi văzut rinichi hydronephrotic modificat sau polichistică luminos luminos. Hidronefroză modificat de rinichi în cele mai multe cazuri, și polichistic aproape 2/3 din cazuri transillyuminiruyutsya ușor (Fig. 13-16).
chirurgie reconstructivă își propune să ofere un compus ureteropelvic dependent de pâlnie de calibru care urina poate curge liber în ureter, pelvis și dimensiuni reduse pentru a asigura golirea lor adecvată. Deoarece copiii au parenchimul renal are un mare potențial de recuperare și de creștere, toate măsurile pentru a păstra organismul care urmează să fie luate. În 20-40% din cazuri, există un anumit grad de hidronefroza contralateral, sau acesta din urmă se poate dezvolta după prima corecție a obstrucției. Moderat obstrucție contralaterala de multe ori rămân stabile sau chiar în scădere. După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie sa fie periodic urografia intravenoasă pentru a monitoriza starea de ambii rinichi. Pentru evaluarea finală poate dura mai mulți ani.
ureter Retrokavalny este relativ rare cauze blocarea părții superioare a sistemului mochesobiratelnoy. Astfel, ureterului trece în spatele cavă și în jurul acestuia. Cel mai adesea, această patologie se găsește pe dreapta, atunci când, din cauza în mod constant să nu schimbe poziția ventral infrarenal ureter sistemul venos este izolat în spatele ei. În cele mai multe cazuri, aceasta nu se manifestă clinic și rareori apare la copii. Orice simptome în cazul în care sunt exprimate, similare cu cele ale ocluziei și / sau infecții ale tractului urinar superior. Diagnosticul se bazează de obicei pe rezultatele urografii- intravenoase poate produce pyelography retrograd, dar este însoțită de riscul de infecție. Tratamentul constă în separarea ureter și reanastomosis din față cu venei cave.
Megaureter sau ureter avansat, nu poate fi însoțită de obstrucția distală (idiopatică), însoțită de o obstrucție în apropierea vezical (primar) sau reflyuksom- vezico uneori din cauza (de exemplu, formarea masei în pelvis), sau iatrogene factori externi. Diagnosticul Megaureter bazat pe rezultatele cystourethrography intravenoase sau uro pentru procesele infecțioase, hematurie sau dureri abdominale. Cel mai adesea se extinde segmentul ureteral distal cu dezvoltarea modificărilor hidronefroză la nivelul tractului urinar superior. Din cauza potențialului progresia de expansiune, infecție și rinichi declinul funcției obstructiva megaureter acestuia ar trebui să fie diferențiate de la idiopatica. Prima corecție chirurgicală subiect constă, de obicei excizie obliterate segment și reimplantare. Identifice obstrucția mai ușoară prin presiunea de perfuzie și debit în fluoroscopie lohanke- pot fi efectuate după administrarea retrogradă a agentului de contrast in ureter. megaureter idiopatica (fig. 13-17), mai frecvent diagnosticate în procesul de copii mai mari vozrasta- nu se aplică la intersecția sistemului de cupa, astfel incat tratamentul nu este necesară atâta timp cât au aderat infecții recurente. Tratamentul copiilor cu secundar (în raport cu reflux vezico-ureteral) megaureter discutat mai jos. Rezultatele de corecție chirurgicală sunt satisfăcătoare, dar, în funcție de gravitatea modificărilor anterioare, în rinichi și ureter.
Ureteroceles - segment sferic congenitala expansiune ureterul distal și proeminența în peretele vezicii urinare ca urmare a obstrucției a orificiului ureteral. Acesta poate fi simplu (ureterul singur cu gura formă triunghiulară) sau ectopică (la gura deplasării în canalul urinar). Ureterocelului este de 4-6 ori mai frecvente la fete și în 10% din cazuri este bilaterală.
ureterocelului simplă asociată cu un singur sistem de colectare este de obicei mic și adesea nu manifesta clinically- mai putin ectopică diagnosticat la o vârstă fragedă. ureterocelului ectopică este aproape întotdeauna asociat cu segmentul superior al sistemului de colectare dublu. Din cauza dimensiunii și locației sale, de multe ori se manifestă în primii ani de viață cu infecție sau obstrucție a tractului urinar, in special la copiii mici cu septicemie și azotemie.

Fig. 13-17. Megaureter băiat idiopatică la vârsta de 14 ani. Fusiform extins porțiunea distală a ureterului (săgeți), porțiunea superioară a extins moderat și pelvis minimal. rinichiul drept ureterul nu este schimbat.

Fig. 13-18. ureterocelului extrauterină. Dublat rinichiului stâng și sistemul de colectare: în mod clar vizibil ureterocelului umplere defect în vezică (săgețile negre), ocluzia și hidronefroză părții superioare a sistemului de colectare (săgeți albe).

ureteroceles simple detectate de urografie intravenoasa ca oval explicit umplere defect, transparent inițial, dar treptat devenind opac ectopic, - (. Figura 13-18) un defect de umplere cu o bază largă la partea de jos a vezicii urinare Propagarea la nivelul colului uterin al acesteia din urmă. Combinație ureteroceles ectopică obstrucție, pielonefrită și displazia renală nu detectează atunci când procesul urografia excreție implicat în segmentul de rinichi. Pe Cystogram des pot să apară defect de umplere care nu sunt vizibile în mod puzyrya- urinar după expansiunea ca urmare a pseudodiverticulum inversiune ureteroceles. ureteroceles ectopice poate deforma ipsilateral inferior orificiu segment ureteral și provoca obstrucție sau reflux. ureterocelului ectopică mari pot obstrucționa fluxul de urina de la rinichi contralateral, și chiar să contribuie la îngustarea gâtului vezicii urinare. Fetele poate scadea prin canalul urinar în vulvei.
Deoarece ureteroceles ectopice asociata cu insuficienta functionala si displazie renala segment superior, tratamentul de obicei constă în nefrectomia parțială și îndepărtarea porțiunii distale a ureterului și uneori ureterotseleektomii. Uneori polul superior al rinichiului poate fi salvat, și reimplantate în ureter sau vezică urinară indusă de anastomoză cu inferioare pelvisului renal pol.
ureterocelului simplu de multe ori mici, nu provoacă obstrucția și nu necesită corecție. Pietrele pot forma ca urmare a stagnării de urină și / sau infecție frecvente la persoanele care au ajuns la un vozrasta- matur în acest caz, produc meatotomy transuretrală și elimina pietre. Copiii sunt tratate la procese mari cu pelvisul de expansiune si cupe. rezecția transuretrală poate fi asociat cu reflux, care este mai puțin probabil ca atunci când un simplu meatotomy. Atunci când dezvoltarea sa poate necesita ureteral reimplantare. În creștere marcată în porțiunea inferioară celei mai eficiente reconstrucție și reimplantare.