Dublarea ureterului

Dublarea ureterului - una dintre cele mai frecvente anomalii ale tractului urinar. La mulți pacienți, dublarea este o constatare aleatorie nu are manifestări clinice și nu necesită corecție chirurgicală. Odată cu introducerea uropatia ultrasunete prenatale diagnosticat cu creșterea frecvenței și a detectat până la manifestări clinice. Dublarea pot fi combinate cu alte anomalii, cum ar fi de reflux, megaureter, ureter ectopic și ureteroceles.

Video: Ai nevoie de ajutor Katyusha Matvienkovoy

Duplicarea ureterului este totală sau parțială, atunci când cele două segmente sunt unite într-una în calea între pelvis renal și a vezicii urinare la orice nivel.

Prezența dublare incompletă a ureterului nu predispun la reflux vezico-ureteral (PMR), iar indicatiile pentru corectia chirurgicala TMR pentru incomplete dublarea aceeași ca și cea a unei fețe (fără dublare) ureter reflyuksiruyuschem.

ureter completă dublare poate fi combinat cu puzyrnomochetochnikovym reflux ectopic ureter sau ureteroceles. Există două tipuri de corecție chirurgicală a întregului RMN este dublat, iar alegerea metodei este determinată dacă există doar reflux în ureter inferior sau ambele.

tratament

Abordarea corectia chirurgicala a dublarea ureteral reflux este aceeași ca și în absența dublare, deși reflux dispariția spontană mai puțin probabil la o creștere a copilului, dacă reflux este prezentă doar în polul inferior. Dacă reflux afectează numai jumătatea de jos a rinichilor duble, iar pacientul are o pielonefrita severă, în conformitate cu US și date scintigrafia arată nefrectomie. Îndepărtarea bontului rămasă a ureterului este rareori necesară.

Dacă ectopică gura ureterului este situată în afara vezicii urinare. Aproximativ 80% din cazuri este asociat cu o dublare, mai ales la fete. Băieți ureterului ectopică este mai frecvent observate în absența dublare. băieți Dublarea poate fi însoțită de ureter ectopic relativ mare (gâtul vezicii urinare, uretra). Jumătatea superioară a rinichiului dublat, de la care se extinde, în general, ureter ectopic, de obicei, displazic și defect funcțional. Prin urmare, lipsit de sens să încerce să-l păstrați, pentru că aproape nu funcționează, dar, în același timp, este o sursă de infecție.

operație

Dupa Pfannenstiel incizie este deschisă și vezica urinară a adăugat retractor automat. Intra- și extravesical aloce ureterelor la locul lor de fuziune. fuziune inferioară ureter uniformă a fost excizat și ambele uretere au fost reimplantate într-un singur set de tunel submucoase comune folosind antireflux varianta clasică operațiuni. Ambele ureterului stentiruyut pentru câteva zile și goliți vezica urinara.

Video: Pnevmovezikoskopicheskaya ureteroplastika prin procedura Chumakov

La dublarea deplină a ureterelor în partea inferioară a acesteia sunt aranjate într-o singură carcasă, astfel încât re lor implantat singur complex deoarece încercările uretere separare poate duce la devascularization.

Video: Dublarea uretrei

În această realizare orice corecție reflux intervenție poate fi folosit ca prin intravezicală „promovare“ și ureteroneotsistostomii extravesical. utilizate pe scară largă reimplantarea clasice de Cowen.

Prin ureteropyelostomy trebuie recurs la numai atunci când există un rinichi unic, sau în înfrângerea de ambii rinichi. Din partea laterală a secțiunii este izolată din pelvisul renal uretere la locul lor de fuziune. ureterului avansată superioară disecat direct de la locul de confluența sa de jos. Este foarte important să nu lase măcar o mică parte din ureter, din care se pot dezvolta diverticuloza. Excesul de ureter anormale disecat, tăiate pentru a separa ureterului rămase suturat cusături PGA. anastomoza Wide-end impune o parte în alta între ureter superioară și se spală bazin, astfel încât rezultatul să fie o dublat ca pelvis, fără obstrucție funcțională.

Geminefrureterektomiyu produs din subcostal (sau ultimul spațiu intercostal) lyumbotomicheskogo acces. pol superior displazic a fost îndepărtat cu avansat ureter. Disec capsula rinichiului polului superior, apoi se suturează peste parenchimul renal rămas. Deoarece superior de alimentare cu sânge pol este foarte variabilă și unele ramuri arteriale se pot abate de la artera bazilară direct de pelvis renal, pinch uneori periculoase și ligatura aceste nave, deoarece acest lucru poate cauza ischemie rămasă parenchimului.

Între polul superior infectat și jumătate inferioară normală devine, de obicei, delimitare clară evidentă - ar trebui să resect direct pe aceasta, linia de cel puțin vascularizată, care transportă de-a lungul hemostaza minuțioasă rezecție.

Operația este finalizată prin dublarea parenchimatoasă ureteral suturare rămase jumătate inferioară și capsule.

concluzie

Dublarea ureter - cea mai frecventa anomalie a tractului urinar superior, care se găsește în populație, cu o frecvență de 0,8% și 1,8-4,2% în pyelogram produs în timpul examinării urologic. Practic este dublarea asimptomatică, dar, uneori, oferă astfel o varietate de simptome care necesită eforturi mari de diagnostic pentru detectarea ei.