-Semiotică de Uz bolilor - examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare și ureterelor

Ureterolitiaz

Recunoașterea pietre în ureter depinde în mare măsură de gradul de obstrucție ureterală, mărimea și poziția concretizarea. Concluzie privind ureterolitiaze numai prin prezența dilatației sistemului pelvisului renal oferă un număr mare de rezultate fals pozitive și fals-negative. Ureteropielokalikoektaziya să lipsească în cazul în care calculul nu perturba fluxul de urina de la rinichi, precum si rinichi nefuncțional, atunci când, în cursul colicilor includ un mecanism de manevră, cu o scădere accentuată sau a lipsei de filtrare glomerulară și excreție. Pe de altă parte, ureteropielokalikoektaziya pot fi observate modificări inflamatorii acute în norma - cu o creștere a diurezei, poliurie cu înfrângerea parenchimului renal, etc.

Fig. 6. Full ureterului stâng obstrucție calcul situat în departamentul intramural. Modul CE. emisiile ureteral stanga nu sunt determinate.

 detecție sonographic de calcul și dilatarea tractului urinar superior nu poate da informații cu privire la gradul de încălcare a fluxului de urină și contractilitatea ureterului. simptom clinic al colicii renale, hematurie, piurie, disurie, anurie obstructivă nu este tipic pentru nefrotoxicitate sau ureterolitiaza, deoarece aceste simptome apar cu alte boli urologice. In practica clinica, de foarte multe ori este necesar să se diferențieze durerea în colica renală, cu boli ginecologice și chirurgicale acute. UGA este o metodă simplă și fiabilă pentru diagnosticul de colică renală și poate fi folosit în cazurile în care medicul în câteva minute, este necesar să se rezolve problema dacă pacientul are colică renală sau există un alt proces patologic cu simptome de colică renală - apendicita acută, apoplexie ovariană, sarcina ectopica, diverticulită, alte tulburări ale căilor renale și urinare. Diagnosticul diferential al colicii renale în mediul spitalicesc general, de urgență ar trebui să fie efectuată în primul rând cu patologia de acest fel. Doppler indicii emisiilor ureterale la pacienții cu boli urgente chirurgicale, ginecologice si alte boli ale rinichilor și a tractului urinar nu sunt semnificativ diferite de la normal.

Fig. 7. obstrucția incompletă a calculului ureterului stâng situat în UPJ. CE modul Doppler pulsat, și - în intervalul normal drept al ratelor de curgere este reprezentată ca două vârfuri, b - cu partea contralaterală a curbei debitelor prezentate sub forma curbei monofazic joasă amplitudine.

Doppler color și flux pulsatoriu de urina de la terminalul ureterului cu determinarea parametrilor calitativi și cantitativi este o metodă foarte sensibilă pentru detectarea acută concrement obstrucție ureterală. Cu incomplete obstrucție ureterală cele mai mari modificări ale spectrului Doppler și parametrii cantitativi dopplerographic observate în localizarea concrement în segmentele ureteropelvic, intramural și submucoase ureterului. Aceasta reduce cantitatea de emisii pe minut (în general, nu mai mult de 3, și în cele mai multe cazuri, emisia este înregistrată la 1 minut), intervalul de viteza de curgere este modificată, care este reprezentat ca o curbă monofazic cu amplitudine scăzută, cu o accelerație mică (mai puțin de 6,8 cm / sec) timp de eliberare (mai mult de 7,9 secunde). Pacientii cu ureterolitiazom creste dramatic asimetria dintre firele (Fig. 6-8).

Fig. 8. obstrucția parțială a calculului ureterului stâng situat în departamentul intramural. CE modul Doppler pulsat, și - la dopplerograms ultrasonice dreapta reprezentate ca un singur vârf, b - cu partea contralaterală este definită eliberare slabă, cu amplitudine scăzută de urină.

Pentru evaluarea pacienților cu colică renală suspectate a oferit următorul algoritm de diagnostic.
Primul pas: Un studiu într-un mod de scara gri pentru a determina prezența sau absența dilatării calculului tractului urinar superior si imagistica.
A doua etapă: Un studiu într-un mod Doppler color, pentru a determina prezența sau absența emisiilor ureteral.
Al treilea pas: în prezența și absența emisiei imagistice ureteral concrement determinată prezența sau absența spectrului schimbă ureterolitiaza caracteristic.
În cazurile în care calculul nu este vizualizat, nici o dilatare si rinichi echografically arata destul de bine, dar emisiile nu sunt definite în modul Doppler color, trebuie să recurgă la metode suplimentare de investigare. urografie excretor într-o situație similară ar fi ineficientă din cauza lipsei functiei renale. Grupul specificat poate intra pacienții cu infarct renal acut, tromboză vasculară renală, insuficiență renală (în această din urmă situație Doppler vascular renal eficace). În acest caz, este necesar să se recurgă la ureteropyelography retrograd.

Un adevărat diverticul al vezicii urinare

Acesta conține toate straturile peretelui unei vezicii urinare normale. Echografically definită ca camera suplimentară conectată la vezică printr-un gât îngust (fig. 9).

Fig. 9. Un adevărat diverticul al vezicii urinare (săgeți). B-mode. examinarea transabdominală a vezicii urinare.

diverticul false (psevdodivertikulez)

Ea provine dintr-o obstrucția urinară, pe termen lung. Diverticulii sunt de obicei situate pe pereții laterali și din spate ale vezicii urinare sub forma de mai multe structuri chistice. Ca rezultat peretele vezicii devine crestată caracteristic (fig. 10-11).

Video: Uzi pietre la rinichi spectacole

Fig. 10. Psevdodivertikulez vezicii urinare (săgeți). Modul B. examinarea transabdominală a vezicii urinare.

Fig. 11. Este definită eliberare ureteral nemodificată la un pacient cu un volum mare de adenom de prostată și-a exprimat psevdodivertikulezom peretelui vezicii urinare. examinarea transabdominală a vezicii urinare. Modul CE.

ureterocelului

proeminența gryzhepodobnoe intravezicale de toate categoriile ureterului intramural.


Fig. 12. ureterocelului. Modul CE. examinarea transabdominală a vezicii urinare. Determinată nu cursul tipic al fluxului de urină de la orificiul ureteral.

Cauza este congenitală neuromusculare slăbiciune submucoase ureterului intramural combinat cu îngustarea gurii sale. Gura ureterului poate fi plasat pe partea de sus a ureterocelului, dar de multe ori este în partea de jos, ceea ce face dificil de detectat. Se determină locația gurii ajută la monitorizarea emisiilor de urină în modul de culoare și putere Doppler (fig. 12).

megaureter

Expansiunea ureterului pe toată creșterea lungimii sale (Fig. 13).

Fig. 13. megaureter și ureterocelului. B-mode.

Bolile inflamatorii ale vezicii urinare

Imaginea cu ultrasunete cistitei nu poate să difere de la normal. În inflamația marcată a vezicii urinare marcat îngroșarea pereților peste tot, suspensia în cavitatea este vizibilă ca incluziuni hiperecogene fine (Fig. 14). Patchy ingrosarea peretelui vezicii urinare la boli inflamatorii, uneori mimeaza cu cresterea tumorii endophytic.

Fig. 14. cistita acuta. examinarea transrectală a vezicii urinare. B-mode. peretele vezicii urinare este îngroșat pe tot parcursul. In lumenul vezical definit suspensiei hiperecogen.

calculi urinari

Diagnostic cu ultrasunete este simplă. Pietrele sunt definite ca hiperecogen, deplasarea structurilor ovale sau lineare, care dau o umbră acustică clară (Fig. 15).

Fig. 15. Piatra vezicii urinare. Modul CE. Din orificiul ureteral stâng este determinat de o eliberare slabă a urinei.

Video: ultrasunete a vezicii urinare. de Butovo