Diverticuloza acută a colonului

Pe locul al doilea după colon pacienții cu cancer au nevoie de tratament de urgență a bolii diverticulara a colonului. Acum câțiva ani, medicii primul contact, inclusiv o ambulanță în special medici, în general, nu știu prea multe despre boala si a complicatiilor sale, ceea ce duce adesea la imaginea de „abdomen acut“, că, în analizat 2001 de 100 pacienți cu diagnosticul clinic în 10 al ghidului a fost diagnosticul corect, care ar trebui să fie privită ca o anumită realizare. Cu toate acestea, din anumite motive, diagnosticul clinic in spital formulat, în cele mai multe cazuri ca „boala diverticulara, spastică“, care nu este acceptat în ICD-10 revizuire a titlului "boala diverticulara colon „sau, la fel ca în practică - diverticuloza.

O privire de ansamblu destul de completă a patogeneza moderne de boli ale colonului este un G.I.Vorobevym (1994). Înapoi la începutul secolului 20, în 1907 Charles Mayo a declarat pe 5 secțiuni ale rezectia de colon pentru boala diverticulara inflamatorii acute - diverticulită. De atunci, mai multe și mai există astfel de mesaje și acum este între 15 și 30% dintre pacienții cu diverticulita de urgență sunt supuse operațiuni din cauza hemoragii gastro-intestinale sau semne de obstrucție intestinală acută. Doar adesea suficient de astfel de pacienți funcționează în regim de urgență cu diagnosticul de apendicita acuta, colecistita, perforarea ulcere gastrice, peritonită. Intr-o boala diverticulara cronică clinice tipice - dureri în jumătatea stângă a abdomenului, de obicei la femeile mai in varsta obezi, balonare, tulburări de scaun, recurente sangerare rectala minore - un diagnostic prezumtiv de diverticuloza este atât de evident că proctolog experimentat l-au pus „la o distanță“ .t.e. când admisia pacientului și primele plângeri de cabinet. Confirmarea diagnosticului este de asemenea simplu - contrast dublu de bariu clisma cu sau, în cazul în care acesta nu a reușit, colonoscopie defini imediat se diverticulilor, mărimea și incidența lungimii colonului (de obicei, sigmoid), intestinul lor. Mai sus am spus că, în acest stadiu de Coloproctologie manipulare de diagnostic cel mai informativ este principala colonoscopie totala flexibila, dar doar pentru suspectate diverticuloza este mai bine să efectueze irigoscopie primar cu dublu contrast: pentru fotografii calificați puteți identifica în mod clar dimensiunea diverticulii de frontieră leziunii, starea peretelui intestinal (danturat contur datorită spasm al musculaturii intestinului pentru diverticulita). Cand endoscopie sunt vizibile numai gura diverticula și de multe ori pe întreaga lungime a zonei afectate nu poate merge din nou, din cauza spasm al colonului. Clinica de diverticulita acuta, intr-adevar, sunt adesea similare cu imaginea de apendicita acuta, colecistita, și altele. În instituțiile specializate Proctologic pacienți diverticuloza și diverticulită ocupă un loc important, și de a dezvolta sisteme adecvate de tratament a acestora. În același timp, spitalele chirurgicale conventionale si birourile de asistenta de urgenta tactica la pacienții cu complicații ale bolii diverticulare ale colonului nu este uniformă, iar marea majoritate a pacienților tratați în mod conservator, cu un succes imediat suficient de precis, și anume în cele mai multe cazuri, este posibil să se transfere un proces acut în cronice și de obicei recomanda pacientilor sa contacteze clinica proktolgicheskuyu.

Din cei 100 de pacienti cu diverticuloza complicate de colon, adus la camera de urgență spital în 2001, doar 5, așa cum sa arătat mai sus, a fost dreptul diagnosticului de ghidare și intestinal diagnosticat rămas (50 pacienți), gastrointestinal (22) sau hemoroizi (6 pacienți) - sângerare în 12 - ileus, colecistita acuta la 10 si 2 apendicita acuta. Aceste diagnostice descriptive destul caracteriza corect clinica de diverticulita acuta, dacă excludeți „gastrointestinal“, sângerare, pentru că atunci când diverticulita nu este niciodată condițiile descrise pentru sângerare stomac. Diagnosticare rafinat efectuat folosind irigoscopie, colonoscopie, si (3 pacienți) a făcut laparoscopie. Aceștia au fost pacienți cu suspiciune de perforație diverticulilor, care, după laparoscopie a fost exclusă. Toți pacienții au fost tratați în mod conservator - repaus strict pat, antibiotice, dietă ușoară, tratament hemostatic, rezoluția conservatoare ileus. Această tactică este justificată: faza acută și capabil să aresteze pacienții externați în medie în 10 zile (de la 1 la 27 zile) cu clinica proctologic de observare recomandare. Un astfel de curs favorabil diverticulita acută a colonului într-un grup suficient de mare de pacienți neselectați sugerează posibilitatea specialiștilor supradiagnosticarea pro- pune viața în pericol complicații ktologami ale bolii și, prin urmare, activitatea operațională a inutil de mare în aceste cazuri. Nu e de mirare mulți experți străini cu experiență cer prudență în indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență la acești pacienți, și scrie (Elliott și colab., 1997), este adesea posibil să se oprească perioada acută de conservatoare și pentru a efectua o operație, în cazul în care se dovedește a fi necesar, într-un mod planificat. În general, problema are nevoie de un studiu mai aprofundat.

Video: European Medical Center: Badma Bashankaev - Comentarii program TV "Pe cel mai important"