Îngrijire de urgență pentru boli acute ale colonului

Lucrările rusești clasice de chirurgie de colon asupra situațiilor de urgență la obstrucție intestinală tumorală, complicații urgente ale bolii diverticulara colonica si a altor boli chirurgicale acute ale colonului, accentul nu a fost dat. Cele mai multe dintre acești autori au lucrat în clinici, în care au fost „tematice“ pacienți pentru operațiunile planificate, astfel încât incidenta complicatiilor de cancer de colon, mai ales obstrucție intestinală, nu a putut fi obiectivată. Deci, A.N.Bazhenova și L.D.Ostrovtsev (1969) a raportat că obstrucție intestinală a tumorii au reprezentat doar 6% dintre pacienții cu cancer de colon, deși autorii înșiși consideră că această complicație majoră apare la 75% dintre pacienți. A.M.Ganichkin (1970) a prezentat date privind 22 paliative operațiuni in cancerul de colon complicat, cu o mortalitate ridicată (4 pacienți au murit). Review-uri de frecvență de lucrări anii 60-70 obstrucție intestinală și perforație a cancerului de colon în cărțile Kholdin, Alexandrova (1980), și G.A.Efimova Yu.M.Ushakova (1984) au fost stabilite în epoca dolaparoskopicheskuyu sa schimbat atât de mult oportunitate diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor acute chirurgicale ale colonului, care, fără publicarea analiza tehnicile necesare sunt astăzi doar de interes istoric. Aproape de adevarata frecvență a leziunilor acute de colon chirurgicale determinat G.A.Pahomovoy et al. (2000), rezumând Institutul de cercetare de îngrijiri medicale de urgență. Sklifosovsky. Din 1980, in clinica facut 573 chirurgie pentru ileus obstructiv, dintre care 440 (77%) au fost radical clinic și 161 în cazul rezecție a fost posibilă cu anastomoza simultană. Mortalitatea globală rămâne ridicat - 18,7%, care nu este asociată cu extinderea indicațiilor pentru operații simultane și cu cancer de colon avansat. Date foarte importante de plumb N.N.Simonov și D.G.Ushveridze (1996) în cancerul colorectal mai mult de 60% dintre pacientii admisi la un spital oras cu forme complicate ale bolii și necesită asistență medicală de urgență: în 1982-1994 au identificat 765 de cazuri de operații urgente la aceasta boala, 82,8% dintre pacienții la medici nu a abordat înainte de semne evidente de obstrucție intestinală, și 17,2% dintre pacienți au fost tratați în clinicile lor raionale cu alte mi (cancerul colorectal complicat diagnoza- în această etapă a fost diagnosticată în numai 7,7 % dintre pacienți). În 87,2% din cazuri diagnosticul de ghidare a fost „abdomen acut“, iar la facilitățile care primesc acest diagnostic a fost stabilit la 92,9% dintre pacienți. Mai târziu de 24 de ore de la începerea plângerilor au fost spitalizați 66,3% 53,4% bolnyh- a ajuns într-o stare critică, și mai mult de jumătate dintre ei au fost mai vechi de 70 de ani. obstrucție intestinală acută a fost confirmată a fost detectat 61,1% perforării colonului la 18,8%, sângerare rectală profuze la 8,7% dintre pacienți. Mortalitatea generala a fost de 41,2%. Aceste date, lăsând o impresie proastă, sunt aparent aproape de adevărata stare de lucruri. Este interesant de a le compara cu rezultatele tratamentului ocluziei intestinale complicate de jumatatea stanga a cancerului de colon la unul dintre spitalele universitare în același oraș (S.V.Vasilev și colab., 1996). Din 1998, clinica operat pe 238 de pacienți, toate în prima zi de admitere. Rezecția obstructiva de Hartmann efectuate în 144, numai stomă suprapuse 29 pacienți cu anastomoze sigmoid primare rezecție efectuate și patru din 36 de pacienți cu colectomie subtotală. anastomoză primară este impusă (în total) în 65 (27%) pacienți. Este clar că astfel de rezultate sunt optime, dar în nici un caz nu pot fi comparate cu rezultatele tratamentului de pacienti similare in spitale chirurgicale generale, în cazul în care marea majoritate a persoanelor care sufera cade. Ne referim la un foarte interesant, foarte importante și de încredere S.Glants de operare (1999), arată că, în spital universitar sau de cercetare devine, în medie, 1 pacient din 1000 nevoiaș, astfel încât statisticile acestor clinici nu numai că nu pot fi considerate fiabile pentru a evalua performanța de spitale tipice, dar drastic subestimeze astfel de caracteristici importante, deoarece frecvența complicațiilor urgente de cancer de colon, sau, dimpotrivă, crește brusc frecvența complicațiilor chirurgicale ale bolii diverticulara colonică. Sh.Mehmonov (1998), rezumând rapoartele cu privire la congres chirurgicale le. Pirogov și chirurgi congres mondial în Portugalia, a raportat că tumora ileus obstructiv este de la 20 la 80% și de mortalitate variază de la 20 până la 50%, fără tendință de scădere. Trecerea în revistă a stării problemei în secolul 80-90 godah.20 conduce S.A.Aliev (1998), care, în plus, analizele 486 observații proprii. La 149 pacienți, la o intervenție chirurgicală de urgență (în termen de o zi de primire) la 131 de urgență (în termen de 2-7 zile) în 110 timpurie (8 până la 14 zile) și la 96 de pacienți tranzacțiile efectuate după 15 zile amânate. operații radicale efectuate 308 (63,4%), cu o rată de mortalitate de 16,5%, în timp ce la 174 mortalitatea chirurgie paliativă a fost de 40,8%. Dintre cele 122 care a murit în 42 de rezultat fatal a fost cauza eșecului de anastomoza intestinale cu peritonită. Aceste dezamăgitoare. Mulți autori pe bună dreptate, în opinia noastră, se crede că, în astfel de situații, este necesar să se impună stomă intestinale din ce în ce proximal, inclusiv rezecția primară (AA Makarov și colab., 1998-M.D.Efremova și colab., 1996). Destul de o serie mare de observații ileus obstructive publicate de mulți autori în ultimii ani. Briskin și Yatsenko (1998) au analizat chirurgicale abdominale 6638 de urgenta si 112 pacienti au trebuit sa efectueze Relaparotomii circa peritonită (57%), sângerare (12,1%) și la 16 pacienți din cauza erorilor tactici și operații tehnologice. Pastaile si Furnicile (1998), scrie, in ultimii 10 ani relaparotomies frecvență la acești pacienți rămâne aproximativ la fel, dar cu laparostomy introducere și abdomen asanarea programată a scăzut mortalitatea de la 32% la 16,7%. Nevoia de o intervenție chirurgicală de urgență se produce, în unele cazuri cu complicații ale bolii diverticulara a colonului. Cel mai mare număr de astfel de observații - 702 pacienți - publicat Timerbulatova VM et al. (2000). În anul la această clinică primește mai mult de 100 de pacienti cu diverticuloza colonică. diverticulita acuta este diagnosticata la 34-35% abcese tikulyarnye peridiver- la 3-4%, obstrucția colonului la 4-5%, sângerarea rectală aproape 10%, si perforarea colonului cu rezultatul peritonită la 7-8% dintre pacienți. La 30% dintre pacienți autorii au efectuat o rezecție a primar anastomoza leziunii intestinale. Rezultatele tratamentului chirurgical al acestor pacienți în această clinică de specialitate proktolo- în mod logic, desigur, este mult mai bună decât cea a altor autori, ci pentru a compara activitatea de chirurgi proctolog cu „generale“ chirurgi incompetente, deși, repet, fluxul principal de cele mai grele cade bolnav este în standard, departamentul de chirurgie generală spitale oraș. Impresia generală - și mai jos vom vorbi despre asta în mod special - că indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență a diverticulita colonului oarecum exagerată. Aceste clinici specializate Proctologic și departamente chirurgicale de spitale generale, astfel încât în ​​acest sens subsidiar, că problema are nevoie de o discuție specială.

Video: Profesor VV Ruksin:. Învățătura de urgență Cardiologie

laparoscopie de diagnostic și terapeutic îmbunătățește foarte mult timp de detectare și de tratare a rezultatelor patologiei abdominale acute. Deși până la mari studii randomizate de un astfel de plan nu este, dar un lucru este clar: în cazul în care spitalul furnizat intervenții chirurgicale de urgență, nu există nici o modalitate de a efectua o laparoscopie pe priveghere, instalația nu poate fi considerată completă. În ceea ce privește chirurgia colonica planificarea cu utilizarea pe scară largă a abordărilor laparoscopice, a existat o mare progres (V.B.Aleksandrov- O.E.Lutsevich) și trebuie să aștepte pentru introducerea pe scară largă a celor mai bune practici in chirurgia de urgenta a colonului. În acest sens, colegii noștri străini au plecat înainte, și analizăm separat literatura străină modernă. În acest sens, articol interesant K.Singh și colab. (1997), care a estimat că, în timpul operațiunilor de presare pentru cancerul colorectal, executate de chirurgi generale ( „profanilor“), mortalitate rămâne ridicat, în medie, 13% (la operațiunile planificate 2 %). dezbatere în curs de desfășurare cu privire la posibilitatea impunerii unor anastomoze intestinale primare în obstrucția tumorală acută a colonului stâng. Rezultate excelente publicate Tzu-Chi Hsu (1998): 91 anastomoze cu operarea simultana (20 rezecția subtotală 21 stânga-verso hemicolectomy, 34 și 16 sigmoidektomii anterioare rezecția rectului) mortalitatea a fost de 2,2%. Unii autori au sugerat înainte de a aplica o astfel de anastomoza primar face lavaj colonică. Forlani și colab. (1998) a fost operat cu adăugarea de 61 pacienți cu mortalitate imediată de 2%. Biondo și colab. (1997) a folosit cu succes această tehnică în 61 de 212 pacienți cu colonică stânga față-verso (rata de mortalitate de 5%), dar în comentariile editoriale cu privire la acest articol pe bună dreptate, subliniază faptul că nu ar trebui să ia în considerare o metodă de alegere, deoarece a fost aplicat într-un număr mic de pacienți. Torralba și colab. (1998) a efectuat 35 de urgență colectomie subtotală cu anastomoză primar fără antiseptice irigare ulcer și 31 cu lavazhem- evaluează această tehnică cu atenție. Deși rata mortalității în primul grup a fost de 8,5% și respectiv 3,5% în al doilea (diferență nu semnificativă datorită numărului mic de observații), dar complicațiile nefatale și diaree persistentă postoperatorie din grup au fost mai multe sanse de irigare. Pe de altă parte, chirurgii (Trillo et al, 1998) Oferirea impune astfel de pacienți anastomoza primar de colon în general netratați:. 58 operațiuni urgente executate cu impunerea anastomoze mecanice 43 fără descărcarea stomă și 5 per se. 1 pacient a murit. Nu se angajează să comenteze acest lucru, chiar dacă importanța practică este clar: de multe ori în situații de urgență, în special atunci când perforarea colonului, este dificil să se efectueze curățarea mecanică-l, iar operația este de obicei limitată la impunerea unei stomă intestinale. Publicațiile menționate mai sus tratate cu metodele tradiționale de tratament a pacienților cu patologie colică abdominală acută, adică, a fost o intervenție chirurgicală laparotomic deschisă. De cel mai mare interes sunt rezultatele tehnologiei de punere în aplicare endovideoskopicheskoy în tratamentul pacienților de urgență, precum și publicarea planului sunt în creștere în fiecare an. Ibrachim et al. (1996), timp de 3 ani efectuat 33 chirurgia laparoscopică pentru obstructie intestinala la 72% din cost, fără conversia la o tehnică deschisă. În același an, a existat un articol cu ​​Mandava soavt.o chirurgie laparoscopică 53 perforatii din pacientii cu cancer de colon, cu o rată de mortalitate de 12,3%. Larach și colab. (1997) efectuat chirurgia laparoscopică la 59 de 195 de pacienți cu cancer colorectal complicat și de conversie de frecvență a scăzut de la 13.8 la la 2,8%. Nu putem spune că tehnicile laparoscopice reduce dramatic mortalitatea sau numărul de complicații grave la acești pacienți. Mulți spun că aceste operațiuni sunt semnificativ mai consumatoare de timp, costisitoare, necesită formare specializată de chirurgi, și că, în cazul în care o intervenție chirurgicală planificată de cancer de colon sunt încet, dar sigur din ce în ce mai frecvente, în situații de urgență, până când aceste tehnici nu sunt alternative la chirurgie traditionale deschise.

Cu toate acestea, după cum se poate observa din analiza literaturii străine, ratele de mortalitate dupa o interventie chirurgicala de urgenta pentru cancerul de colon complicate în spitale europene și americane este mult mai puțin (deși o serie de observații este mult mai mic). Este dificil de explicat o astfel de diferență mare. În opinia noastră, de afaceri, în principal în (al treilea motiv) că aceste instituții care oferă o interventie chirurgicala de urgenta, acesti pacienti ajung cu forme mai avansate ale bolii și, în consecință, cu statut somatică mai severe. Aceasta este materia noastră de lungă durată. Toate apelurile către necesitatea de a trece la vârsta de 50 de ani, preventiv colonoscopie sunt teste inutile și de masă non-invazive de sange oculte in scaun nu poate fi pus în aplicare încă. În ceea ce privește „chirurgi non-specialist“, a subliniat în mod specific dispoziția K. Singh si colegii este foarte important. În SUA există diferite programe de formare pentru chirurgi specializați în Coloproctologie, inclusiv o intervenție chirurgicală de urgență a colonului. Facultatea noastra de imbunatatire a medicilor, cunoștințele noastre, o pregătire specială pentru chirurgie colica urgentă nu este efectuată. Este, de asemenea, lipsa de echipament de camera de gardă a spitalelor urbane instrumente de diagnosticare laparoscopice obișnuite, să nu mai vorbim de un calculator sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară, sau despre cele mai recente diagnosticele grafice, cum ar fi colonografia virtuale, care reconstruiește viu zona afectată a colonului.

Menționate mai sus de muncă străină în tratamentul paliativ al colonică canceroase prin intermediul stent metalic auto-expansiune, la fel ca în literatura națională de baze de date. Odată cu dezvoltarea extensivă a stenturilor de sânge, inclusiv arterele coronare, a avut o idee despre posibilitatea de a concepe și injectarea endoscopică în lumenul colonului îngustat astfel de dispozitive. Tack și colab. (1998) au încheiat cu succes b astfel de manipulări, Dohmoto et al. (1998) permisă prin stentarea obstrucție la 19 pacienți cu cancer unghi rectosigmoid, un Wholey și colab. Am avut succes la 10 pacienți cu îngustarea rect cu 90% din lumenul acestuia. Stenturi metalice aplicate tip Wallsnent, Amplatz diferite lungimi și lacune. Aceeași strategie se aplica cu îngustarea esofagului, canalelor biliare, stricturile gastroduodenale. Stenturi administrare tehnica prin endoscoape folosind fire de ghidare suficient de dezvoltate și manipulare devine aproape standardul. Baron și colab. (1998) la 9 pacienți cu cancer rectal efectuat stenting pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală radicală, și încă 16 pacienți cu scopuri paliative. Tejero și colab. (1997) oferă programul special: 1) stenting gâtuire, 2) un tratament restaurativ și 3) operarea este indicată. Acești autori au folosit lungime Stenturi între 40 și 100 mm, cu diametrul de 22 mm, plasându-le sub control cu ​​raze X. Stenturi au permis obstructie 92%. Noi credem ca aceasta tehnica poate fi o alternativă la pacienții colostomie inopera- cablare. Rețineți că colonoscopie în sine, atat de diagnostic si terapeutice, au devenit manipulările standard de primar, care, chiar relativ fost recent un subiect controversat, iar mulți autori preferă clisma bariu primar, citând totalul de copii kolonos- insecuritate. În cazul în care colonoscopie de diagnostic nu este mai mare de 0,2%, iar la urmă cu câțiva ani terapeutice, perforarea colonului - 0,3%, dar acum aceste complicații este mult mai mică - 0,035-0,087% (M.D.Basson et al, 1998.). Cu toate acestea, riscul crește atunci când efectuează manipulare la pacienții cu colonica pseudo-obstrucție, ischemică, radiații și colita ulcerativă severă, și se crede că pentru a viziona acesti pacienti dupa colonoscopie nu ar trebui să fie mai mică de 30 de zile, astfel încât să nu rateze complicațiile tardive (D.K.Rex 1997 ).

În studiile străine consacrate tratamentul complicațiilor acute diverti- acous- boli de colon, mai publicarea frecventă a diagnosticului complicațiilor la pacienții tineri. Cunningham și colab. (1997) au observat 29 pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 39 ani, dintre care 18 aveau să funcționeze, iar autorii cred chirurgie activă la acești pacienți preferat. Același scrie Lantsberg și colab. (1999) din 34 de pacienți mai tineri de 50 de ani, operate în regim de urgență, la 17 și 11 au avut în prima etapă de a impune colostomie. În același timp, cei 11 pacienți rămași după tratamentul conservator au existat complicații în perioada cuprinsă între 4 și 11 ani. Spivak și colab. (1997) pentru primii 9 ani de la 63 de pacienți cu vârsta sub 45 de zbor 57 vizionat episoade de obstructie intestinala si a fost operat de urgență la 22 pacienți. Autorii au prezentat o analiza a literaturii pentru anii 1970-1996 și a arătat că numărul de operațiuni de urgență în diverticuloza colonică a crescut de 17-55%, iar diagnosticul corect înainte de intervenția chirurgicală a fost făcută doar în 16% din cazuri. Până acum am discutat despre dificultatile de diagnostic diferential preoperator diverticulita acuta (in special dreapta) si apendicita acuta (Nirula o. Greaney, 1997), și, în acest sens, subliniază rolul critic al laparoscopie de urgență, așa cum am spus mai sus. Introducerea acestei manipulare și ecografia abdominală în practica de spitale care furnizează o intervenție chirurgicală de urgență este necesară. metode moderne Diluant de diagnosticare patologii abdominale acute, cum ar fi ultrasonografia endoscopică cu fina biopsie ac (Calettii, Fusardi, 2001), computer și magntitnaya imagistică prin rezonanță nucleară (Zielke et al., 1997), în timp ce doar aplicate în spitale academice. În ceea ce privește tratamentul bolii diverticulara colonică complicate, autorii, care au cel mai mare număr de observații tind să o intervenție chirurgicală de urgență, cu toate că tactica este diferit. Elliott și colab. (1997) pentru cei 5 ani de 403 pacienți cu diverticuloza complicate de colon a fost operat în ordine de urgență de 28%, iar rata mortalității a fost ridicată - 18%, dar vârsta medie la deces - 80 ani (ileus severe și sepsis înainte de intervenția chirurgicală) și toate acestea aparțineau 3 gradul de risc pe scara societății americane de Anesteziologie. Pentru acești pacienți, autorii recomanda un tratament conservator intensiv și a întârziat o medie de 18 luni, sigmoidostoma planificate. De asemenea, subliniază letalitate este o corelație directă cu experiența chirurgului: 29% pentru rezidenți și 19% pentru operatorii cu experiență. Makela și colab. (1998) a analizat rezultatele tratamentului chirurgical al bolii diverticulara colonica complicate în 10 zbura 366 pacienți. Exploatați, în opinia lor, ar trebui să fie după două episoade de diverticulita acuta este supus doopera- scurt izolatoare tratament anti-inflamator. Precum si in cancerul de colon complicat, discutat în mod activ domeniul de aplicare și eșalonarea operațiilor în di acute ver ITE rece. Wendell și colab. (1997) pentru 22 goda operate pe 224 pacienți, dintre care 183 rezecția porțiunii afectate a intestinului cu o anastomoză primară (80% impus descărcare colostomie proximal, letalitate 1%), în timp ce alți autori de studii anterioare în 22% efectuat rezecție de Hartmann și 40% din operațiune în trei etape. Autorii cred rezectie cu o operațiune de stomă temporară de alegere. Dacă înainte de anastomoza să-și petreacă intraenteric lavajul intestinului antibacteriene, rezultatele sunt optime: Edward și colab. (1997) a prezentat o analiză a 66 de operațiuni, inclusiv 33 pacienți rezectia colon irigare cu anastomoza primar, și numai în 5 cazuri, impunerea stomei. La fel ca in chirurgia de urgenta pentru cancer complicate, diverticuloza atunci când o intervenție chirurgicală de urgență este utilizat din ce în ce tehnica laparoscopică. Burgel și colab. (2000), 56 de pacienți au suferit sigmoidektomiyu laparoscopica decese. Durata medie a operațiunii - 300 de minute, dar autorii cred că experiența duratei chirurgie va fi redusă. Moopeu și colab. (1998), timp de 1 an, 9 pacienți au suferit dektomiyu sigmoi- laparoscopica-asistata diverticulitei acute. Durata de funcționare a 3 până la 5 ore, dar nici un caz de conversie și pacienții au fost evacuate după 1-3 zile. Trebuie să se presupune că acumularea de experiență, și această secțiune de chirurgie laparoscopica va gasi nisa.

Printre alte observații ale leziunilor acute chirurgicale ale muncii menționare colon Bhatnagar a.Charma (1998), care a 84 de pacienți cu volvulus de sigmoid completate ekstraperitonealizatsiyu intestin bolnave, transanal evacuate sonda sa, derularea de turn-up și apoi de stabilire a intestinului în jumătatea stângă a extraperitoneal abdominale. Urmărite soarta 76 pacienti pentru mai mult de 5 ani-recurență nu a fost. Posibilitatea laparoscopiei diagnostice și terapeutice în obstrucția intestinală acută sunt discutate A.G.Krigerom et al. (2002). Autorii ne amintesc că în timp ce rata de fatalitate înfrângerea este încă ridicată - este în intervalul 9-21%, și că examinarea cu ultrasunete a operațiunilor abdomenului și laparoscopice extinde acțiunea algoritm clasic în obstrucție intestinală. Autorii scrie corect că la acești pacienți laparoscopie este dificil punct de vedere tehnic, de multe ori trebuie să recurgă la „laparoscopie deschise“ diseca adeziuni cea mai mare parte foarfece, electrocauter fără, iar în cazul în care acesta din urmă nu se poate face fără, cel mai bine este de a utiliza o coagulare bipolară. Două publicații revizuite clinica și tratamentul sindromului colonului pseudo-obstrucție. Alwan o. VanRu (1998) timp de 9 ani au văzut 20 dintre acești pacienți, 10,6% din 189 pacienți cu ocluzie intestinală. Durata atacurilor acute de obstrucție, în medie, de 3 zile, iar diametrul cecului analizată cu raze X nu este mai mică de 9 cm. Vârsta medie a pacienților a fost de 71 de ani, care însoțesc boala grava in 17, unele expansiune si intestinul subtire. Tratamentul conservator a avut succes la 16 pacienți, trei au fost operați după eșecul tratamentului timp de 5 zile sau mai mult. Leziuni, operații în cavitatea abdominală în istoria unui singur pacient nu a fost, iar patogeneza sindromului rămâne neexplorat, dar în absența efectului tratamentului conservator, inclusiv prin colonoscopie medicale trebuie să opereze prin ridicarea volumului de intervenție în mod individual. Mann și colab. (1997), la spitalul Proctologie din Londra San Marco timp de 20 de ani, am observat 20 dintre acești pacienți. Clinica consta din dureri abdominale, vărsături, constipație (40% dintre pacienți) sau diaree (20%). Prin biopsie endoscopice in semnele peretelui intestinal de miopatie sau neuropatie. tactica medicală este aproximativ aceeași. În legătură cu tratamentul conservator cu succes a colitei nespecifice (colita ulcerativă, Boala colonului) Crohn, lucreaza pentru tratamentul lor urgente chirurgicale în literatura străină, în ultimii ani, foarte puțin. Sheth a. Mont (1998) scrie că mai mult de jumatate din pacientii cu exacerbări ale colită nespecifice efectuat cu succes un tratament conservator, și numai în cazul în care, în termen de 48-72 de ore nu se îmbunătățește, este necesar să se gândească la operațiune, volumul de care, de asemenea este individuală. În cele din urmă, într-un studiu (Sarkar și alții, 1997) este de 89 de cazuri rezecția intestinului ileocecală - 39% în apendicita acută, 23% pentru di ver molecule ITE, 14% dintre pacienții cu cancer cecumului și la 8 pacienți cu boală lui Crohn. În toate cazurile, ileotransverzoanastomoz primar impus. Decese și complicații grave nu au fost.

După cum puteți vedea, starea de ingrijire chirurgicale de urgenta la pacientii cu boli acute ale colonului, rămâne nesatisfăcătoare în țara noastră. Această situație poate fi îmbunătățită pe de o parte, screening-ul si depistarea precoce a cancerului de colon (gemokkulttesta introducerea colonoscopie de rutina si persoanele in varsta de 50 de ani), iar pe de altă parte - introducerea pe scară largă a laparoscopie de urgență. În plus, noi credem că îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu patologie colonică acută va contribui la atragerea la proctolog diagnostic și operațiuni de profesioniști. Opțiunea optimă, prezența în departamentul de spital Proctologie.

Video: Cum de a reduce presiunea fara pastile - primul ajutor