Polipi de colon

polipi de colon - protuberanța mucoase din lumenul intestinal.

etiologie

• adenom de colon
• polipoză adenomatoasă familială, autosomal mostenit gena mutatie dominantly ArS-, in.
• Forme speciale: un sindrom Gardner = adenomatoza coli + tumori ale țesutului conjunctiv, sindrom Turcot: adenomatoza glioblastoame, meduloblastomul, sindromul Zanca: adenomatoza + exostoze kartilyaginoznye.
• polipi juvenili ale intestinului gros (familia)
• Sindromul Cronkhite-Canada: polipi juvenili (non-familie) + alopecie, modificări degenerative ale unghiei, hiperpigmentarea piele maro.
• Peutz-Jeghers sindromul: polipi in intestinul subțire, intestinul gros, petele de melanină de buze, femeile predispoziție la cancer ovarian (5 -10% din cazuri).
• polipi inflamatorii si de regenerare colon (colita ulceroasă, boala Crohn)

patogenia

50% dintre polipi de colon se gasesc in rect la 90% din polipi aranjate la descendentă a colonului (un polip atunci când nevoia de a examina intregul colon). Frecvența depinde de degenerarea tip de cancer histologica: adenom vileznaya (15-30%) > formă mixtă > adenom tubular (5-10%), iar mărimea adenomului: 1 cm: 0-5% peste 2 cm: 25-50% până la 2 cm: 10% mai mare de 4 cm: 75%. popipoz adenomatos Familial are un risc de 100% de degenerare în cancer (obligã prekartsinoz).

Dezvoltarea cancerului se datorează în creștere Lam atipie. Epiteliu mucoasă (Carcinom in situ), kletkirazrushayut Lam. Epiteliu mucoasă se infiltreze și de-a lungul picioarelor până submukozy polip (carcinom invaziv) cu dezintegrarea ulterioară a polipului.

epidemiologie

După 60 de ani, 20% dintre pacienții care au polipi de colon. polipoză adenomatoasă familială are un risc de a dezvolta cancer inainte de varsta de 40 este de aproape 100%. Aveti nevoie de controale la fiecare 2 ani, începând cu pacienții vozrasta- în vârstă de 10 ani cu intestin bolnave ar trebui să fie supuse reorganizării operaționale de 2 ani (proktokolonektomiya completă). Incidența de aproximativ 1: 10.000.

clasificare

polipii neoplazici: adenoame (80% din polipi), adenom tubular (cel mai frecvent pe picior), adenom tubulo-vileznaya (formă mixtă) adenomului villeznaya pe o bază largă, mucegai vilos are un risc ridicat de malignitate.

Mai puțin frecvente: lipom, fibrom, leiomiom, neurom, hemangiom.

Hamartom - diferențierea atipică a materialului celular (de exemplu, diferențierea atipică mucoasa), de exemplu juvenilă polipi.

Polipii Peutz-Egersa: epiteliu normal al arborelui întrețesută muscularis mucoasă

polipi inflamatorii

polipi neclasate (giperppasticheskie, metaplastic)

simptome

2/3 dintre pacienți nu au plângeri, polipi de colon este o descoperire accidentală. Cele mai frecvente simptome sunt:

• mucus și diaree (mai ales atunci când vileznoy adenom, poate duce la pierderea de proteine ​​cu deshidratare și potasiu)
• durere din cauza obstrucției (tenesme)
• posibil sângerare
• într-o locație scăzută din prolapsul anus (DIF. de la diagnostic hemoroizi)

Diagnosticul de polipi intestinului gros

Istoric (antecedente familiale) și un examen clinic: tuseul rectal (1/3 descoperiri patologice pot fi astfel diagnosticate). In concluziile patologice trebuie să examineze intregul colon.

Sigma-rectoscopia Rectoscope rigid (de inspecție de până la 30 cm), așa că este cel mai bine koponoskopiya (posibilitatea de a inspecta 120-160 cm, intregul colon la colon sigmoid).

Radiografia: contrast dublu (agent de contrast și aer) - capabilități bune de diagnostic, ca și în colonoscopie.

EndoUZI (ultrasunete endoluminal pentru a determina adâncimea de infiltrare la adenom și diferențierea cancerului).

screening genetic: în adenomatoasă familială la copii, un studiu al fraților și surorilor în vârsta de 10 ani testate pentru prezența mutațiilor în gena APC, dacă este pozitiv - un risc mai mare de polipoza, astfel încât la fiecare 2 ani koloskopicheskie controale.

diagnostic diferențial:

• cancer de colon
• endometrioza intestinala (tumora, hiperplazică, clinică: intestinală sincron sângerare cu menstruație)
• hemoroizi in canalul anal

tratament

Tratamentul chirurgical de polipi de colon întotdeauna prezentate: Fiecare polip este găsit a fi complet eliminate (până la 3 cm endoscopic, de exemplu, buclă mai mare de 3 cm - operatorie) și examinate histologic.

înainte chirurgie foame orthograda și spălături intestinale

Video: Eliminarea polipi mari colon

Îndepărtarea endoscopice transanal de polipi de colon folosind bucla diatermie la polipi posibile pe picior (la o valoare de până la 2-3 cm).

Astăzi, de asemenea, posibil transanal microchirurgie endoscopica posibilitate specială de cuțite de înaltă frecvență și instrumentul de sutură atunci când adenoame pe o bază largă (cu excizie în țesutul sănătos, la un adenom la maxim 5 mm submukozy- de cancer suspectat: 15 mm peste perete).

Dacă la examenul histologic a confirmat diagnosticul de cancer, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală (rezecția a leziunii). Dacă îndepărtarea endoscopică imposibilă kolotomiya (deschiderea intestinelor, abordarea transabdominală) și end-to-end de îndepărtare sau segmentară rezecție și anastomoza într-o singură etapă.

Rectul sunt îndepărtate prin rektotomiyu din spate (acces parasakralny). Funcționarea la adenomatoza coli: proktokolonektomiya + ileoanastomoz păstrarea aparatului sfincterului anus și mucoasa anal. Ileu dubleaza ca un rezervor.

perspectivă: Cu îndepărtarea atentă și control este foarte bun. Mortalitatea în timpul îndepărtării endoscopica este aproape de 0% sau o incidență foarte scăzută a complicațiilor.

complicații:

• malignitate în carcinomul (obligately în polipoză adenomatoasă familială)
• acută sau cronică sângerare (anemie)
• obstrucție, invaginație
• de operare:
• perforație deschise sau deghizate
• foarte rar explozie de gaze (duce la iritatii intestinale), prevenirea: buna eliberare a intestinului, colonoscopie cu suflare de azot.

profilaxie: Studiu de control - endoscopice anuale sau controlul radiologic dupa indepartarea de polipi la nivelul colonului fără histologie patologice (posibilitatea de recidivă) și polipi cu control inițial atypia 6 luni.