Calitatea vietii dupa o interventie chirurgicala pe rect pentru cancer

Video: cancer de colon, chirurgie operatsiya.Unikalnye pentru a elimina cancerul de colon, fără recurență.

Calitatea vieții în tratamentul chirurgical al cancerului rectal includ retenția fecale și păstrarea frecvență scaun adecvate și pentru a preveni pe cât posibil încălcări ale funcției sexuale si urinare.

Menținerea capacității de a reține fecale

Motivele abdominale-perineale dupa rezectie.

•  Cancerul creste in sfincterului sau este suficient de aproape pentru a încerca să salvați-l nejustificate.
•  Rezultatul funcțional al intervențiilor reconstructive, probabil, atât de rău încât colostomiei va fi un avantaj.
•  complicații potențiale de încercarea de a restabili continuitatea intestinului nu este în valoare de risc, în special la pacienții vârstnici și fragil.

Marja rezectie distala

Literatura de specialitate nu este întotdeauna clar ce se înțelege prin marginea distală. Distanta de 5 cm, cu o sigmoidoscopia rigidă în viață poate fi crescută la 8 cm după rect și mobilizare redusă la 3 cm după îndepărtarea tumorii, pur și simplu din cauza reducerii stratului muscular longitudinal al mușchiului. Dacă apoi încercați să fixați porțiunea detașabilă, marginea poate fi de 4,5 cm, după fixare, dar fără muchie de capăt pentru fixare poate fi lungimea de numai 2 cm.

Extrem de rar tumora raspandirea cancerului rectal peste 1,5 cm sub marginea distală palpabil, și numai în cazul tumorilor diferențiate scăzut, acest parametru poate fi de până la 4,5 cm, ceea ce este extrem de rară. Desigur, biopsie preoperatorie nu este la fel de precisa ca examenul histologic final al tumorii, dar având în vedere datele pre-biopsie, la tumori diferentiate joase ale frontierei distal rezectiei a fost de 5 cm de la marginea palpabila, în timp ce în alte cazuri, de 2 cm.

În practică, în prezent, în cele mai multe cazuri, cancerul colorectal capăt distal nu afectează porțiunea detașabilă a intestinului, deoarece volumul operațiuni determinată în mare măsură procedura de excizie totală mesorectal, și nu în considerare marja de rezectie distala. Mai mult, acest punct de vedere este aplicabilă cancer al treimii inferioare a rectului, când problema caracterului adecvat al exciziei la impunerea clemă dreptunghiulara sub marginea inferioara la tumorile diferentiate joase rămâne controversată.

Într-o anumită măsură, tumori mici, bine diferențiate, situat în apropiere de anus, poate avea o răspândire suprafață pe partea de sus a anusului. tăiate transanal pe întreaga grosime a anusului și sub rezerva sfincterului intern la nivelul liniei dintata vă permite să introduceți în spațiu mezhsfinkternoe și poate ajuta pentru a finaliza ultra această încercare de chirurgie reconstructiva. Cu toate acestea, în aceste condiții, este imposibil să se obțină simultan accesul dorit la anus și să impună o tumoare clemă inferioară dreptunghiular pentru a spăla intestinul sub fluidul de prindere conținând agentul tumoricidă.

Din când în când în concluzia va fi descrisă tumora histologic se invecineaza marginii distale NYM (adică la 1 cm sau mai puțin de margine), dar nu-l germineze. Cercetare rezecate specimene arată că marginea lungimii nete a riscului de recurență nu este crescut, care la rândul său confirmă posibilitatea obținerii de caracterul adecvat al rezecție pe marginea laterală. De la chirurgii fără experiență au tendința de a atașa marginea distală a formei con de rezecție, lăsând astfel o parte din rect mezenter în spatele zidurilor pelvine laterale. Această practică este probabil să crească probabilitatea reapariției locale, și, prin urmare, trebuie evitată.

Înălțimea tumorii

În general, cea mai mică înălțimea marginii tumorii este măsurată de la pasajul de margine posterior. Me această metodă a dus întotdeauna la fel de dezorientați deoarece regiunea anusului de multe ori se află la o distanță diferită, de exemplu, poate fi mult mai zimțat line (în opinia mea, este punctul critic) la pacienții cu anus pâlnie.

liniei dintata poate fi palpat în timpul examinării rectal. Mucoasa deasupra liniei dintata mai alunecos decât pielea grebeshko- linia urlător (precum mucoasa bucala mai alunecos decat pielea buzelor). Diferența în alunecoasă a degetului poate fi estimat la examen rectal, care poate determina mai precis relația dintre marginea inferioară a tumorii.

În cazurile critice, într-adevăr important nu este de a măsura înălțimea marginii inferioare a tumorii în raport cu linia dintata, și dacă marginea este suficientă, în cazul unei decizii privind posibilitatea de a impune clipul de mai jos tumorii și deasupra liniei dintata sau trece linia zimțate transanal fără delimitare orice limbă compactată tumoră proeminentă în jos spre linia dintata. În plus față de acest întreaga cantitate estimată tumora pelvisul accesibilitate anusului de stat și posibilitatea de a îmbunătăți caracteristicile tumorii folosind radioterapie preoperatorie.

Statutul anusului

Femeile cu antecedente de nașteri multiple intravaginal, mai ales dacă forcepsul efectuate sau epiziotomie au avut complicații au o probabilitate mare de daune sfincterului latente, care pot fi detectate prin ultrasunete anal. În practică, caracteristici bune de stat anusul sunt capacitatea de a inhiba gazele și absența episoadelor de scaun fără reținere la sursă în trecut. În prezent, tumora sine aduce un sentiment de nevoia de a de jos și, astfel, poate duce la pesimism inutile în ceea ce privește starea reală a anusului.

În plus, pacienții fără îndoială, o stare proastă a anusului nu va primi imbunatatit prin anastomoza ultra si este mult mai bine de a utiliza o colostomie. Atunci cand tumora in sine este destul de mare în rect, în timp ce operație Hartmann va ajuta la evitarea complicatiilor in rana perineu, dar la o tumoare abdominală redusă rezectie-perineu este cel mai sigur.

rezecție abdominală-peritoneală rect

Chiar și în cele mai bune mâini rezectie abdominoperineal dă rezultate mai slabe decât ar trebui, probabil. Chirurgii care sunt familiarizați cu excizia țesutului cavitatea profundă a bazinului și excizia mesorectal totală, este acum mult mai puțin familiarizați cu zona perineala de funcționare, în special la bărbați. Erorile tehnice sunt mari oportunități din cauza lipsei de structuri anatomice clare, cu excepția anterioare, în cazul în care este pur și simplu dificil. Atunci când totalul mezorektal- Nogo excizia trebuie să aloce pryamokishechno- sacral leziune fascie fata rectului, expunând astfel anus, in timp ce se poate degrada puritatea marginii laterale când rezectia abdomino perineale. Când au văzut la nivel muscular de droguri de la distanță, de ridicare anusului, intestin va avea un „con“ sau de tip „conic“.

Unele extindere a rectului este de așteptat, deoarece taierea orice muschi voluntare se va micșora și, prin urmare, a da impresia de „con“, dar probabil chirurgi pelviene podea excizată este suficient de lată. Cu excepția tumorilor din partea distală a anusului, în cazul în care există o amenințare de distrugere a ganglionilor limfatici inghinali, excizia larga de grasime-iliace rectal, probabil, de asemenea, deși este important să se excizia largă la nivelul podelei pelviene, mai ales pentru că în acest moment cea mai probabilă locație a cancerului tumorii (în cazul în care nu este cea mai fezabilă Mezorect). O tendință mai recentă de îndepărtare non-rutină a coccis în timpul rezectie-abdominale perineu pentru cancer va reduce cantitatea de rezectie musculare și ar trebui să fie reconsiderată.

Indiferent de problemele tehnice din practica mea este acum oferit radioterapie preoperatorie pentru toti pacientii care au suferit rezecție-abdominale perineale, indiferent de stadiul tumorii.

rezervor colonică

Koloanalny anastomoza directă conduce la un statut funcțional destul de slabă în termen de câteva luni, rareori într-un an sau doi. Intr-un studiu de 84 de pacienți tratați în spitalul St Mark via proktektomii cu anastomoza endoanalnym koloanalnym, 8% au trebuit să formeze un colostomie permanent.

rezervor colonic nu are aceleași proprietăți ca și rezervorul de ileon. Consistența scaunului este diferit, scaun tare depărteze mult mai greu decât conținutul semilichide rezervorului din ileon. În perioada timpurie a rezervorului colonic au avut tendința de a copia proprietățile rezervor ale ileonului, cu o cantitate mare, dar în perioada timpurie a dezvoltării tehnicilor, toți autorii au împiedicat evacuarea pacienților. Odată cu acumularea de experiență scădere de oțel dimensiune rezervor colonică, iar lungimea rezervor a recomandat in prezent de aproximativ 5-8 cm.

Există o serie de publicații care confirmă faptul că starea funcțională timpurie a rezervorului colonic depășește Ko loanalny anastomoza directă. Acest lucru este important mai ales la pacienții vârstnici, pacienții cu modificări minore în anus și speranța de viață relativ scurtă.

grup mai complexe în evaluarea pacienților sunt tineri, deoarece calitatea anastomoza directe koloanalnogo îmbunătățit în mod semnificativ în timp, și nimeni nu știe cât de mare dilatarea si decompensare rezervor colonic a lungul timpului. Nu se cunoaște dacă stare bună de funcționare persistă în primii câțiva ani și va crește în continuare sau probleme cu evacuarea din cauza o elasticitate crescută și dilatarea rezervor colonic.

Un argument recent pentru utilizarea de rutină rezervor colonic este posibil ca o frecvență mai mică, cu scurgere anastomoza anastomoză anastomoza „end-to-side“ decât cu „end-to-end“, în acești termeni. Dacă această afirmație este confirmată, aceasta va servi drept un argument important în favoarea utilizării de rutină a mic rezervor colonic, în toate cazurile, după excizia mesorectal totală. Pentru a examina această întrebare a constatat că scurgerea anastomotic relevantă clinic a avut 15% din pacienții cu koloanalnym anastomoză direct și numai 2% din container (P = 0,03). Cu toate acestea, radioterapia este utilizat mai frecvent (27% față de 16%) și care acoperă stomă mai puțin frecvent (59% față de 71%). Deoarece radioterapia poate afecta vindecarea stomă anastomotica și protejează împotriva manifestărilor clinice ale scurgeri anastomotică, problema securității în formarea anastomoza colonica rămâne nerezolvată.

Video: cancer tiroidian cu incarnarea în trahee și esofag

S-a sugerat recent ca o alternativă de a utiliza rezervor colonic în loc koloplastiku. 8-10 cm incizie se realizează, situat la 4-6 cm capătul proximal intersectat de colon, în direcție verticală de-a lungul protivobryzheechnogo regiunea colonului. Apoi incizia suturată în direcție transversală, pentru a forma un rezervor, și apoi operează Ko loanalny anastomoză „end-to-end.“

Disfuncția sexuală și urinare

nervi Predkresttsovye responsabili de ejaculare la barbati. Acestea sunt aranjate în formă de U, conectarea la nivelul promontoriului sacral și împărțirea treci distally pe fiecare parte a peretelui pelvian și pot fi identificate în țesuturile excizia spate precoce și persistă în cele mai multe cazuri.

In timpul erectiei la barbati întâlni nn. erigentes. Aceste nervi sunt anterolateral în colțul dintre veziculele seminale si prostata. Opri sângerarea în acest domeniu poate duce la disfunctie erectila mai tarziu, chiar si atunci cand nervul este deteriorat doar pe o parte. Când este poziționat în spatele timpurie disecție tumora fasciei denonvillier va proteja nervii, dar atunci când o tumoare situata in fata, este important să se elimine cât mai mult posibil porțiunea fasciei, deoarece aceasta acționează ca o barieră în calea germinare tumorii și în aceste condiții un risc ridicat de leziuni ale nervilor.

Pacienții trebuie avertizați că dificultatea cu urinare și funcția sexuală poate să apară după rezecția rectului, indiferent dacă operațiunea a fost efectuată pentru procesul de benigne sau o tumoare malignă.