Tratamentul modern al fisura anala

Video: fisura anala, tratamentul corect

Studii anterioare A.N.Ryzhih I.R.Lezerson și fiabil arătat că, la partea de jos a anusului, ulcere cronice, crăpate definite histologic prin terminațiile nervoase terminale expuse, de exemplu, există durere „nevrită anal“, care vindeca conservator sub spasm reflex constantă a sfincterului este aproape imposibil. Tratamentul fisurilor anale în anii anteriori au fost dedicate conferințe proctolog speciale, iar apoi a fost deja clar - cercul vicios al „spasm al sfincterului - durere - fisură anală „trebuie să fie rupte, dar cum să o facă - o problemă încă de actualitate. Este clar că severitatea spasmul și durerea variază și depinde de mulți factori - durata bolii, este posibil sa etiologie (naștere dificilă, constipație), starea generală a corpului (constituțional caracteristici, sexul, vârsta pacientului), dar în cele mai multe cazuri, și spasm, și durere în perioada acută sunt exprimate, astfel încât este necesar să operațiuni.

Video: fisuri anale. Al'termed. tratament

Cu toate acestea, pentru a începe tratamentul fisurii acute (in special primar) anal urmat cu măsuri conservatoare. Terapia standard ambulatoriu este numirea unui regim alimentar care economisesc potasiul, bai de sezut calde, după mișcările intestinului, prevenirea constipației și lumânările locale de tratament si unguente (Bezornil, droguri Neve recent, chiar și cu formulări de unguent nitroglicerină). Un astfel de tratament este efectuată timp de cel puțin 2 săptămâni, este destul de eficient, dar numai la pacienții cu istoric scurt și, în general, femeile cu fisuri postpartum. În alte cazuri, în care terapia conservatoare cele descrise este eficient sau numai dacă este folosit în mod consecvent (cea a persoanelor apte de muncă tinere care duc o viață profesională activă, aproape imposibil), sau numai paliativă.

Dezvoltat în ultimii ani în străinătate astfel de metode extravagante, cum ar fi aplicarea topică de nitroglicerină (Antrofoli et al, 1999 :. Gembo un Jensen, 1999.) sau toxina botulinica (Jost, 1997). Avem puțină experiență de un astfel de tratament, și putem spune că, în unele cazuri, durerea poate fi îndepărtată, dar tratamentul este eficient, mai ales, în timpul ședinței, și mai târziu, la reluarea factorilor patologice (de obicei, constipație) totul începe din nou și, recunoscut de către autorii acestor metode, mai mult de jumătate din pacienții trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală.

În ultimul termen, cea mai importantă întrebare - dacă și cum să efectueze Sphincterotomia, fără de care, aparent, nu poate fi distribuit. Tehnica de bază a Sphincterotomia dozat transanal în tratamentul fisura anala A.N.Ryzhih propusă și justificată în detaliu în urmă cu mai mult de 40 de ani, și - trebuie să spun - noi, la fel ca multe alte Proctologie folosesc această tehnică încă cu un succes constant. fisuri anale excizată de-a lungul unui plan în țesutul sănătos al canalului anal (la granițele mucoasei) împreună cu proximală fibros hipertrofică și distal anal suprainfectia papile dermice și apoi incizata fibre sfincterelor interne la o adâncime de maximum 0,5 cm. La fața fracturii la bărbați se realizează atunci plus față crestate sfincterului secțiune, iar în fața fracturii sale la femei excizate și Sphincterotomia se realizează pe peretele din spate, ca peretele frontal al canalului anal al unei femei este subțire și intim lipit de sept rectovaginal. Descris Sphincterotomia transanal la performanța exactă a formei și calendarul tamponadei rect - 1-2 zile dupa o interventie chirurgicala pentru pansamente impune doar o fâșie subțire de unguent - suficient pentru a reduce tonul si contractia volitive a sfincterului la timpul necesar pentru vindecarea rănilor, și, în orice caz, nu reduce funcția sfincterului în viitor. Acest lucru confirmă experiența noastră personală de lungă.

manifestare tipică a fracturilor acute „printre sănătate deplină,“ tinerii și sănătoși. Deci, b-picior D., în vârstă de 39 de ani, in timpul defecare 3 zile în urmă a existat o durere ascuțită în anus, nu sunt tratabile cu lumânări și unguente. Când primiți organele interne fără modificări patologice. Atunci când este privit din piele în zona anala nu este schimbat, și prin fese diluare atentă pe peretele posterior al canalului anal este vizibil pentru fisura longitudinală. Studiul degetul dureros definit brusc porțiune longitudinală compactat, spasm ascuțit al sfincterului peretelui posterior al părții distale a rectului. Diagnosticat cu fisura anala posterioara acuta, pacientul în ziua admiterii a fost operat sub anestezie locală - fisura excizate pe un plan în mucoasa sănătoasă, realizată Sphincterotomia spate dozat transanal. Perioada postoperatorie a fost buna scaun, independent, într-o zi, aproape nedureroasa, pacientul a fost externat 5 zile mai târziu.

Acest exemplu necesită nici un comentariu. In timpul exacerbării fisurilor anale cronice la capătul lor proximal final definit fibrotic „câine de pază“ cocoașă (santinelă PHE) interpretate incorect ca polip anal, în timp ce capătul distal al pliului pielii locale. Aceste creșteri benigne trebuie să fie eliminate împreună cu o fisură. La pacienții cu un scurt istoric, la fel ca în exemplul de mai sus, astfel de material suplimentar nu a avut timp pentru a forma. În al doilea rând. De obicei, la o astfel de istorie scurta nu vindeca fisura acută primară este conservatoare, dar, așa cum sa menționat mai sus, este puțin probabil ca o cura va fi persistente, astfel încât este mai bine să funcționeze. În al treilea rând. La acest pacient a prevalat de durere, și sângerare ușoară (un frotiu de sânge roșu pe scaun), el a plătit nici o atenție.

În cele mai multe cazuri, durerea și sângerarea sunt plângeri tipice, cu toate că, desigur, hemoragia nu poate fi comparat cu hemoroidal - mai intensă și aproape nedureroase. Cu toate acestea, în unele cazuri, la fisura de sângerare poate fi destul de abundente, mai ales subiectivă. Deci, b-picior M, în vârstă de 34 de ani, orice sangerare din anus in timpul tranzitului intestinal, au durat timp de o săptămână, iar apoi au existat dureri in anus. Când primiți o stare generală este satisfăcătoare, semne anemie nr. La nivel local: modificări externe în anus nu este. Atunci când examinarea digitala, usor dureros, dar este posibil, determinat spasmul sfincterului Unsharp și fisura anala tipic din spate. Crack excizate, format înapoi Sphincterotomia transanal. Perioada postoperatorie a fost buna, externat după șase zile.

Proctoscope diferite țări pentru mai mulți ani în curs de dezvoltare alte metode Sphincterotomia teoretic justificată, dar, în opinia noastră, nepotrivit. Este, în special, Sphincterotomia subcutanata lateral propus A.Parks în 1967 și detaliat în N.N.Poletovym literatura internă și Yu.B.Kugaevskim (1981). În această operație, o vedere laterală separată puncționare secțiune a sfincterului anal intern pentru a diseca mucoasa canalului anal (tehnica închisă) sau prin lumenul rectului (metoda deschisă). Ultima metodă este general abandonată datorită aplicării necorespunzătoare a doua rana din canalul anal si sfincteroctomia subcutanat lateral închis este folosit destul de larg. Repetăm ​​că folosim Sphincterotomia tradițional transanal și mulțumit cu rezultatele. Cel mai bun lucru este cunoscut - dusmanul binelui, mai ales pentru că nu suntem convinși că Sphincterotomia laterală cel mai bun tradiționale, pentru formarea unei a doua rana aproape de anus este plină de pericol pentru contaminare, așa cum am văzut în mod repetat, examinarea pacientilor dupa interventii chirurgicale in alte spitale .

operațional tratamentul fisuri anale în centrul clinic Proctologie profesionale moderne.