Colonoscopia în colita ulcerativă

heterospecifici colita ulcerativă - o boală cu o leziune primară a colonului. Procesul începe în colonul distal, sau sub boală extrem de severă, odată ce a acoperit toate părțile colonului. În aceste cazuri, poate fi de asemenea observate leziune a intestinului subțire sub forma de ileita retrograd.

Cu toate acestea, există forme colita ulcerativă, care se caracterizează prin absența schimbărilor în rect.

În stadiile inițiale de colita ulcerativa este prevalenta marcată hemoragică a inflamației exudativa și mai târziu - procesul distructiv-ulcer antrenând mucoaselor, submucoasă și, uneori, straturi musculare. Intensitatea leziunilor în diferite părți ale colonului nu sunt întotdeauna aceleași. Procesul inflamator este o continuă difuză se raspandeste proximal. Modificările intră în mucoasa normală, fără limite clare, și niciodată nu a constatat leziuni segmentale ale colonului.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale colită ulcerativă cu colonoscopie este numărul mare de eroziuni mici și ulcere la nivelul mucoasei. Mucoasa este păstrată numai în anumite zone sub formă de insule cu margini podrytymi polypoid.

Potrivit majoritatea cercetătorilor, cel mai caracteristic, dar nu patognomonice substrat, microscopică a bolii este formarea de abcese criptă. Printre alte modificări histopatologice trebuie remarcat microcirculatiei afectata, infiltrarea celulelor polimorfonucleare și hipersecreție de mucus de către celulele caliciforme protectoare - la stadiile timpurii ale colonocytes zabolevaniya- degenerare, atrofie criptă, epuizarea celulelor caliciforme și secreția de infiltrare mononucleară stromale - pe mai târziu. Această secvență este considerată în literatura de specialitate în ceea ce privește severitatea și cursul fazelor de colita ulceroasa. Cu toate acestea, cercetarile noastre sugereaza ca modificarile la nivelul mucoasei colonice sunt variabile, nu corespund întotdeauna noțiunilor tradiționale și formează o anumită terminologie sindroame morfologice definite de noi ca kapillyaro- toxice,-purulentă distructive,-mononuclear fibrotic, foliculare și strikturiruyuschy.

Astfel, caracteristica distinctivă kapillyarotoksicheskogo întruchipări modificări ale mucoasei au fost pronunțate structuri schimbări microvasculature. Acestea au fost asociate cu atât o schimbare în permeabilitatea vasculară, după cum reiese din apariția edemului stromale extracelular exprimat, și cu modificări intravasculara. Acestea din urmă includ extinderea stroma vascular cu picioare margine și diapedeza celulelor sanguine, stază eritrocitelor și agregarea „rulourilor“ tipul. Aceste schimbări dezvoltate pe fondul eozinofilia tesut exprimat și creșterea semnificativă a numărului de limfocite mezhepitelialnyh cu putin stroma infiltrarea de neutrofile. Este esențial ca consecințele potențiale ale unei astfel de reacție inflamatorie în faza acută a bolii, potrivit unor autori, ar putea fi dezvoltarea de hemoragii intestinale, care este confirmat de rezultatele cercetării noastre.

Având în vedere capacitatea de eozinofile fagocitoza complexelor imune, este logic să se presupună că depunerea de complexe imune în fluxul sanguin al stroma este ipoteza cea mai convingătoare pentru a explica patogeneza acestui tip de modificări histologice.

Dimpotrivă, la-purulentă distructive histologic varianta modificări observate mai ales infiltrare neutrofilica abundente stromei pe fondul creșterii minime a numărului de eozinofile și moderate - limfocite cu o proliferare a abceselor cryptsi kriptitov, descuamare masivă a epiteliului de suprafață, ceea ce indică, în opinia noastră, fluxul difuz al neutrofilelor leykopedeza.

Diferența esențială dintre fibrotic mononucleare și alte exemple de realizare ale modificărilor morfologice ale mucoasei colonului a fost mare volum de fracție ratelor de infiltrare limfoplasmocitic la un număr relativ mic de neutrofile și eozinofile. Este important de remarcat faptul că, în recidive ulterioare ale colitei ulcerative la acești pacienți rapid format pronunțat modificări fibrotice ale membranei mucoase.

Atunci când varianta folicular a modificărilor histologice, așa cum este evident din numele, constatările caracteristice au fost foliculi multipli limfatici hiperplastice pe fondul unui limfoplasmocitic minor și infiltrare neutrofilica. Este demn de remarcat faptul că, în această variantă histologică modifică lungimea leziunilor de colon, de obicei limitată la rect și mult mai puțin - Departamentul rectosigmoid.

semne caracteristice ale stricturi întruchipări modificărilor histologice au fost îngroșarea mucoasei propria placă musculară, fragmentarea acesteia, împotriva moderată stromă infiltrat eozinofilic. Mai multe granuloame mai puțin la nivelul mucoaselor au fost gasite asociate cu cripte.

De remarcat este faptul că degenerarea sau hiperplazia colonocytes atrofie și criptelor focare fibrozei în diferite grade de severitate observate în toate variantele modificărilor histologice ale mucoasei colonului.

Clasificarea colită ulcerativă

Clasificarea unanim acceptată de colita ulcerativa nu este. Majoritatea clinicieni si cercetatori pentru a construi diagnosticul utilizează un număr de principii simple, și anume:

Forma actuală: acută (fulminantă și acută) și cronice (recurent, continuu).
dezvoltarea bolii: intermitent, remitent.
Severitatea: ușoară, moderată, severă.
Prevalența leziunilor: proctita, Proctosigmoiditis, subtotală, totală.
inflamatorie: minimă, moderată, severă.
Prezența complicațiilor: sistem local.

Din punct de vedere practic, în opinia noastră, cel mai convenabil este următoarea clasificare:

Adrift: fulminantă, acute, cronice (recurente, recidivantă continuu).
Prin activitate:

- faza activă (1, 2, 3, gradul de activitate);

- o fază inactivă.

În funcție de gravitate:

- ușor;

- semigrea;

- grele.

Pe amploarea înfrângerii:

- proctita, Proctosigmoiditis;

- colită stânga față-verso;

- colită totală.

Variante clinice:

- imuno;

- hemoragic;

- toxic și septic;

- sunet;

- fibrozare;

- trofice.

complicații:

- locală;

- sistem.

Video: Dieta pentru colita intestinale

Severitatea extremă a diferitelor forme ale fulgerele bolii. Boala se caracterizeaza prin debut brusc și dezvoltarea rapidă a tabloului clinic. Împreună cu sindrom diaree severă, în care scaun adesea pierde caracterul fecale care predomină în tabloul clinic devine sindromul hemoragic rectal. Atunci când forme de fulgere observate înfrângerea totală a intestinului. Extrem de rare set proces de localizare din stânga față-verso. In contrast, cronic afecteaza toate segmentele colonului, care este substratul dezvoltării morfologice a complicațiilor, cum ar fi toxice perforația peretelui dilatarea colonului, peritonita.

În cazurile în care boala începe treptat, principalele simptome sunt o descărcare de sânge în timpul defecare și tenesme, scaun instabil. Starea generală a pacienților nu a suferit. După cum arată practica, plângerea de mai sus, în absența unei analize atente a pacientului sunt de multe ori motivul pentru hemoroizi cronice misdiagnosis, fisuri anale, etc. Adevăratul diagnostic al bolii este stabilit numai după mai multe cereri de pacient pentru asistență medicală, care afectează în mod semnificativ rezultatul tratamentului.

Un factor extrem de important pentru generarea strategiei corecte de tratament este de a determina gradul de severitate al bolii. Original Evaluarea activității schema de colita ulcerativa propuse Rachmilewitz, inclusiv clinice, de laborator și indicatori morfologice. Indicii de activitate colita ulcerativă clinica si endoscopica de Rachmilewitz prezentate în tabele.

Indicele activității clinice a V. Rachmilewitz

Wn / n	indicator	intensitate	marca
1.	frecvența scaunelor în ultimele 7 zile	cel puțin 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		mai mult de 60	3
2.	Sânge în scaun	nu	0
	(Săptămânal)	bit: < 30% стула с кровью	2
		multe: > 30% scaun cu sânge	4
3.	starea generala de sanatate	0-3 (bun)	0
	(Săptămânal)	4-10 (media)	1
		11-17 (slab)	2
		18-21 (foarte slab)	3
4.	durere abdominal	0-3 (none)	0
		4-10 (slab)	1
		11-17 (medie)	2
		18-21 (greu)	3
5.	temperatura corpului	mai mic de 38,0 ° C	0
		peste 38,0 ° C	3
6.	Manifestările extra-intestinale	nu	0
		irite	3
		eritem nodos	3
		artrită	3
7.	date de laborator	ESR < 50 мм/ч	0
		ESR > 50 mm / h	1
		ESR > 100 mm / h	2
		Hb < 100 г/л	4

Video: Elena Malysheva. Un simptom al oricărei boli poate fi diaree?

Atunci când scorul total: 1-4 - minim aktivnost- 5-12 - moderat aktivnost- peste 12 - activitate ridicată.

Indicele de activitate endoscopica B. Rachmilewitz

indicator	Intensitatea caracteristicii	marca
Granularea mucoasei	dispărut	O
	prezent	2
model vascular	crocant	O
	pufos	I
	dispărut	2
vulnerabilitate mucoasei	nu	O
	sângerare de contact	2
	hematostaxis	4
leziune la nivelul mucoaselor (mucus	nu	O
puroi, eroziune, ulcere)	sărac	2
	pronunțat	4

Crucial în diagnosticul de colita ulcerativa apartine endoscopic metode de investigație, care să permită o estimare vizuală a mucoasei colonului. Aspectul său depinde de activitatea procesului și este destul de tipic.

Faza acută sub formă ușoară detecta endoscopic vulnerabilitate ușoară și sângerare a membranei mucoase, umflarea și înroșirea acestuia, uneori granularitatea, rugozitatea și pierderea model vascular. Suprafața este posibil, de multe ori mai multe eroziuni și ulcerații ale mucoasei tranzitorii. procesele productive din cauza mucoasei îngroșarea neregulat, pseudopolipi dar, de obicei, în această formă nu se formează.

În faza acută, cu o medie de mucoasă severitate forma endoscopic o culoare roșie zmeura cu melkotochechnye rash albicios (microabcese formate), adesea acoperite cu pelicule de fibrină sau puroi, sângerare la contact, eroziunea detectată, pseudopolipi. Multiple eroziune mici, care fuzionează cu altele, formând ulcere plate cu forme neregulate, acoperite cu mucus, fibrină, puroi. Puroi și mucus se regăsesc și în lumenul intestinal. Ulceroasa defecte mai bizare apar datorită respingerii straturilor superficiale ale membranei mucoase și, prin urmare, sunt de suprafață. Fără a implica submucoasa peretelui intestinal bine indreptat sfinctere haustration stocate și colon. Cu implicarea straturilor profunde ale primelor semne endoscopice de îngroșare și extinderea sunt falduri circulare, ascuțite declinul funcției sfincterelor intestinale.

În faza de remisie toate aceste schimbări pot dispărea complet. Dacă în procesul de a fi prins straturi mai profunde ale peretelui intestinal, chiar și la remisie clinică completă sunt unele schimbări ireversibile, care permite de a judeca colita ulcerativă a fost suspendată chiar și după o lungă perioadă de timp după scăderea procesului.

Severă: examinarea endoscopica arată tipic de colita ulcerativa se schimbă mucoasa colonică. Adesea gut pare tub îngust, doar unele dintre observațiile la procesul de stihanii în mucoasa apare pliere longitudinală. O astfel de imagine endoscopica este caracteristic pentru cursul continuu cronice de colita ulcerativa atunci când răni sunt plecat, dar eroziunea salvat și mai multe pseudopolipi brusc deformează lumen.

Pictura colonoscopie in colita ulceroasa se corelează de obicei cu manifestări clinice. În faza activă a procesului în care există o separare de sânge, puroi, mucus, scaune frecvente și alte simptome când a lovit endoscopiei intestinului pe o distanță considerabilă cu modificări patologice distincte ale membranei mucoase. Cu toate acestea, endoscopie ajuta practic diagnosticul, mai degrabă decât determinarea severității colitei ulcerative.

Activitatea minimă de inflamație pe kolonobioptatov studiu microscopic apare amestec nesemnificativ cu infiltrarea limfoplasmocitic de neutrofile și eozino- Filov mărginită în afara mucoasei, edem ușor în expansiune și lamina propria capilară.

activitatea inflamatorie moderată observată pronunțată edem al microscopică lamina și congestie propria vasculare, ulcere mici și abcese criptă, infiltratul celular ușoară constând din neutrofile, eozinofile, celule plasmatice și limfocite.

La activitatea exprimată a procesului de infiltrare este determinat microscopic pronunțat, trece dincolo de mucoasa. Caracterizat de abcese multiple criptă, dilatarea paralitică a capilarelor, cheaguri de sânge în vene.

La rândul său, un alt Bacon NE în 1958, pe baza rezultatelor sigmoidoscopia, propuse pentru a distinge patru etape ale înfrângerii mucoasă colonică:

Etapa 1 - mucoasa are un aspect pătat, moderat hyperemic, în contact cu tubul proctoscope observat o ușoară sângerare de contact.

Etapa 2 - umflarea membranei mucoase, roșu intens, strălucitor și liber exprimat sângerare contact, supape Houston păstrat un contact marcat sângerare.

Etapa 3 - văzută în mucoasa abcese multiple formă mică, pshenoobraznogo. Mulți dintre ei deja de multe ori pătruns, iar în locul lor, ulcere profunde sunt observate.

Etapa 4 - ulcerația mucoasei cu câmpuri vaste, are forma de „covor roase de molii“, sângerare drastic, găsit frecvent pseudopolipi.

Metodele radiologice nu exclud, ci dimpotrivă - completează colonoscopie. Este important să ne amintim că clisma de bariu, din cauza pericolului de dilatare toxică acută a colonului ar trebui să se facă numai în timpul inflamației diminuat. Este demonstrat că are o semnificație ca umplutură de bariu suspensie de colon strans si studiu de relief la nivelul mucoaselor, în condiții de contrast dublu. În stadiile incipiente ale bolii atunci când umplerea strans colon la radiografiile a relevat îngroșarea peretelui colonului, crenation, lejeritatea și circuitul de dublare. Aspectul caracteristic de raze X cu două circuite de colon explica penetrarea suspensiei de sulfat de bariu în seroasă și spune starea predperforativnom. curs cronic prelungit al bolii atunci când modificările reparative predomină yazvenno- caracteristicile radiografice caracteristice sunt îngustarea și scurtarea colonului, nici haustration, rectificată NOSTA intregul colon, prezenta defecte de umplere (pseudopolipi).

Ulceratii ale mucoasei colonului este mai bine detectată într-un contrast dublu.

Recent, a introdus in practica clinica o serie de tehnologii de diagnostic alternative:

- selectiv angiografia navele de colon. Contrastul vaselor de colon devine din ce în ce mai comune pentru detectarea in vivo a tulburărilor microcirculatorii în peretele colonului;

- examinarea cu ultrasunete a colonului. Această metodă am investigat oferă o oportunitate reală de a evalua grosimea peretelui și lățimea lumenului colonului, urme lungime înfrângere. Valoarea ridicată a metodei atunci când difdiagnostiki colita ulcerativa, boala Crohn si cancerul.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit