Teratom coccigiană

Coccigiană teratom - un tip rar de tumoare, care apar cu o frecvență de 1: 40.000 nou-născuți, fetele mai des decât băieții (3: 1). De obicei, vine de la capătul caudal a coloanei vertebrale, care se extinde la perineu si anus deplasând anteriorly. Este general acceptat faptul că Teratomul sacrococcigian este rezultatul propagării în continuare a celulelor atotputernice ale nodului primar Hensen, care pierde capacitatea de a regresa la sfârșitul vieții fetale.

Tumorile teratom coccigiană sunt adevărate. Willis (Willis) le-a dat o definiție a „teratom - o tumoră adevărată sau neoplasme compus dintr-o varietate de țesuturi, străin în regiunea în care se dezvoltă.“ Teratom este format din mai multe tipuri de tesut, in general, sunt derivați de două sau trei straturi germinale. În interiorul uneia dintre celulele tumorale pot varia de la complet benigne (chiar și sub formă de dinți bine formate, păr sau alte organe) în mod clar maligne. Cu toate acestea, multe toamele conțin celule „zlokachestvennopodobnye“ (în general, descris ca fiind „imatur“), iar în cazul în care o astfel de teratom excizat complet, nu se repete. Riscul de malignitate depinde de localizarea și dimensiunea tumorii, precum și din momentul diagnosticului. Tumorii diagnosticate după a doua lună de viață, au un risc ridicat de malignitate. Teratom având o creștere „exophytic“ (adică, tumora este localizat în principal în afara unei componente mici intraperitoneal) în general benigne. Cu toate acestea, tumorile cu mai multe componente intra-abdominale au un risc ridicat de malignitate. Dacă teratom este complet eliminat, riscul de recurență este scăzut.

simptome

De obicei teratom coccigiană diagnosticat imediat la naștere, ca o formațiune mare în regiunea sacrală. În prezent, cu toate acestea, cel mai adesea este diagnosticat pe ultrasunete prenatală. Un număr de publicații au raportat că în cazul în care dimensiunile toamele la un făt depășesc mărimea fătului, în cele mai multe cazuri, acești copii mor în insuficienta utero de inima, deoarece inima fătului nu este suficient de capabil de a oferi sânge ( „sânge pompă“) ca o tumoare, și el fructe. În plus, cele mai multe studii au raportat că teratom este adesea văzut hydrops fetale (non-imune) - în acest caz, de asemenea, un risc ridicat de deces fetale.

Teratom ulei reprezintă de obicei o tumoare mare de piele acoperită bombat în regiunea coccigiană și Polarizarea anus și vagin anteriorly. Pe suprafața sa, uneori, vene vizibile. Teratoamele mai mari pot fi complicată prin ruperea membranelor cu hemoragii profuze sau ulcerarea suprafeței. Nou-născuții cu teratom, ale cărei dimensiuni sunt aproape de mărimea copilului poate fi născut prematur și au de multe ori semne de hydrops non-imune. În toate cazurile, tumora este strâns legată de coccis, poți spune „vino“ de pe suprafața frontală. Coccis este mutat înapoi și sacrum sunt aproape întotdeauna normale.

Video: teratom ovarian. Tumora-monstru

diagnosticare

Ultrasunete pentru a determina mărimea și „consistența“, ca parte pelvină și abdominală a teratom. Uneori este necesar pentru a umple vezica urinara pentru a îmbunătăți teratom ultrasunete vizualizare. Magnetică Tomografie prin rezonanță diferențiază în mod clar de meningocelul teratom din față și pentru a identifica raspandirea tumorilor (cazuri rare) prin gaura din canalul spinal sacral.

tratament

teratom coccigiană cel mai bine pentru a elimina prima zi după naștere, când nou-născut nu este colonizat încă intestine, și, prin urmare, reduce riscul de infecție atât în ​​timpul operațiuni, și în perioada postoperatorie. Antibioticele administrate perioperator înaintea intervenției chirurgicale și în 24-48 de ore după aceea. În cazul în care copilul este alimentat la funcționarea sau ultimele zile, este recomandabil să se pregătească intestinului inainte de interventia chirurgicala. De asemenea, este necesar să se determine grupa de sânge și pentru a asigura un acces venos adecvat. Este important să se determine conținutul operațiunii la un fetoproteina în sânge pentru a putea după intervenție, repetarea studiului, asigurați-vă că pentru a reduce nivelul de a-fetoproteinei la normal.

operație

După introducerea în anestezie a unui pacient este plasat cu fața în jos cu platanul sub coapse. Rola este poziționat astfel încât greutatea copilului „vine“, în principal, pe coloana vertebrală anterioară iliace superioare. Este important ca burta „atârnă“ vag pentru a preveni tulburări respiratorii asociate cu compresie abdominală. În acest sens, umerii copilului trebuie să fie susținută de o rolă mică, care este plasat sub partea superioară a pieptului, sau cele două role aranjate paralel cu coloana vertebrală sub nivelul articulațiilor glenohumeral. Cateterul vezicii urinare pentru măsurarea volumului de urină în timpul funcționării. Mulți chirurgi cred că domeniul operativ ar trebui să se facă distincție între anus. Cu toate acestea, în opinia autorului, această abordare este incomod și nepractice, pentru că în timpul operațiunii necesită adesea acces la anus. Este important să se țină de cald copilul pe masa de operație (înveliș de plastic) pentru a preveni hipotermie.

incizie Angulate pe suprafața dorsală a tumorilor produc, continua straturile sale profunde fasciale. În această versiune etapă nu este de dorit pătrunde mai adânc nivel profund fascie. De multe ori pe ambele părți ale liniei mediane în țesuturile subcutanate găsit mai multe vene mari. Acestea ar trebui să fie rupt în sus după ligatură. Incizia trebuie să fie făcută în așa fel încât să se mențină pielea normală posibil. Excesul de piele poate fi îndepărtată mai târziu, în cazul în care devine necesar. Partea superioară a tăieturii trebuie plasată peste partea inferioară a sacrului.

Video: curs coccigiană epitelial

Izolarea teratom coccigiană continua direct în jos la articulația sacrococcigian, sau chiar mai mică de 4 sau 5 vertebre sacrale. Aloca marginea sacrum și la acest nivel se realizează nip între sacrum și subiectul (destul de mare) navelor sacrale mijloc care furnizează cea mai mare parte a tumorii. Acum sacrum (de obicei, complet sau în mod substanțial flexibil) ar putea fi disecat cu un bisturiu, iar tumora smesh ușor în jos, ceea ce permite să se apropie de vasele sacrale de mijloc. Disecția sacrum trebuie să fie efectuată cu mare precauție, pentru că, uneori, fluxul principal al sângelui venos din tumora prin hiatusul sacral (canalul de evacuare sacrale) în plexul epidurala. În cazul în care o situație similară anatomice nu este detectat, poate exista o pierdere rapida si semnificativa de sange. Sangerarea este oprită prin presiune în vasul obișnuit atâta timp cât vasele arteriale nu sunt legate și disecate. Cu toate acestea, chiar și după ce acest lucru poate continua pierdere de sânge a plexului epidurale, care necesită utilizarea de ceară pentru a opri sangerarea osoase. Uneori, pentru a permite deplasarea sacrum caudal distal și coccis, este necesar să se separe (Sever) resturile de levator atașate la marginile părții inferioare a sacrul și coccisul. vasele medii sacrale sunt legate și trec. intersecție timpurie vaselor sacrale mijloc [propuse de Smith (Smith) colegii] permite introducerea stratului de capsulă este o tumoare, dar mai adânc în raport cu reziduurile levator și gluteus maximus. Ridicător poate fi atât de subțire încât acestea sunt aproape invizibile, dar ele sunt reduse ca răspuns la stimularea ca stimulator muscular și electrocauter. Alocarea ar trebui să continue lateral de fiecare parte a liniei mediane, atâta timp cât mușchii nu merg la fascia tumorii. În acest moment, acestea ar putea fi disecat de-a lungul liniei paralel cu incizia pielii. Acest lucru va permite, în viitor, pentru a comuta tumorii în direcția caudal.

Acum, toată atenția trebuie acordată pelviene teratom componentei coccigiană. Folosind un tampon de bumbac mic, fata tumora izolat spre vasele sacrale din față, în timp ce deplasarea îl transmite până nu a atins limita superioară a tumorii. În general, anterioară sacrum are zona avasculară la lateral se pot întâlni mai multe ramuri care se extind la tumorii din vasele iliace interne. Acestea sunt de obicei ramuri coagulate. În cele mai multe cazuri, tumora poate fi acum „dislocat“ a pelvisului și în jos atribuit.

După răpire coccigiană teratom deschide partea superioară a rectului, care este ușor de găsit prin introducerea in rect prin anus cu tamponul vaselina sau un deget. Teratom este separat de rect, care combină separarea bont și ascuțite și mai mult în jos de conducere ei, până când acesta va fi complet separat de rect și canalul anal. În procesul de selecție trebuie să păstreze în mod constant cât mai aproape posibil de capsula tumorii, încercând să păstreze toate structurile anatomice normale, indiferent de modul în care acestea s-au schimbat, amestecate și subțiat. Ca tumora de evacuare a atins în jos țesutul subcutanat de-a lungul suprafeței de fund din spatele anus. La această alocare poate fi completat, în cazul în care clapeta inferioară este de mărime suficientă pentru a închide cu ușurință rana. Clapeta inferior este separat de teratom coccigiană și tumoarea. Pat teratom inspectate cu atenție pentru a asigura hemostaza în condiții de siguranță.

Apoi, reconstrucția planșeului pelvin și închiderea plăgilor. Se determină bucla resturi levatornoy și o parte centrală a pericondrul suturat la suprafața anterioară a sacrum, folosind Monofilament 5/0. Aceleași cusături suturează toate mușchii și fascia. Este aceste suturi fasciale primare sunt mai mult decât pielea va determina pozitia anusului. În acest sens, faza de reconstrucție trebuie să fie făcută cu precauție extremă și de îngrijire pentru a asigura un bun rezultate funcționale și cosmetice.

Dacă utilizați un canal de scurgere, apoi pune-l pe această scenă în spațiu presacrale, printr-un decalaj scoate în ridicător și printr-un tunel în țesutul subcutanat al fese.

În cazul în care sunt determinate laturile rămâne linia mediană a levator, acestea sunt cusute cu monofilament individuale suturi resorbabile 5/0. margine medie a gluteus maximus este cusută de-a lungul liniei mediane peste partea inferioară a inelului sacrum și levatornogo. plasturi dermici apoi aliniate de-a lungul lungimii. Dacă este posibil, țesutul subcutanat este suturată printr-o cusătură PGA5 continuu / 0, iar pielea - aceeași cusătură subepitelial continuă. marginile pielii consolida ipsos și un bandaj cu colodiu. În cazul în care este imposibil să se ia în țesutul subcutanat, apoi cusătură subepiteliala imposibil de a impune. În acest caz, pielea se suturează cu nylon 5/0. După operația de rect vaselina a introdus un tampon care obliterat „spațiul mort“. Este recomandabil să se coase capătul firului de mătase tampon 2/0 pentru a facilita recuperarea acestuia, în cazul în care un tampon „va merge“ în (de mai sus), în rect, în perioada postoperatorie precoce.

postoperatoriu

Poziția copilului cu fața în jos timp de câteva zile după intervenția chirurgicală pentru teratom coccigiană. Ca stabilizarea și recuperarea funcțiilor respiratorii ale copilului și îndepărtat dezintubiruyut cateter urinar. După dezintubatsii începe de hrănire. tamponul vaselina este îndepărtat în prima zi postoperator. Dacă lăsați de scurgere, acesta este eliminat în primele zile după intervenția chirurgicală. Este necesar să se determine nivelul unui-fetoproteinei, imediat după intervenția chirurgicală și înainte de descărcare. Copil inspectat lunar în primele trei luni după intervenția chirurgicală și apoi 1 la fiecare 3 luni. în cursul anului.

Copilul trebuie monitorizați timp de 5 ani. La fiecare vizită, este necesar să se efectueze o examinare rectala (pentru a nu pierde o recidivă), și de a determina nivelul unui-fetoproteinei, pentru a detecta metastaze la distanță (în cazul în care apar). Nivelul unui-fetoproteinei este adesea foarte mare (de ordinul a 100.000 sau mai mult), și chiar și la copii sănătoși pot fi indicatori 10000.Takie mai mari, de obicei, stau un an, până când ajung la normal. Se crede că în cazul în care nivelul unui-fetoproteinei fervent în continuă scădere, este puțin probabil ca recurența. Cu toate acestea, experiența autorului sugerează că scăderea constantă a nivelului de a-fetoproteinei nu exclude posibilitatea de a recurenței locale ca toamele coccigiană, si de recadere chiar si cu tumori maligne. Toate recidivele locale și recurențele de tumori maligne dezvoltate pe fondul scăderii persistente a nivelului de a-fetoproteinei. Din acest motiv, în conformitate cu protocolul elaborat de autor, pentru primii 3 ani de viață, tuseu rectal regulat și ultrasonografia.

În cazul în care operațiunea este la teratom coccigiană a fost realizată în mod radical, și nu a existat metastaze la distanta la intervenția timpului, copiii sunt în curs de dezvoltare, în mod normal, deși aspectul fese „săraci.“ Surprinzător, copiii păstrează de obicei fecale. Cu toate acestea, dezvoltarea relativ târziu (în vârstă de 3 ani), de la unul dintre pacienții noștri vezică neurogenă indică faptul că vorbesc cu încredere despre funcția normală a vezicii urinare la acești pacienți ar trebui să fie prudenți înainte de vârsta școlară. Dacă funcția de vârstă școlară vezicii urinare este normal, se poate argumenta că o parte a sistemului urinar nu are efectele intervenției.

Video: curs coccigiană 1

perspectivă

Pe prognoza la copiii cu coccisului teratom malign ar trebui să vorbească cu foarte mare grijă. chimioterapie moderne a contribuit la o anumită creștere a supraviețuirii, cu toate acestea, medicamentele utilizate sunt extrem de toxice, iar tumora este destul de rezistent la chimioterapie. Cu toate acestea, din fericire, teratom coccigiană malign este rară.

Video: îndepărtarea Funcționare a chisturilor coccisului Kleft Lift (brazde mezhyagodichnoy de plastic)