Și complicații în timpul toamele sacrale - chisturi cystiform și educația copiilor

Cursul bolii si a complicatiilor. Cursul clinic al teratomului sacrococcigian depinde de mărimea și localizarea tumorii, structura morfologică, starea copilului. Teratoamele de multe ori nu producă nici o modificare a corpului copilului. Deformarea perineului, deplasarea anală poate continua fără probleme. De obicei, marcată de o creștere rapidă a tumorii și încălcarea timpurie a stării generale a copilului cu toamele maligne imature, precum și malignitate sale, care apare la copiii mai mari. Astfel, VF și Goryainov VP Polonchuk (1968) a fost diagnosticat cu teratom malign la 13 copii. Sa constatat că au existat 4 și mai mari 1 ani- 9 pacienți cu vârsta sub 1 an. Potrivit Grosfeld et al (1976), la pacienții cu sacrococcygeal teratom sa observat o dependență de frecvența tumorilor maligne la pacienți cu vârsta. tumori maligne a fost gasit in 1 (2,4%) din 41 de nou-născut și la 10 (71%) din 14 copii cu vârsta de 1 lună peste.
Punctele FG și RA Mursalova (1959) recunosc că regula mai degrabă decât excepția, sunt diferite toamele complicații, despre care pacientii de multe ori funcționează în regim de urgență.
VS Sharpe (1967) identifică două grupe principale de complicatii toamele - timpurii și tardive. Primele complicatii includ obstrucție a intestinelor, afectată și de retenție urinară, până la sfârșitul lunii - malignitate. Acesta a găsit o întreagă serie de complicații teratoamelor, cum ar fi inflamația, necroza pielii, fistula nevindecabile. toate au efecte diferite asupra organismului copilului.
tumora teratomatous supurație este o complicație rară. Se observă în locația externă și internă a copilului tumorii și anxietatea manifestă în timpul defecare din cauza durerii, febra, umflarea țesuturilor moi și înroșirea pielii perineului. Medicul neexperimentați poate duce la erori de diagnostic (setarea abces acut) și tactici greșite - deschiderea așa-numitul abcesului. Am observat pacienții cu tumori supurative (teratom localizare externă-internă). Pacientul a fost trimis la spital cu un diagnostic de abces. A produs un abces autopsie, deși era cunoscut faptul că teratom copilul sacrococcigian. Acesta a primit conținut mixt: o tumoare chistică - puroi a celuilalt - lichid seros. Pacientul a fost în spital 8 luni, dar nu a reușit să realizeze vindecarea rănilor, deși a suferit un tratament complex (transfuzie de sânge, antibiotice, rana de drenaj, vitamine). Externați din plagă a continuat absent granulare. În acest context, și în ciuda procesului purulent a făcut o intervenție chirurgicală radicală - îndepărtarea teratomului acces perineale. După o intervenție chirurgicală, rana vindecat după 11 zile, pacientul recuperat.
Observația de mai sus indică deschiderea ineficacitate „ulcer“ în teratoamele inflamație. Mai mult dreptul de a fi luate în considerare punerea în aplicare a chirurgiei radicale.
Reevalueaza îndrumarea părinților de a leziunilor țesuturilor moi ale copilului, uneori, medicii diagnosticat hematom supurau și a efectuat, de asemenea, o autopsie, „abces“. Dacă în același timp și de a gestiona pentru a obține un anumit efect temporar, procesul poate duce la formarea unei fistule, care apare uneori după auto-a dezvăluit chisturi purulente regiunea sacrală.
Fistule rezultă astfel din spuzeală după intervenția chirurgicală a tumorii (deschiderea chisturilor, indepartarea tumorii incomplete). Complicații poate avea loc nu numai în primele ore după naștere, dar după mai multe luni și chiar ani. Fistulele, de obicei, nu se închide, este foarte dureros și neplăcut pentru pacient. Dacă se închide, vine de retenție puroi și exacerbarea inflamației. În acest caz, puroiul se poate rupe prin pe cont propriu sau după deschiderea fistulei.

Fig. 32. Pacientul, în vârstă de 11 luni. Fistule a avut loc după teratom purulent

Fig. 31. Un nou-născut după 3 ore. Sfâșierii polul inferior al teratomului cu sangerare profuza
Purulente și lung fistulele existente implica adeziunilor groase și aderențe cu organele din jurul tumorii, ceea ce complică semnificativ funcționarea. Pentru acești copii, există creșterea tumorilor și duce la complicații neplăcute care pot fi evitate prin utilizarea de chirurgie în timp util.
Necroza și modificări ale pielii care acopera tumora teratomatous observat destul de des. În cazul în care tumora este mare, atunci este să acopere pielea întinsă rapid, subțiat, uneori necrotice și ulcera, iar în primele ore de viață. Pe teren, subtierea pielii si necroze ale fluidului chist este eliberat. La unii pacienți, pielea de la locul de ruptură există o sângerare puternică (Fig. 31). Break subtierea pielii și sângerare din tumora poate apărea în timpul nașterii. Cu o astfel de complicație în clinică cu fost luat un copil nou-născut exterior dimensiunea tumorii teratomatous 6H9H X12 cm, și deformând anus Polarizarea. Pielea peste tumora subțiat, uneori cianotic. La un moment dat rănii o lungime de 1,5 cm, din care observă sângerări intensive. chirurgie de urgenta produs - indepartarea tumorii. Recuperare. Trebuie remarcat faptul că operațiunea a copilului trăit doar 3 ore.

Fig. 33. Un nou-născut după 2 zile. Pielea peste tumora ulcerate

Fig. 34. macropreparations Teratoamele în secțiune
Uneori violarea integrității pielii se termină cu formarea de fistule, care sunt introduse la porțile infecției (Fig. 32, 33, 34). abcese chistice, apare sepsis. intervenție chirurgicală radicală în timp util este indicat pentru a preveni astfel de complicații. Metode moderne de anestezie si tehnici chirurgicale face posibilă efectuarea operației la orice vârstă și pentru a salva viața acelui copil.
Comprimarea uretra si rect se refera la regiunea sacrală teratom severă și, uneori, să complice (Chazali, 1973). Această complicație apare la orice vârstă, dar în conformitate cu datele noastre, mai frecvent la copiii mai mari, atunci cand tumora este mare și ajunge la o dimensiune considerabilă, ca urmare a creșterii intensive, malignitate, alăturându-inflamatie sau sangerare. Acesta începe de obicei cu tulburări de defecare și se termină cu obstrucție totală redusă a intestinelor. instrucțiuni de ghidare pot fi detectate prin sondaj parinti atent
că copilul are pentru o lungă perioadă de timp, a existat o formă de panglică cum ar fi scaun. Din păcate, experiența arată că pediatrii cu privire la aceste plângeri de multe ori nu acorde atenție și nu a produs o examinare digitala a rectului.
La un teratom intern în prim-plan fenomenul de retenție urinară, deși studiile arată că acest proces este lent. Vezicii urinare la acești copii este enorm, iar după golirea o lungă perioadă de timp într-o stare de atonie severă. (Decompensare). De aceea, medicul trebuie să ne amintim că tulburarea de defecare și urinare la copii mici pot dezvolta tumori pe baza zonelor sacrale si pelviana. În cazul în care o simplă examinare a tumorii nu este determinată, atunci acești copii au nevoie pentru a produce un studiu al abdomenului (definiția tumorii în zona pubiană) și rect (detectarea tumorilor între sacrum și rect).

Malignitate.

creșterea rapidă a tumorii ar trebui să sugereze întotdeauna posibilitatea de malignitate sau natura malignă a procesului. In astfel de cazuri, o urgentă nevoie de o intervenție chirurgicală radicală (NL Kouchtch și colab., 1972- Denes și colab., 1973, și colab.).
creștere intensivă a tumorii, apariția modelului venos, deteriorarea stării generale a copilului, o preponderență accentuată a tumorilor solide componente chistice tumorii sau întregul sigiliu, care până atunci avea incluziuni chistice - principalele caracteristici ale teratom malignitate. Am urmărit Teratoamele maligne au 3 copii de la 4 luni la 2 ani 10 luni. Acești copii au murit de reapariție a tumorii în primul an al bolii. Ei au observat o creștere rapidă a tumorilor, germinare timpurie a rect, sacrul și țesutul moale din jur, și-a exprimat intoxicatie progresiva. Timpurie dezvoltat urina si fecale intarziere, apoi - ulcerație tumorală și sângerare (Figura 35, 36.). Recidivele apar de obicei, după o intervenție chirurgicală. Aceste observații ne convingă pe deplin că există un teratom matur și imatur.

Fig. 36. macropreparations pe o secțiune la distanță teratom malign sacrală la pacienții cu vârsta de 2 ani 2 luni

Fig. 35 pacienți cu vârsta de 2 ani, 2 luni. Skin teratom malign sacrală ulcerate

Pacientul 3 ani, 10 luni, am observat o teratom semnificativă malignitate. Pacientul a fost internat cu simptome de retenție acută de urină și fecale. Sa constatat că, în ultimele 4 luni, pacientul a început constipație, scaun a fost o dată la 3-4 zile, iar apoi, după clisma. Înainte de aceasta, în conformitate cu bunica mea, a fost „panglica“ pentru viața copilului. Atunci când studiul a constatat rect tumora. Pacientul a fost operat. În timpul operațiunii, sa constatat că în centrul țesutului tumoral se dezintegra, distrugerea coccis, locul prăbușirii tumorii semăna cu „carne tocată“ cu mucilaginized. Odata cu aceasta, am fost marimea determinata si chist de la 2 la 5 cm în diametru. Histologic instalat teratom imatur. Rana vindecat, dar pacientul a început să crească rapid stomac, au existat semne de intoxicație. Cavitatea abdominală de-a lungul intestinului subțire mezenterului detectat nodular, metastazele tumorale fixe considerate ca teratom malign. Părinții au refuzat tratamentul și a luat copilul acasă.
Desigur, de la nașterea unei fete suferea teratom, și aproximativ 3 ani a venit malignitate.
Procesul presacrale malignitate a tumorilor de diferite surse, variază în limite largi. Gross (1951) a relevat elemente de malignitate 11 din 40 de pacienți. Conform statisticilor echipei F. H. unghiuri și Mursalova RP (1959), malignitatea este de 8%. și la persoanele cu vârsta peste 30 de ani - 25% din cazuri. În acest sens, trebuie remarcat faptul că, prin recurgerea la începutul operațiunilor, avem o malignitate clară a fost observată la doar 1 din 51 de copii. GA Bairov (1968) constată că malignitatea apare mai frecvent după operație non-radicală. Mahour și colab (1974) au studiat 81 pacienți cu diferite teratom localizare. 61 pacienți Teratoamele conțin numai țesut matur, și 10 - ambele mature și embrionare, 10 pacienți au avut teratoma maligne cu tumori maligne severe tesutului. Ei au observat următoarele tipuri de tumori: Hermine (seminom sau disgerminoma), carcinom embrionar, sacul vitelin și horionkartsinomu.