Teratom - histopatologie timus

Video: glanda tiroidă. Glanda tiroidă. La microscop.

Capitolul V
teratoamele
Teratoamele sunt printre cele mai comune tumori ale glandei timus. Originile lor, precum și originea altor teratoamelor extragenitale rămâne neclară în multe privințe. ar trebui să fie luate în considerare cea mai probabilă sursă a resturilor lor de origine polypotent de tesut fetal, o lăsând ca urmare a oricărei încălcări a formării corpului embrionului în timpul embriogeneza timpurie (a se vedea:. MF Glazunov, 1961
Willis, 1967). În acest sens, timusul, formarea care implică toate cele trei straturi germinale și care este format din 3 până la 4 perechi de buzunare branhiale detectate deja la 3nedelnyh embrioni pare a fi cel mai probabil site-uri de localizare a acestor țesuturi clivaj.
Aparent, ar trebui să de acord cu punctul de vedere al Schlumberger (1946, 1951) că aspectul, dacă nu toate, atunci cele mai multe toamele mediastinului asociat cu glanda timus. Dovada acestui punct de vedere, susținut în prezent de mulți (Pugsley, Carleton, 1953- Inada, Nakano, 1958), cu excepția unei detectarea aproape constantă a țesutului teratom timusului mediastinală, poate servi ca un fapt că toate formațiunile cu ochiuri mari, care sunt principala sursă a unui teratoamele acest domeniu, numai timusul coboară în mediastin.
Ipoteza despre originea teratoamelor extragenitale, inclusiv toamele mediastinului, ale celulelor germinale primordiale pierdute (Politzer, 1932-
LI Falin, 1946) pare mai puțin convingătoare, deoarece aceste elemente nu pot explica localizarea aproape exclusiv teratoamelor în țesuturi, care sunt situate în perioada embrionara a liniei de mijloc în vecinătatea axei longitudinale a corpului. Teratoamele mediastinului în acest sens, nu este o excepție, pentru că toate instituțiile de învățământ branhii, inclusiv un marcaj al glandei timus, care este locul principal de localizare teratomului a mediastinului anterior, în perioada timpurie a dezvoltării embrionare sunt printre cele mai axa longitudinală a corpului și abia mai târziu separat de inima ei în curs de dezvoltare și alte organe ale pieptului (Willis, 1967).
Teratom timusului, precum și alte site-uri teratom, caracterizate printr-o largă varietate de structuri de tesut. Acestea sunt furnizate pot fi derivați din toate cele trei straturi germinale. În funcție de gradul de diferențiere a țesuturilor diferenția teratom matur format complet țesut diferențiat și imature.
există forme de tranziție, în care nediferentiate detectată împreună cu țesutul complet matur între cele două grupuri majore.

teratom matur

Cele mai multe Teratoamele timusul este printre matur. Astfel, printre cele 44 chestionate ne toamele timus 40 au fost maturi. Ele pot apărea la orice vârstă, până la o varsta inaintata. În același timp, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în curs de dezvoltare și de creștere, împreună cu corpul de teratom matur poate exista mult timp punct de vedere clinic fără a arăta nimic. Prin urmare, indicatorii pe bază de vârstă a descoperirii lor, precum și alte site-uri toamele în nici un fel să fie luate pentru a reflecta în momentul apariției lor.
Manifestările clinice ale toamele mature ale glandei timus sunt de obicei asociate cu compresia organelor adiacente, care se observă numai atunci când ajung la o dimensiune suficientă.
Mature extrem de timus teratom arata ca un formațiuni unice sau multi-chistica bine-încapsulată, valoarea care poate fluctua semnificativ, ajungând în unele cazuri, mărimea capului copilului și mai mult. chisturi de conținut arată ca lichidul plin de noroi, masa gelatinos sau de grăsime, de multe ori cu păr.
Histologic, cele mai multe dintre componentele lor sunt pielea și ectoderm frecvente cilindrice pseudostratificat epiteliu ciliat de tip respirator. Astfel, derivatele ectoderm cutanat detectat toamele practic în toate mature timus pot fi reprezentate fie numai un epiteliu scuamos stratificat captuseala chist sau piele fanere sub formă de glande păr, sebacee și sudoripare, numărul și natura care sunt în diferite toamele variază considerabil . În cazul decesului epitelial în pereții acestor chisturi, ca urmare a resorbției a conținutului lor, de multe ori marcate granulom colesterol. Împreună cu creșteri epiteliale scuamoase stratificat in toamele sunt adesea fisuri și cavități căptușite cu multilane epiteliu columnar (Fig. 20 a, b). pereții lor sunt formate în mod tipic prin țesut conjunctiv fibros și adesea cuprind placa de hialine grup cartilagii glande mucoase si foliculi limfatici, mai degraba amintind variate ale tractului respirator.
Mai puțin frecvente în structura observată toamele timus legate de sistemul digestiv. Acest lucru poate fi dinți (3. B. Golbert, GA Lavnikova, Prym 1965-, 1914- Schlumberger, 1946), formarea care seamănă într-o măsură mai mare sau mai mică a tubului intestinal sau de stomac cu soogvetstvuyuschey epitelial și uneori mușchi bistrat perete ( 3. V. Gol'bert și GA Lavpikova, 19A5), precum țesutul glandei salivare și pancreas (V. 3. Gol'bert și GA Lavnikova, 1965- Inada, Nakano, 1958). In timusul cei intervievati toamele dinții o dată au fost găsite. În alte două toamele au fost observate cavitatea căptușită de tip intestinal epiteliu (Fig. 20a). Cu toate acestea, pereții lor nu au nici o diferențiere specială și au fost formate de țesut conjunctiv fibros. a fost detectat Pereții unuia dintre țesut pancreatic (Fig. 20 g) au examinat teratoamele.
țesutului nervos în timus toamele este cel mai adesea reprezentat de glie (Fig. 20, etc.), fascicule de fibre nervoase și uneori ganglionul nervului (Fig. 20, e). Cu toate acestea, există descrieri în timus detecție toamele și mediastin și structuri nervoase mai complexe, care se aseamănă cu diferitele părți ale creierului din plexul si ependimei vasculare (ZV Golbert și GA Lavnikova, 1965- Schlumberger, 1946), precum și primordia ochi sub forma unor cavități căptușite pigment epiteliului (ZV Golbert și Lavnikova GA, 1965).
Din mezenchimale derivate teratom în timus, dar hialin cartilajului și a țesutului conjunctiv fibros, tesutul adipos adesea marcat, țesutul osos și muscular neted.
Printre descoperiri cazuistic rare în toamele mediastinului și timusul trebuie să includă descrieri să le detecteze mușchii striați (IA Fafius-Gordon, 1929 3. V. Gol'bert și GA Lavnikova, 1965- Inada, Nakano, 1958) , ficat (LN Lyavonau Odinokova și VA, 1959) și cancerul ovarian (IA Fafius-Gordon, 1929).
Teratoamele mature sunt tumori benigne. După îndepărtarea lor radicală vine o recuperare completă (SM Demkov, 1949- BG Stuchinsky, 1950). Tot ce au realizat studii de pacienti cu toamele mature ale glandei timus, în care OA Lentsneru capabil de a urmări rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale prin 1-9 ani dupa operatie au fost sanatosi. Cu toate acestea, în cazul în care operațiunea nu se realizează sau se realizează incomplet, teratom în creștere, provocând comprimarea organelor adiacente, poate duce la respiratorie fatală și tulburări circulatorii. complicatie severa este teratom abces.
țesut teratom matur poate deveni sursa altora, inclusiv tumori maligne. Există unele descrieri în dezvoltarea cancerului teratomului mediastinului anterior (RB Burimenko, Dangschat 1956, 1903), și sarcoamele (IA Edelman, 1904). A trebuit să urmărească dezvoltarea cancerului într-un teratom matur o dată o femeie de 41, în care în 1965 au îndepărtat o tumoare a mediastinului anterior, care a transformat un chist dermoid al glandei timus. Într-o porțiune de perete chisturi au fost slab diferențiate proliferare glandulară a cancerului (Fig. 21). Primii ani după operație, pacientul se simte bine. Cu toate acestea, de la începutul anului 1970 ea a apărut și a început să progreseze rapid simptomele de insuficienta cardiaca, a dezvoltat o profundă Gambe tromboză venoasă, și 26 / V 1970 a murit de tromboembolism pulmonar. La necropsie (dissector Polotsk AY) reapariție ei de cancer a fost gasit cu pericardic germinare și carcinomatoza pleurală și pericard, și care a condus la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Cancerele de Teratoamele mature este aparent foarte rar. Cele mai multe tumori maligne apare la teratom imatur, care diferă de prezența componentelor tisulare mature situate la etapele inferioare de diferențiere.

teratom imatur

teratom imaturi sau timus teratoblastomy sunt observate predominant la tineri. În ceea ce privește sursele lor de dezvoltare este încă o mulțime de controversat și nesigur. Punct de vedere clinic, ele sunt caracterizate printr-o creștere rapidă.
Teratoma imature iau în mod grosolan cea mai mare parte sub forma unor formațiuni solide. Mai puțin frecvent, au gasit porozitatea sau chisturi. De multe ori țesutul tumoral suferă necroză și hemoragie conține, ceea ce le conferă un aspect marmorat pe tăiat. Dimensiunea Teratoamele imatură variază foarte mult, ajungând în unele cazuri 25-30 cm în diametru.
Microscopic, aceste tumori sunt caracterizate prin creșteri slab țesuturi diferențiate, care natura nu poate fi întotdeauna stabilite cu exactitate. Cu toate acestea, împreună cu țesuturi nediferențiate în aceste tumori pot fi detectate si tesuturi deplin mature. Pentru aceste tumori de origine, aparent, pot include seminoame și, ocazional, descris chorionepithelioma mediastinul anterior.
seminom. Seminom timusului sunt printre relativ rare neoplasmele ei. Acestea au fost descrise pentru prima dată în această zonă Friedman (1951), urmat de observații similare au fost publicate de alți autori (Pugsley, Carleton, 1953- Effler, McCormack, Iverson 1956, 1956 Inado, Nakano, 1958- O`Gara et al, 1958 - Kountz, Cohnoly, Cohn, Gazal 1963, 1967- Ediand et al, 1968- Galy, Loire, 1968) .. În literatura de specialitate internă seminom anterior mediastin au fost descrise de ID Kuznetsov, GA Lavnikovoy și O. Regina (1961) și MA Sedgaryanom (1961). Printre intervievati indepartarea chirurgicala a noastra tumori ale glandei timus seminom întâlnit doar o dată la bărbați 34 de ani.
Conform timus structurii sale seminom nu diferă de seminoame sau, deoarece acestea sunt acum mai frecvent numite testiculele disgerminom si ovare. Ele constau din celule mari rotunjite cu lumină mai mult sau mai puțin conțin citoplasmă glicogen și nuclei mari cu structura nezhnosetchatoy cromatinei. Aceste celule, printre care sunt gasite uneori complexele gigant formă multinucleate sub formă de fire sau alveolelor separate prin straturi de țesut conjunctiv fibros. Acesta din urmă, care este foarte tipic pentru seminoame, de obicei infiltrat abundent cu celule mici limfotsitopodobnymi. Celulele tumorale sunt adesea găsite figuri de diviziune mitotică și în leziunile de necroză tumorală.
In seminom timusul glanda poate fi, de asemenea componente observate ale unui teratom matur. În acest sens, un interes particular este observația Sedgaryana MA (1961), în care seminom dezvoltat, aparent de mature toamele anterior mediastin, existând cel puțin 11 ani. Din păcate, în timpul operației de îndepărtare a tumorii nu a fost posibil, si doar o biopsie a fost examinată.
Asociați apariția seminoame timici cu celulele normale germinale, așa cum se face în ceea ce privește gonade seminoame (MF Glazunov, 1961), nu este posibil. Din cauza neclarității surselor de originea lor și pentru a le distinge de testiculele seminoame și ovare, unii autori prefera sa le sau tumori psevdoseminomami ssminopodobnymi numesc (Ediand și colab., 1968- Galy, Loire, 1968-Kountz și colab., 1963).
afecțiuni maligne timice seminom și sunt caracterizate printr-o creștere rapidă și răspândirea metastazelor. Cu toate acestea, cu eliminarea la timp a tumorii sau radioterapie a rezultatelor sale pe termen lung sunt adesea destul de favorabile. De exemplu, în conformitate cu Kountz et al. (1963), colectate în datele din literatura de specialitate cu privire la rezultatele pe termen lung ale tratamentului seminoame anterior mediastin, din 18 pacienți care au suferit chirurgicale, radioterapie sau terapie combinată, după 1-8 ani erau încă în viață 12 persoane. Un pacient care are telecomanda în 1963, timusul a fost găsit de către noi seminom, la patru ani după operație a fost sănătos. Unele observații ale unor rezultate favorabile pe termen lung a tratamentului de seminoame acest domeniu condus de alți autori (V. 3. Gol'bert și GA Lavnikova, 1965- Ediand și colab., 1968).
Chorionepithelioma. Glanda Timus și, în unele cazuri, poate fi un loc de horionepiteliom găsit în mediastinul anterior. Toate acestea sunt încă horionepiteli-ohmi în zonă au fost observate numai la bărbați (L. Bolshakov, 1969- MM Kovalev, PI Fedotov 1961, V. Petrov, V. S. Rosemary, 1959 - YS hamsteri și 3. Rossovskii, Shiimovitz 1959, Brown, 1950).
Conform structurii lor, acestea sunt similare cu horionepite-liomami uter și gonadele, și sunt compuse din straturi sau șuvițe lumina celule poligonale, celulele respective strat langhansova vilozități coriale și celulele sincițiali neregulat bizare mai mari. Celulele De obicei predomină cytotrophoblast (celule). Langhan SA Cu toate acestea, în diferite tumori și raportul dintre elementele cytotrophoblast sincitial poate varia în limite largi. tumoare sincițial și elementele sale, în special, au puternice proprietati vazodestruktivnymi, si, prin urmare, complexele dintre tumoare și sânge se găsesc de obicei fibrină. Printre extinderea chorionepithelioma pot prezenta elemente ale unui teratom matur (MM Kovalev, 1961).
Chorionepithelioma mediastin au pronunțat hormonale activitate, care se manifestă excreția urinară a gonadotropinei corionice și atrofie testiculară uneori ginecomastie (Shiimovitz, Brown, 1950). Acestea sunt caracterizate prin curs extrem de maligne, diferite de creștere rapidă infiltrativ și răspândirea metastazelor.
Mediastin, cu excepția horionepiteliom primar se poate produce chorionepithelioma metastatică secundar. Prin urmare, în cazul în care sunt detectate pentru a exclude natura metastatice a leziunii, o cercetare amănunțită a altor surse posibile de origine a acestora, care sunt testicule la bărbați.
Printre neoplasmele timice intervievati horionepitelioma nu a fost detectat nici măcar o dată.
Printre anchetați îndepărtarea noastră chirurgicală a tumorilor glandei timus în doi bărbați au fost găsite mai degrabă proliferarea tumorii originale, constând dintr-un aranjament relativ liber de celule mici, ușor alungite care formează vasele sanguine în jurul halouri caracteristice sau priza. Cea mai mare parte aceste nave înconjurat corole de celule tumorale dispuse în cavități mici (fig. 22), formând celule glomerulopodobnye. In multe celule tumorale au fost observate mitoză. In plus, tumora arata un chist mic, căptușită complet mature singur strat înalt de epiteliu cilindric.
Ambele acești pacienți au murit la scurt timp după operație, în prezența metastazelor în plămâni și ficat. Structura generală a metastazelor tumorale a fost practic aceeași ca și în tumora primară.
Similar cu cele de pe structura glandei tumorale-vie lochkovoy descrisă Symmers (1932), numit EUROCONNECTOR. Pe timus periteliomah menționa, de asemenea picioare (1948) și Papa, Osgood (1953). Cu toate acestea, o cunoștință mai detaliată cu timusul descriere EUROCONNECTOR sugerează că acest nume descrie tumora nu este întotdeauna aceeași structură și, aparent, de diferite origini. Pe baza caracteristicilor menționate mai sus caracteristice ale structurii acestor tumori trebuie considerate ca tumora endodermica sinusal (Teilum, 1971), derivate din endoderm sacului vitelin și alantoida. Până în prezent, aceste tumori au fost descrise numai în ovare. Cu toate acestea, după cum sa menționat observații, se pot dezvolta, de asemenea, în timus, și, eventual, în altă parte. În ambele cazuri, sinusul endodermica tumora dezvoltat pe fondul cancerului teratoamelor vplochkovoy, după cum reiese din prezența tumorii între expansiunea de chisturi marginita de epiteliu destul de matur și reziduuri lobuli obyzvestvlepnyyi globulele-viloch kgvoy glandei Hassall lui.
Astfel, timusul poate fi teratogen în locul diversele formațiuni să nu fie inferioare în diversitatea structurii și nivelul de diferențiere a tumorilor celulelor germinale ovariene, inclusiv formarea teratomatous cu structuri vneembrionnyh organite, în particular chorionepithelioma și endodermica tumorale sinusurilor.
Dezvoltarea în timus diverse neoplasmelor structura urmează aparent considerate ca fiind rezultatul diferitelor diferențiere rămase în aceasta din celulele nediferentiate perioada pluripotente embrionare.

Video: Pancreas PANCREAS histologie