Diverticul Meckel la copii

diverticul Meckel - impermanent salutat diverticula treimii inferioare a ileonului, restul nu se reduce complet tulpinii vitelin.

diverticul Meckel la copii este printre cele mai frecvente tulburări congenitale ale tractului gastro-intestinal. Printre 10,459 pacienți copii frecvența a fost de 2,2%. În clinicile mari de chirurgie pediatrică sunt operate de 20 de ani și 445 de pacienți cu patologie a diverticulului Meckel.

diverticul Meckel - un diverticul adevărat format din toate straturile peretelui de ileon. De obicei, acesta este situat pe ileon margine protivobryzheechnom, la aproximativ 60 cm de unghiul ileocecală. aprovizionare cu sânge diverticul este efectuată de către navele vitelin pereche, din care artera din stânga este supus pentru a inversa de dezvoltare, iar artera dreapta este păstrată ca artera mezenterică superioară. Reziduul este principala artera vitelin dreapta vine direct din artera mezenterică superioară și furnizează diverticul. Alimentarea cu sânge este unic în sensul că vasele diverticul să treacă peste membrana seroasă a ileonului, care se încheie la marginea protivobryzheechnom la vârful unui diverticul. Cu toate acestea navelor implicate în diverticul vascularizației poate continua pe peretele abdominal sau pot exista sub forma unui toron fibros, conectarea ileonului la ombilic. Vârful diverticul poate fi fixat la baza mezenterul ileon adeziuni fibroase.

In jumatate din toate cazurile din diverticul Meckel la copii marcat tesutul ectopic, din care 80% este detectată mucoasa gastrică ectopică și 5% - pancreas. Pentru diverticul Meckel caracteristică este un „doi câte doi regulă“ frecvență de 2% din populație este de 2 picioare distanță de unghiul ileocecal, aproximativ 2 inch lungime și aproximativ 2 cm în diametru, are două tipuri de raport țesut ectopic între băieți și fete, 2: 1, de obicei, clinic de până la 2 ani de viață.

Meckel combinație diverticul cu alte malformații

Video: colica renala la copii cauze?

Există o frecvență mare diverticul Meckel, atrezie esofagian (de 6 ori), anomaliile anorectale (5 ori) și o varietate de tulburări neurologice (de 3 ori). În 25% dintre copii cu omfalocel găsit rămășițele conductei gălbenuș. La pacienții cu boala Crohn de 3 ori mai des găsite diverticul Meckel.

Simptomele de diverticul Meckel la copii

Simptomele de diverticul Meckel sunt întotdeauna semne ale complicatiilor sale. În urma complicațiilor observate diverticul Meckel la copii: sângerare, obstrucție intestinală, inflamație, tumori.

Sângerarea este cea mai frecventă manifestare clinică a diverticul Meckel la copii cu vârsta sub 4 ani, în valoare de 22% din toate detoy cu această anomalie a intestinului.

sângerare rectală nedureroase este tipic pentru diverticul Meckel, care se manifestă sub formă de melenă și zăbovi caracterizate, scaune negre. sângerare Culoarea poate varia de la roșu aprins la negru, zăbovi, sau să fie sub formă de „jeleu de coacăze“. sângerare ocultă se întâmplă foarte rar, dimpotrivă, acesta poate fi un masiv, însoțite de semne clinice și de laborator anemie.

Mecanismul de sângerare diverticul Meckel asociat cu ulcerație sale peptic datorita secretiei ectopice de acid clorhidric a celulelor mucoasei gastrice. Ileon, spre deosebire de stomac nu este capabil de a slăbi acțiunea acidului clorhidric, rezultând ulcerație. Localizarea tipică a ulcerului în baza unui diverticul la limita mucoasei gastrice ectopice și mucoasa normală a ileonului.

obstrucție intestinală este o complicație a unei frecvențe a doua diverticul Meckel:

• invaginație intestine cauzate de diverticul unui Meckel, manifestată la copii în primii ani de viață, vărsături repetate, dureri abdominale paroxistice, sangerare din rect, formarea tumora palpabilă în cavitatea abdominală;
• obstrucție intestinală cauzată de volvulus, apare clinic cel mai dificil si se caracterizeaza prin dureri abdominale paroxistice bruscă. Intensitatea durerii în abdomen, astfel încât copilul poate fi stare asemănătoare șocului;
• vedere strangularea ileus cauzat reziduurile din gălbenușul persistente sau vasculare și paroxistică caracterizate clinic prin durere abdominală, vărsături multiple, care pot fi progresia bolii fecale.

Diverticul Meckel la copii este similar cu punct de vedere clinic la apendicita acuta. Inflamația diverticul Meckel întârziere lung se dezvoltă din cauza conținutului sau obstructia lumenului său său. Nu este exclus ulcer gastro-duodenal, datorită naturii inflamație a stomacului. Aceasta poate provoca inflamarea diverticulului este torsiune sa parțială sau totală cu vascularizației afectarea si inflamatia secundara.

Diverticul Meckel perforație poate fi cauzată de progresia inflamației în aceasta, ulcerații ectopică mucoasei gastrice.

Tabloul clinic este similar cu diverticul Meckel perforație perforarea oricare dintre corpul gol la interior și este caracterizat prin simptome de peritonită generalizată.

Tumorile diverticul Meckel apar foarte rar, la o frecvență de la 0,5 la 1,9%. Ele pot fi benigne (lipom, neuromusculare si hamartom vasculare) și maligne (carcinoid, adenocarcinom). Carcinoide diverticul Meckel carcinoide apendicular similare clinic. Cu toate acestea imunofenotipice și biologic este mai aproape de intestinale carcinoide, care are un grad mai ridicat de activitate decât metastatic carcinoide apendicele. Manifestarea clinică a tumorilor diverticul Meckel este cea mai diversă. Ele se pot manifesta simptome de perforație de organe tubulare, sângerare, obstrucție intestinală.

Video: litiaza biliară la copii, simptomele?

Diagnosticul de diverticul Meckel la copii

Standardul de aur in diagnosticul de diverticul Meckel, complicată de sângerare, se poate presupune că scintigrafia cu izotop (technețiu pertechnetatului). Sensibilitate ridicată de diagnosticare a acestei metode se bazează pe faptul că 95% dintre pacienții cu diverticul sângerare conține mucoasa gastrică ectopică, capacitatea de a acumula izotopul. Rata B este determinată de concentrația mare a izotopului în stomac și vezică. concluzie pozitivă a diagnosticului se face în cazul acumulării izotopului în plus față de organismele menționate anterior. Cel mai adesea acumularea de radionuclid la diverticul remarcat în cadranul din dreapta jos a abdomenului. Scintigrafia precizie de diagnostic poate fi îmbunătățită folosind pentagastrin capabilă să îmbunătățească capacitatea de absorbție a mucoasei gastrice, sau pentru inhibarea glucagon și intestinal întârziere peristaltismul izotop diverticul.

Următorul pas în diagnosticul de sângerare diverticul Meckel la copii este laparoscopie, mai ales atunci când opinii negative scintigrafia și a continuat sângerare.

Ultrasunete cu diverticul Meckel pare a fi utili în 50% dintre copiii cu diverticulita.

Tratamentul diverticul Meckel la copii

Chirurgicale de îndepărtare diverticul Meckel este metoda de alegere în tratamentul formelor complicate. Cu toate acestea, există contradicții în tactica de tratament a unei descoperiri accidentale în timpul diverticul operațiuni pentru alte operațiuni.

Se crede că diverticulului Meckel ar trebui să fie eliminate, în toate cazurile de complicatiilor sale. In formele complicate de apendicita acuta detectate accidental diverticul Meckel trebuie lăsată, în timp ce atunci când formele necomplicate de apendicita acuta diverticul intacte trebuie eliminate.

Rezecția complicate diverticul Meckel la pacienții adulți, însoțite de o 0,2% complicații și 0,04% - letalitate. Întrucât, atunci când rezecția detectată accidental complicație rata diverticul necomplicate este de 4,6%, iar rata mortalității - 0,2%.

Tratamentul chirurgical pentru diverticul Meckel la copii este rezecția sa (divertikulektomiya) sau rezecția ileon cu diverticul și enteroanastomozom ulterioare. Operația poate fi realizată prin laparoscopie sau laparotomie.

Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical trebuie să fie conștienți de faptul că există un risc de a lăsa părți ale mucoasei gastrice ectopice sau în cazuri de sângerare - salvarea țesutului ulcerate în regiunea mezenteric intestin. De exemplu, lungimea diverticul scurt mai mică de 2 cm, este întotdeauna mai răspândită mucoasa gastrică ectopică de leziuni și diverticul tuturor bazei sale (până la 60% din toate cazurile). Acest lucru poate limita utilizarea laparoscopiei în rezecții diverticulului Meckel.

Fără îndoială, laparoscopia este o metodă minim invazivă în diagnosticul și tratamentul diverticul Meckel la copii. diverticul lung la bază îngustă poate fi îndepărtată folosind metoda apendicectomie laparoscopica. Cu toate acestea, scurt diverticul cu bază largă recomandabil să resect porțiuni de nealterat în cadrul ileumului urmat enteroanastomozom tip end-to-end.