Hda (holedohoduodenoanastomoz)

Video: Nova 3 Android Cache

Cel mai simplu mod de a o deviere a canalelor biliare este direct din anastomoza biliare și canalului duoden - holedohoduodenoanastomoz (HDA).

Cel mai adesea trebuie să recurgă la HDA în cazurile de obstrucție a părții terminale a canalului biliar comun cauzate de contracții cicatrice, tumori si pancreatita indurat, mai ales dacă vezica biliară este îndepărtată, sau nu pot fi utilizate pentru deviere internă a bilei. În plus, această operație este utilizat în prezența canalelor biliare multiple pietre mici, nisip sau mase zamazkoobraznyh care nu pot fi complet eliminate, precum și decompresia tractului biliar (diskinezie, stenozele Vater mamelonului, pancreatită cronică). În cele din urmă, HDA poate fi utilizat în locul coledoc drenaj exterior pentru aceleași indicații. avantaj Choledochoduodenostomy în astfel de cazuri este mai ușor în perioada postoperatorie, nu expirație bilă în exterior și capacitatea de a preveni recidivele bolii, ca urmare a formării pietrelor rămase după îndepărtare conductă constrictions drenaj [I. M. Thalmann, VI Frantsev, Sasse (Sasse)].

Contraindicații să se suprapună HDA sunt lipsa suficient spațiu eco fistulă biliară deasupra dispuneri, lumenul înguste ale canalului biliar sau patologic ascuțite schimbă pereții ei, care provoacă îngustarea pericol anastomotic sau cusături divergente, proximitatea anastomoză tumorii maligne. Disponibilitate colangită nu trebuie să contraindica operația, deoarece fierea retragere internă infectate dă în mod substanțial aceleași rezultate ca și drenajul exterior [Finsterer (Finsterer)].

Tehnologia HDA suprapunere

Dintre diferitele metode de impunere a HDA cel mai ușor și mai de încredere este partea anastomoza în alta, care este punct de vedere tehnic, după cum urmează. Izolând servetele câmp operative, secționat foaie hepato duodenal ligament peritoneal și izolat prin suprafața perednenaruzhnoy flux parțial supraduodenală care iau mătasea și autopsiați imediat deasupra KDP lungime tăiate longitudinal de 3 cm inregistrat-ligatură. Prin urmare locul conductei disecției prin electrocauterizare produc transversal secțiune a peretelui duodenului. Eliminarea bilei care vin în rana și conținutul duodenal hotei și oprirea sângerării de pereți ai conductei și electrocoagulare intestinului, combinat de tăiere marginea canalului biliar și a intestinului subțire cu suturi de matase nodular. Sutură trebuie să producă la HDA, lipirea acul prin toate straturile peretelui intestinal din exterior spre interior, apoi transportă prin peretele conductei dinspre interior spre exterior. Pentru a facilita legarea încrucișată a joncțiunii colțuri, situate în adâncimea plăgii în spatele duodenului, trebuie să pui mai întâi toate cusăturile de pe site-ul anastomoza viitoare și abia apoi face ligaturi de strângere separate. A terminat suprapunere rândul interioară cusături și la o oarecare distanță de 1 cm, conectați în continuare gri-seroasa cusătură perete duct, intestin. Dacă schimbați canalul de perete, îngustarea lumenului sau tensiunea în suturile de anastomoza plasat un tub scurt de cauciuc, care, în câteva zile după intervenția chirurgicală singur se mută în intestin. Cavitatea abdominala dupa o interventie chirurgicala choledochoduodenostomy, de obicei, pot fi închise ermetic.

Ofertele produc HDA folosind o secțiune longitudinală a conductei și o secțiune longitudinală a peretelui intestinului [Flerko (Floercken), Finsterer] și, în special, secțiunea transversală a canalului și secțiunea transversală a peretelui intestinal (Ker), nu poate fi considerat rațional, deoarece această tehnică joncțiune overlay complicată și mai ușor de a crea condițiile de contracție ulterioară, care este cauza principală a operațiunilor HDA eșec.

Nu poate fi recomandat ca drenarea simultană a canalului biliar, deoarece aceasta complică managementul perioadei postoperatorii și poate avea ca rezultat formarea de fistule duodenale stabile.