Rezultatele tratamentului bolii adezive

criteriu edificator pentru eficacitatea tratamentului chirurgical și prevenirea formării aderenței este de a evalua efectele pe termen lung și imediate. Toți pacienții operați cu boală adezive au fost înregistrate și observare. Acestea au fost inspectate în mod repetat, testate, și spital ambulatoriu și intervievat prin telefon.

Rezultatele imediate ale tratamentului pacienților operate sunt prezentate în Tabelul 22.

Având în vedere rezultatele tratamentului chirurgical al bolii adezive la pacienții cu diferite cantități de intervenție, am găsit o corelație între natura și numărul de complicații și ratele de mortalitate. Astfel, in chirurgia traumatică la pacientii cu proces adeziv solid crește numărul complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii.

Cele mai frecvente complicații adhesiolysis a fost însoțită de efectuarea altor operațiuni sale - în 3 cazuri, 16,7%, iar natura complicațiilor a fost cele mai periculoase din punct de vedere al complicațiilor postoperatorii, și anume, în timpul disecției adeziuni devin cavitatea abdominală infectate datorită deschiderii lumenul intestinului . Cu toate acestea, sa observat o autopsie a lumenului intestinal, de asemenea, atunci când numai adhesiolysis - pacienți 7 (3,6%). 3 pacienți cu complicații intraoperatorii de o intervenție chirurgicală sa încheiat cu un rezultat fatal, dar cauzele de deces au existat complicații intraoperatorii.

Cea mai frecventă cauză a rezultat nesatisfăcător al tratamentului direct al bolii adezive - complicații postoperatorii care a dezvoltat, în ceea ce privește tratamentul unui pacient într-un spital. complicații postoperatorii au fost semnificativ diferite de intra-operative în frecvență și caracter. Le-am urmărit de la 12,4% dintre pacienții operați, de multe ori în combinație cu complicații intraoperatorii. Printre complicațiile postoperatorii ne-au izolat două grupe: complicațiile complicațiilor polosti- abdominale ale altor organe și sisteme de caracter complicații postoperatorii în cavitatea abdominală este prezentată în Tabelul.

După cum se vede din tabel, complicații postoperatorii au fost observate în 3 grupe de operații, de preferință, cu complicații intraoperatorii. Supurație plăgii postoperatorii a fost observată la 26,7% dintre pacienții cu oslozhneniyami-, de obicei, în combinație cu alte complicații cauzate prin deschiderea lumenul intestinal în timpul separării aderențelor. Supurație a fost, de asemenea, observată la toți pacienții cu fistulă intestinală, inclusiv în cele patru au murit de complicatii postoperatorii.

Eșecul mic cusătura intestinului impus în timpul rănii sale în timpul disecției a organelor cavității abdominale sau de izolare buclele mici adeziuni intestinale conglomeratului originea in 6 (20%) de pacienți cu toate complicațiile de la 5-9 zile după operație. La 2 pacienți abscessed abdomen Infiltrat format, într-un caz dat fistula enteric, închis ca urmare a tratamentului conservator. Un alt 4 pacienți cu insuficiență suturile intestinale dezvoltat peritonită difuze, solicitând o relaparotomy. Toți pacienții din acest grup au murit. Cauza morții a fost multiple fistule enterice exterioare.

Analizând cauzele acestei complicații, am constatat ca pacientii din acest grup au fost operate anterior de la 3 până la 8 ori peste OSKN. În 3 cazuri, pacienții care au murit înainte de operație a fost efectuată Noble sau impunerea anastomoza intestinale multiple. Toată lumea a avut un total aderențele abdominale fibroza pirietalnoy și a peritoneului visceral, lipsa granițelor dintre buclele intestinale fuzionate, degenerare cicatriciale a stratului muscular și multiple contracții circulare în timpul intestinului de rasă. Lipsa limitelor între buclele intestinale în timpul decuplării buclei a dus la deschiderea lumenul intestinal, se deserozatsii și a cerut impunerea suturilor intestinale.

pareza perioperatorii a tractului gastro-intestinal a fost observat la 10% dintre pacienții cu complicații. Cauza imediată a morții sale, el nu a fost.

OSKN postoperatorie precoce a fost observată la 13,3% din cazurile de complicații în ceea ce privește 7 până la 13 zile după adhesiolysis. Într-un 1 Chuchaev a dezvoltat după adhesiolysis și stem pacient vagotomie cu gastroenteroanastomosis ulcer peptic. Într-un caz, OSKN timpurie a dus la moarte. În două cazuri, cauza ileus adeziv a fost obstacolul, nu ustranenennoe dar primul vmeshatelstva- operațional într-un caz - formarea de răsucire necroza intestinului.

pneumonie postoperatorie a fost observată la 13,3% dintre pacienții noștri în mod egal în toate operațiunile Grupului cu complicații. Ea a fost asociată cu durata intervenției chirurgicale și, prin urmare, cu utilizarea de ventilație mecanică. Cauza imediată a morții, nu este servit această complicație.

Din au fost observate grupul altor complicații ale infarctului miocardic acut, hemoragie intra-abdominale și insuficiență cardiovasculară acută. Cauza morții în acest grup a fost dezvoltarea de complicatii ale bolilor cardiovasculare la un pacient de 62 de ani în a doua zi după intervenție chirurgicală adhesiolysis cu lichidare fistule interintestinal.

Deosebit de periculoase complicații, atât în ​​timpul funcționării și în perioada postoperatorie precoce este considerată a fi sângerarea. Sangerarea poate fi în cavitatea abdominală liberă și în lumenul gastrointestinal. Incidența acestei complicații în operații pentru boala adeziv, conform literaturii de specialitate, este o medie de 2%. Hemoragia în cavitatea abdominală se datorează nesigur atunci când sunt legate disecate sosudov- la alunecarea ligatury- neobservat spaek- când înfășurată ficat, splina, ovarele. Un mijloc comun de control al hemostazei, după o intervenție chirurgicală este considerată scurgere lăsat în cavitatea abdominală. Aplicarea protivospaechnogo de droguri în timpul intervențiilor pe remisiune a bolii adezive face drenaj impracticabilă din cauza scurgerilor izonideza din cavitatea abdominală. Mai mult decât atât, în cazul hemostaza nesigure, recomandăm să renunțe la introducerea izonideza și se angajează următoarele (recomandare bazată pe aplicarea acestei tehnici la 3 dintre pacienții noștri atunci când sunt combinate disecție de adeziuni cu eliminarea vezicii biliare)

Video: 361. Boala Parkinson. Revizuirea rezultatelor tratamentului pacientului.

• lăsând tubul de evacuare în cavitatea abdominală;
• în absența descărcării de drenaj pentru o zi, la a 2-a zi - efectuarea de ecografie abdominală;
• izonideza introducerea tubului de evacuare;
• îndepărtarea tubului de drenaj după administrarea izonideza.

Hemoragia în cavitatea peritoneală liberă a fost la un pacient operat pentru boala adeziv. In etapa a relevat un total aderențele abdominale polosti- bucle cusătură cele mai pronunțate și sigilate de adeziuni intestinale în pelvis mici. În separarea adeziuni, pacientul a fost văzut ovarul drept rănit. După 8 ore după intervenția chirurgicală a dezvoltat clinic intraabdominal sângerare: Scăderea tensiunii arteriale la 90/60 mm Hg. Articolul, puls rapid -. La 120 min, paloare a pielii și mucoaselor, transpirație rece, lipicioasă, reducerea hemoglobinei din sânge până la 95 g / l (sursa - 130 g / l) și hematocritului până la 25%. Relaparotomy făcut. Când abdomenul a relevat prezența lichidului de audit hemoragic la 1 litru. Cheagurile otsutstvuyut- 300 ml din acest volum cade pe izonidez. Produs suturarea răni ovar, controlul hemostazei, izonideza reintroducere și suturarea cavitatea abdominală ermetic. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat în ziua a 14-după relaparotomy.

Video: Rezultatele tratamentului de mixomatoză !!! Tratamentul mixomatoză.

Astfel, prezența a două grupe de complicații în timpul intervenției chirurgicale și postoperator, - precum și combinarea lor sunt o cauza majora de deces al pacienților în perioada postoperatorie precoce. Cel mai adesea cauza acestor complicații este în aspectele tehnice ale chirurgiei, asociate cu adeziunilor masive. au fost observate Efectul asupra mortalității complicațiilor asociate cu utilizarea izonideza.

Mortalitatea după tratamentul chirurgical la pacienții noștri a fost de 2,5%. Principala cauza de deces a fost de complicații intraoperatorii, însoțite de deschiderea lumenul intestinal, asociate de obicei cu adeziuni masive. Mai mult, acești pacienți au existat alte complicații: peritonită flasc, formarea de fistule intestinale cu încălcări masive ale homeostaziei, proces necrotic în rană.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului bolii adezive, este necesar să se urmeze rezultatele pe termen lung. Avem date privind starea de sănătate a 186 (77,2%) dintre pacienții noștri în perioada de la 1 la 15 ani după o intervenție chirurgicală. Am efectuat o gamă completă de studiu în regim de internare - la fel ca înainte de intervenția chirurgicală: evaluarea modificărilor în tabloul clinic al studiilor bolezni- flux de raze X și studiul radioizotopi ZHKT- endoscopica, clinice și de laborator. modificări patologice în cavitatea abdominală sunt strâns legate de formarea aderentelor peritoneului. La recidiva bolii toate simptomele clinice au fost înainte de o intervenție chirurgicală, stocate sau mai rău, după o intervenție chirurgicală, care afectează în mod natural rezultatele pe termen lung și necesită o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor operațiunilor și calitatea vieții pacientului. În același timp, estimat:

1) modificarea manifestărilor clinice ale bolii;

Video: Rezultatele tratamentului Cordyceps Fohow.

2) capacitatea de a lucra;

3) restabilirea greutății corporale;

4) conformitatea cu regimul alimentar;

5) natura puterii;

6) tolerabilitatea alimentare;

7) prezența simptomelor de obstrucție intestinală;

8) Rezultatele studiilor cu raze X și un radioizotop;

9) rezultatele endoscopie;

10) Examinarea recurenta bolii si reoperation.

inspecție staționară Total rezultate după operația prezentată în tabel. 24.

Video: Ce este boala autoimună de tratament pe bază de plante

După cum arată tabelul, majoritatea pacienților din grupele 1 si 2 au făcut rezultate excelente și bune - în 94,1% din cazuri. Pacienții au fost pe deplin capabile de lucru, adaptat social, practic, nu se limitează la activitatea fizică și de nutriție. Rezultate slabe au fost observate în perioada târzie în 11 (5,9%) au fost operate. Acești pacienți necesită medicamente (cele mai multe analgezice și relaxante musculare), iar 6 dintre ele au fost operate din nou. Trei dintre ei au fost operați în alte spitale din Moscova despre IPO-uri. Într-un caz - pacientul șaptesprezece ani - a observat volvulus al intestinului subțire, după erori în dieta, cu toate că în timpul operației doar o glandă câteva srascheniya- a constatat, de asemenea, necroza de mici rezecției intestinului bucla de 1,5 m de intestinul subțire s-au găsit.

În perioada târzie după administrarea în contact izonideza cavitatea abdominală 7 pacienți au fost operați în legătură cu formarea herniilor ventrale postoperatorii ale peretelui abdominal anterior. În timpul funcționării, trei dintre aceste adeziuni detectate numai în sacul herniar inel herniar și în absența acesteia, în cavitatea peritoneală, chiar și la 3 pacienți - adeziuni inel herniar în prezența aderențelor „păianjen“ în cavitatea abdominală. Un pacient aderențele în cavitatea abdominală a fost absentă. Toți pacienții 7 re-introdus în cavitatea abdominală izonidez.

Doi pacienți din cauza durerii abdominale laparoscopie de diagnostic a fost efectuat. Unul dintre adeziuni în cavitatea abdominală nu a fost acolo, celelalte găsit adeziunile adeziuni vrac in uter, ca urmare a bolilor inflamatorii.

Astfel, rezultatele imediate și pe termen lung a bolii adezive arată că metodele propuse de tehnică operație chirurgicală combinată cu prevenirea intraoperator formării de aderențe izonidezom pot fi utilizate în practica clinică pentru operațiunile planificate și de urgență ale cavității abdominale.