Simptome ulcer perforat

Cu ulcere perforate chirurgi practice trebuie să îndeplinească destul de des, ca o complicație a tuturor bolilor abdominale acute clasat pe locul al doilea, in spatele numai primatul apendicita acuta.

Dintre toate bolile combinate în grupuri de „abdomen acut“, apariția bruscă a durerii severe sau nu se întâmplă la aceeași boală la fel de pronunțată ca pentru simptome de ulcere perforate. Acesti pacienti se plang mereu de brusc a apărut dureri extrem de severe, pe care au numit intolerabil, rezchayshimi, intolerabil, și nu în zadar, deoarece Delafua (Dieulafoy) acestea sunt comparate cu lovitură de pumnal, de asteptare durere „pumnal“. Apariția bruscă a durerii și dezvoltarea rapidă ulterioară a procesului sunt însoțite de răspuns generală severă a corpului. În primele minute și ore de starea acestor pacienți poate fi caracterizată ca un șoc, adesea combinat cu spaimă severă, cu ochi-prinderea palid, adesea cu transpirații reci și adesea cu o poziție ușor cianotice gubernie frontieră mucoase este întotdeauna forțat, de multe ori cu șolduri, dat intens retrasă „doskoobraznomu“ stomac. În acest caz, stomacul este foarte puțin implicat în respirație, de multe ori nici măcar nu participă respirație vovse- abordări pentru tipul de san, devenind mai puțin adâncă și rapidă. În același timp, există o iritație peritoneală cu durere, aceasta este însoțită de durere a crescut nu numai la palpare, dar, de asemenea, în percuție ușoară a abdomenului, precum și peretele abdominal tensiune de protecție reactivă. Vorbind de durere, ca principalele simptome la perforația ulcerelor, trebuie remarcat faptul că pacienții plangandu-se de dureri in jurul abdomenului, de obicei, întotdeauna subliniază faptul că durerea a început brusc la partea de sus - în epigastru în cadranul din dreapta sus, în cazul în care durerea în continuare răspândit rapid în jurul valorii de stomac, dar a păstrat intensitatea maximă în locul de origine, de obicei, ceea ce poate fi văzut și la o examinare (palparea ușoară comoție cerebrală a peretelui abdominal, percuție).

În cazul în care o parte din observații (mult mai mici), localizarea inițială a durerii nu este detectată, rafinarea diagnosticului poate facilita iradierea durerii în collarbone, umăr, cingătoarea umăr, provoca iritații ale diafragmei aparatelor nervos și transmiterea nervului frenic la zona 4 și rădăcini cervicale a 5 - de ce acest fenomen a fost dat numele frenikus-simptom (phrenicus-simptom). Acest simptom al ulcerului perforat menționat proces dureros acut, în dezvoltarea spațiilor subdiafragmatică și leziunile pot apărea când ficatul, splina, colecistită acută, perforații ale vezicii biliare. Toate acestea permit o mulțime de vorbesc despre valoarea relativă de diagnosticare a acestui atribut, atunci când perforate ulcere.

durere abdominală cu un ulcer perforat

Pentru a identifica frecvențele ulcerațiilor simptome clinice individuale perforate, BS 2000 Rozanov a analizat istoriile clinice și o masă de făcut. Din acest tabel rezultă că, în primul rând, ca simptom principal și constant de ulcere perforate sunt ataca brusc dureri abdominale (97,3%). Ele sunt combinate cu o iradiere până la brâu umăr, clavicula, omoplatul la 62,8%. Prin urmare, așa-numitele frenikus simptom destul de caracteristic pentru perforații gastro-duodenal.

Claritatea durerii „intolerabile“, „incredibil“, începe treptat să dispară, balonare vine cu toate fenomenele rapid de peritonită progresivă și bolnav și obosit de portabile greu durere, crud într-o anumită măsură calmat. Acest lucru trebuie să ne amintim întotdeauna să nu fie induși în eroare și nu pierdeți în perioada fenomenelor prosperități aparente în curs de dezvoltare peritonită.

Intensitatea durerii și prevalența depind direct de timpul scurs de la perforarea și stadiul procesului de boala.

Tensiunea a mușchilor abdominali

Concomitent cu dureri detectate, iar celălalt nu mai puțin semnificativă și persistentă simptom ulcer perforat: abdominale tensiune de protecție (sau cum este numit, „protecție adevărat mușchi“, „contractura peretelui abdominal“). contractați mușchii cu profilează intersecții tendinoase transversale directe sunt adesea vizibile în depărtare, testiculele datorită reducerii concomitente a mușchilor cordonului spermatic sunt foarte strânse la canalul inghinal. Desigur, nu întotdeauna tensiunea abdomenului exprimată într-o manifestare grad de intensitate a simptomelor de ulcer perforat depinde de mulți factori și, mai presus de toate, starea peretelui abdominal al pacientului. La pacienții slabi cu abdominals tensiune musculatura bine dezvoltate se vor vedea în depărtare, la vârstnici, cu o burtă flasc și un mușchi slab dezvoltat, tensiunea va fi determinată numai prin palpare și va fi chiar mai puțin vizibile atunci când mușchii flasc combinat cu depuneri excesive de grăsime. În aceste condiții, numai cu examen blând, moale (aproape mângâind) poate prinde o anumită rezistență a peretelui abdominal. Primit la o astfel de examinare cu rezistența afișare și alte date clinice anamneza este critică în recunoașterea perforație ulcerului. Atunci când această protecție mai vizibile musculare observate în partea superioară, în special în ipohondrie, sau epigastru, detectarea perforatii gastro-duodenal și mai ușor. La evaluarea simptom al tensiunii peretelui abdominal este întotdeauna necesar să se țină cont de timpul scurs de la debutul bolii (perforație) la examinarea pacientului, și amintiți-vă că, odată cu progresia peritonită exprimate de tensiune musculara este treptat înlocuită prin creșterea distensie abdominală, în valoare în peritonită avansat la un grad extrem, și, uneori, complet obturează tensiune peretelui abdominal.

gaz liber în cavitatea abdominală

Sarcina de diagnostic absolut crucială în favoarea perforație gastro-duodenal este, cu toate acestea, departe de a fi un simptom permanent al „pneumoperitoneu spontane.“ Aceasta indică prezența gazului liber (aer) în cavitatea abdominală. In 50-55% din toate observațiile care simptomele găurite ulcer percuția detectate și caracterizate printr-o porțiune limitată de mare, și-a exprimat tympanitic pe fondul dullness hepatic pe costal drept krayu- mai puțin caracteristic este dispariția aspectului dullness hepatic tympanitic ton mai scăzut în locul său. Aceasta se poate întâmpla atunci când pas cu pas în peritoneu unei cantități foarte mari de aer prin perforații (în special în etapele ulterioare), dar acest fenomen se observă mai frecvent la interpunerea de colon umflat și mai ales atunci când volvulus megasigmoid. Prin urmare, dispariția completă a monotonie hepatice, mai ales în timpanul tern pentru evaluarea corectă și corectă a acestui fenomen ar trebui luate în considerare în special istoricul medical, natura început și dezvoltarea în continuare a întregii tabloul clinic al bolii.

dificultățile întâmpinate sunt eliminate prin examinare cu raze X, ca și pe ecran, acest simptom este detectat și mai ușor, și mult mai des. La cantitățile mici de gaz sunt vizibile în mod clar sub o cupolă care poate fi percuție indeterminabil, în plus, în stomac este întotdeauna aer și nu permite percuție detectează prezența gazului sub cupola stâng al diafragmei, în timp ce gazul detectat radiografică fără dificultate. Mai mult, în anumite observații simptom al „pneumoperitoneum spontane“ pot fi detectate nu numai de cupola stâng al diafragmei, dar, de asemenea, în procesul xifoid al sternului. În poziția culcat pe spate este uneori determinată de peretele abdominal anterior, iar poziția laterală - între latura de margine a nervurii peretelui abdominal și marginea colonului sau hepatice. Astfel, în căutarea pneumoperitoneului cu abdominale raze X, este necesar să se ia în considerare poziția pacientului și examinați-l sub ecran în mai multe poziții și direcții diferite. În aceste condiții, un simptom al „pneumoperitoneului“ experiența Institutului de clinici chirurgicale. Sklifosovsky a fost determinată la 75%. Dar, de îndată ce identificarea acestui simptom, cu un ulcer perforat a încetat să sublinieze și acei pacienți au fost examinate fără a respecta toate aceste conditii, pneumoperitoneu simptom găsit în nu mai mult de 45-50% și, de regulă, numai sub cupola dreapta.

Dar există erori de diagnostic. De exemplu, femeile livrate la Institutul Sklifosofskiy cu model foarte ascuțit evoluat peritoneală radiolog fenomene stabilit prezența de gaz liber sub Upolu diafragmă. A fost făcută laparotomie, nu a fost găsit nici nu numai ulcer, și, în general, orice modificări notabile. Dimineața, pacientul a simțit bine deja. La proces de rafinare ulterioară s-a constatat că durerea a început imediat după administrarea intrauterină de iod (ca pacient a menținut tăcerea). S-ar putea crede că a prins accidental prin această procedură de aer din cavitatea uterină infiltrat în stomac, provocând o reacție corespunzătoare din peritoneu. În consecință, aceste posibilități, trebuie să se aibă în vedere atunci când se evaluează simptomul „pneumoperitoneu spontane.“

În afară doar enumerate principal, există încă unele simptome minore de ulcer perforat.

vărsături

Vărsături cu perforații considerate în mod diferit. O minoritate de chirurgi sugerează vărsături ca un simptom frecvent întâlnite în perforatsiyah- gastro-duodenal nu cred că astfel de declarații sunt în mare parte de vina pentru o altă autoritate de guvernământ Mondor, care este un ulcer perforat scrie că „Voma apare la 60% din ulcere gastrice și la 74% din cazurile de ulcer duodenal. "

Această estimare este, probabil, datorită faptului că, atunci când a existat o conducere Mondor, era încă un număr foarte mare de pacienti, livrate cu întârziere, cu fenomenele deja peritonita, o manifestare a care a fost vărsături. Cei mai mulți chirurgi cred că „vărsături în ulcer perforat, de obicei, este absent și apare doar ca o excepție.“ NN și VV Samarin Ornatskii manual dedicat în mod specific diagnosticului, astfel încât să evalueze valoarea de diagnostic a voma cu ulcere perforate: „Pentru primele etape ale acestui perforație simptom al ulcerului este o valoare foarte relativă datorită impermanentei sale și non-specifice“

La Institutul Sklifosovsky multe observații vărsăturile ca un simptom al unui ulcer perforat este extrem de rară. Aceasta are loc, de obicei, în etapele ulterioare - prezența peritonitei severe sau, în cazuri excepționale, în cazul perforării stenozantă pylori ulcer duodenal, stomacul, debordant cu conținutul lichid și semnificativ ectatic. Apoi, voma poate precede chiar perforația.

Pe această bază, trebuie să se gândească la vărsături ca un simptom, forțat să păzească și să caute alte semne care permit să abandoneze diagnosticul de ulcer perforat în favoarea unor inflamații acute în curs de dezvoltare - colecistita adesea acută sau apendicita acută (forma distructivă).

modificări ale ritmului cardiac

Observarea pulsului contribuie, de asemenea, la un diagnostic corect, deoarece la orice boală însoțită de astfel de fenomene și peritoneal severe această reacție generală ca în perforația gastro-duodenal nu se observă o astfel de puls lent. Acest simptom ulcer perforat acordat atenție multor greci avtory- al II-lea a subliniat faptul că lent „rata vagal inima“ ar trebui să fie considerat ca un important semn de diagnostic diferențial perforării ulcere. Ulterior, Yu Dzhanelidze, referindu-se la valoarea de diagnostic a „impulsului vagal“ cu ulcere perforate, a declarat că introducerea conținutului gastric acid în stomac irita sfârșitul nervilor vag și provoacă imediat pulsul lent. Despre puls decelerare în stadii incipiente cu perforații ulcere gastro-duodenal spus întotdeauna S. Yudin. La câteva ore după perforarea ritmului cardiac este mai mică de 60-70 de bătăi pe minut (de multe ori chiar mai puțin), colecistită acută, apendicita acută, pancreatită și alte procese de boală, de regulă, se observă o creștere semnificativă a ratei foarte devreme puls. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că ulcerele perforate cu peritonita ritmului cardiac începe imediat a crescut, la care și-a exprimat peritonita fenomene ajunge la 120-130 bătăi pe minut (sau mai mult) - aceasta, în mod evident, este legată de faptul că unii autori vorbesc de ritm cardiac crescut atunci când ulcere perforate fără a considera etapa de proces.

Rezultă din această observație că frecvența și caracterul pulsului la perforații are valoare de diagnostic și de prognostic și, prin urmare, joacă un rol important în alegerea unui anumit tratament chirurgical.

Temperatura corpului sub ulcer perforat

In timpul primelor ore ale manifestării perforata temperaturii simptomelor ulcerului este de obicei normal, dar în următorii termeni în momentul perforării - chiar subnormal (35,5-36 °) în interiorul și în toate bolile asociate cu dezvoltarea rapidă a inflamatorii și distructive proces, de obicei, deja în cele mai timpurii perioade de creștere a temperaturii observate (37,5-38 ° și mai sus). ulcere perforate la aceeași creștere a temperaturii are loc mult mai târziu, în legătură cu dezvoltarea și progresia peritonită.

Sânge atunci când ulcer perforat

Când ulcere perforate în sânge nu se observă nici o izmeneniy- caracteristică și specifică încă pentru evaluarea diagnosticarea precoce a tabloului sanguin disponibil și cu alte simptome ulcer perforat poate avea un serviciu cunoscut și de a ajuta la unii pacienți, în timp util pentru a recunoaște ulcer perforație, în timp ce alții resping această diagnostic pentru apendicita acuta, colecistita acuta si alte boli. In timpul primelor ore de perforații leucocitoza este cel mai adesea normale sau usor crescute (între 7000-9000, nu mai mult), fără modificări semnificative ale formulei. Creșterea leucocitoza cu apariția formulei de deplasare la stânga, de obicei, începe după 6 ceasuri - simultan cu progresia si simptome de peritonită perforate ulcer. Cu toate procesele inflamatorii acute cu dezvoltarea rapidă a fenomenelor distructive (cum ar fi procesele și sunt adesea similare cu perforații) Hiperleucocitoză cu deplasare neutrofilie marcată a fost observată în cel mai scurt timp posibil.