Operare accesează în operațiunile de pe pancreas

Locul de amplasare profundă a pancreasului, dificultatea de a aflorimente sale largi în îndeplinirea reconstructiva operațiuni pe organele din zona hepatopancreatoduodenal determină necesitatea de a găsi abordări chirurgicale adecvate a acestor organe, metoda și tipul de tăiere.

Din punct de vedere chirurgical, pancreasul are o locație adverse topografoanatomicheskoe, în timp ce retroperitoneale, in spatele stomacului. Midline între ea și coloana vertebrală se extinde aorta abdominală, din care, la marginea superioară a glandei extinde celiac trunchiului și ușor sub și în spatele prostatei - partea superioara a arterei mezenterice. De-a lungul marginii de jos a sanului trece artera mai mici pancreatoduodenal, și imediat sub el - artera colicii de mijloc, care a rănit atrage după sine necroza peste colonul transversal. Din apropierea glandelor gastrice în vena mezenterică superioară și portalul curge un număr mare de vene mici, decalajul care provoaca sangerari foarte grave instantaneu privează chirurgul unității apar pe câmpul chirurgical destul de limitate.

De multe ori o combinatie de patologie a pancreasului cu boli de ficat și de canal biliar de ani de zile forțându-chirurgi de a utiliza tăieturi în unghi hipocondrul drept.

Cea mai mare valoare practica a primit secțiunea infracostal incizie oblică Fedorov, secțiunea medial-colț, Rio Branco, lateral în unghi de Mayo - Robson, reduceri unghiulare negru - Kocher și Shpringel. Mai puțin frecvent utilizate incizie arcuită Ruben in hipocondrul drept, incizia Bevan (între procesul xifoid și ombilic), în formă de U incizie infracostal secțională combinată cu rezecție și fără rezecție cartilajelor costale shtykoobrazny secțională incizie Kera, Il'ina pentru a expune ficatul si stomacul, acces toracoabdominal Yudin, Petrovsky și colab.

Al doilea grup de chirurgi, ei sunt majoritatea, se utilizează în mod exclusiv verhnesredinnoy laparotomie, nu fără motiv, presupunând că orice operație poate fi efectuată cu analgezie bună și relaxarea musculară de această reducere.

Al treilea grup de autori consideră cel mai eficient secțiunea transversală a abdomenului, care, în mod logic, ar trebui să ofere într-adevăr acces la întregul pancreas - de la cap la coadă. Aceste chirurgi care au efectuat studii speciale pe cadavre arată că secțiunea transversală este cea mai permisivă la efectuarea operațiunilor pe pancreas, conservarea vaselor, nervilor și funcționarea optimă intersectat, iar apoi grupurile reticulati de mușchi ale peretelui abdominal anterior.

Secțiunea transversală are o lungime de 25 cm, este realizată în mijlocul distanței dintre procesul xifoid și ombilic, cu ambele linii se intersectează mușchii, mușchii trase lateral cârlige.

Rezultatele pe termen lung ale operațiunilor a arătat că eco-acces nu conduce la formarea de hernii post-operatorie, și în afara este mult mai convenabil să efectueze un audit al pancreasului.

Dezvoltarea de chirurgie a tractului biliar și pancreasului, în ultimii ani a condus la justificarea unor noi secțiuni și să modifice cele vechi, furnizarea de autori interne și externe, în primele zile ale chirurgiei biliare.

Când holepankreatitah BV Petru și EA Pochechuev (1969) au fundamentat de un punct de acces colecist combinat la stânga și în jos, spre linia de mijloc, la 5 cm sub ombilic. În această vezică biliară bine expuse, ligament ficat, iar la deschiderea ligamentului gastrointestinal - pancreas.

Astfel acces mușchii disjuncte și nervi ale peretelui abdominal anterior - oblic extern și transversală. lungime de tăiere de 15 - 23 cm, unghiul operativ pașii 70 - 110 cm, adâncimea plăgii la o rolă ridicată - 6 - 7 cm, înclinarea axei etapelor operative - 60 - 90 °.

AA Shalimov folosește incizia în formă de bare - linia mediană a procesului xifoid pentru a vira la dreapta, înainte de a ajunge la ombilic și apoi oblic în jos la nivelul său. Atunci când acest rectus drept. Această incizie AA Shalimov se aplică abordarea capul pancreasului. Dacă este necesar, abordarea corpului si coada de ea folosește verhnesredinnuyu laparotomie, stânga folosește rar transrectală incizie.

Pentru operarea pe corpul si coada pancreasului si splinei in majoritatea autorilor sunt tăiate verhnesredinnym de la procesul xifoid la ombilic bypass-l pe stânga, incizia midline de mijloc din ocolul ombilicului la stânga, la stânga față-verso oblică subcostal sau incizie arcuită. Atunci când localizarea ulcerului în pancreas, în purulentă, pancreatită necrotică, dacă este necesar, retroperitoneului de drenaj în pancreatica loji zona incizie poate fi făcută din spate, în paralel cu marginea din dreapta a XII stânga (cap) sau pe partea stângă (corp, coadă).

În timpul operațiunilor de la copii, în toate cazurile produc verhnesredinnuyu laparotomie.

Al doilea nu mai puțin importantă problemă, după Tomii laparoscopica este problema accesului la pancreas. Aflat in spatiul retroperitoneal pancreas este cel mai bine expusă după disecție a ligamentului gastro-intestinal și după legarea navelor sale pe întreaga lungime a părții pilorica a stomacului la poarta splinei. Incizia se efectuează între arterele glandei digestive și de colon, astfel încât să nu deteriora alimentarea cu sânge a stomacului. După aceea, ridica stomacul și trecerea în jos de colon transversal - în același timp, se deschide larg pancreasului.

Expunerea pancreasului va fi mai completă dacă colonul transversal și suportul mezenterului în sus, împărțit peste foaia de jos, pentru a găsi o artera medie colonic și apoi selectați, de asemenea, secțiune transversală mezenter placă superioară din partea dreaptă descendent o parte a duodenului la polul splenic inferior.

Dacă palpa cu atenție de-a lungul rădăcinii sale mezenter între două degete ale mâinii, puteți simți pulsația navei mari: aceasta este artera colică mijlocie. Ridicarea din spate, frunze parietal peritoneul pe partea dreaptă a pulsației îndoire macră-duodenal pot simți artera mezenterică superioară (și, astfel, a detecta topografia de interes pentru noi, arterele colică de mijloc).

Stripping pancreas un alt mod mai traumatizantă și mai puțin justificate. Ridicarea în sus omentul și separat de acesta printr-un colon transversal ascuțit, se poate ajunge, de asemenea, suprafața frontală a pancreasului, precum si la necropsie ligamentului gastrointestinal.

Video: Cele mai noi metode de tratament chirurgical al tiroidei

Întotdeauna deschideți punga de ambalare, care a acoperit peritoneul parietal, este pancreasul. Lățimea pungii de ambalare de la țintă la găurile splinei glandei este de 11 - 20 cm, înălțimea sa - 8 -14 sac cm cavitate împărțită în două secțiuni -. Superior și inferior care comunică între ele.

Pentru saci mici, loc de convenabil mai aproape de flexura stanga a colonului.

Video: Setarea stent biliara acoperit cu o tumoare a capului pancreatic

Pancreasul este capsula extrem de subțire de țesut conjunctiv, care ușor de tăiat prin cusături. În condiții normale, peritoneul se extinde numai asupra pancreasului, nu aderă strâns la acestea. Cu toate acestea, infiltrarea inflamatorie poate răspândi cu ușurință la peritoneu parietal posterior.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit