Accesele la organele spațiului retroperitoneal

Video: Anatomia topografica a spațiului retroperitoneal

organele retroperitoneale pot dezgoli atat prin peretele abdominal postero și prin cavitatea abdominală. Pentru a expune rinichi și ureter cel mai des folosite accese la lombare și aorta abdominală, vena cava inferioara, trunchiul simpatic, plexul nervoase - laparotomie cu tăiere suplimentară peritoneul parietal posterior peretelui abdominal.

Video: Anatomia topografica a gâtului

Când lombare accesează pacientul a apelat la partea opusă intervenției, o mână pe partea operațiuni ridicat și fixat pe arcul mesei de operație, pe partea laterală a piciorului este indreptat de intervenție, pe de altă parte - îndoite de la șold și genunchi articulațiilor. masa de operatie perna medie în timpul acestor intervenții ridicate.

Printre multe puncte de acces pe rinichi secțiunile Fedorov și Bergmann-Israel sunt cel mai des folosite.

Video: Limfom pisica intestinului

Fedorov incizie începând de la intersecția 12rebra și mușchii erectori spinali, conduc la kosopoperechnom spre buric și se termină la marginea mușchiului rectus abdominis. După disecție pielii și ale țesutului subcutanat straturile musculare ample sunt separate de-a lungul fibrelor și se întind în direcții diferite. Apoi dezvăluie fascia transversal și peritoneu cu fibra împinge înainte. Rana apare dens și strălucitoare fasciei pozadipochechnaya, care este incizată și prostește împingerea, lărgirea găurii. Rinichi de by-pass degetul otslaivaya capsulă adipos de fibroase și verificarea suplimentară este artera de ieșire la incizie.

Cut-Bergman Izrael Acesta oferă acces la rinichi sau ureter aproape peste tot. Începeți-l cu 12rebra plumb mijloc oblic în jos și înainte, scurt de 3 cm la creasta iliacă. Dacă este necesar, incizia poate fi continuată până la treimea mijlocie a (pupartovoy) ligamentului inghinal si medial. După disecția straturilor pielii și țesutului subcutanat este disecat latissimus dorsi, mușchiul oblic extern, mușchiul din spate și inferioară a mușchilor dințat oblic, mușchiul transversal abdominal și fascia sale. Împingeți peritoneul anteriorly și nervul iliohipogastric - posterior. Se taie capsula rinichiului fascial, după care a fost izolat in mod constant de grăsime corporală perinephric.

În ultimii ani, în practica clinică utilizate pe scară largă metode moderne de anestezie, în special cu utilizarea de relaxante musculare. Acest lucru a permis să efectueze un număr mare de reduceri bazate pe tensiunea mușchilor lipsiți de tonusul muscular. Din nou, înapoi la secțiunea de Simon, care, de asemenea, începe de la spate și rinichi punct de plumb în jos de-a lungul marginii exterioare a mușchilor erector spinali. respectiva lungime tăiată de 10-12 cm, aproape atinge creasta iliacă. cârlig larg chirurgical este tras în sus și medial latissimus dorsi și mușchiul oblic extern - o parte. După aceea, în direcția verticală este tăiată adânc fascie frunză thoracolumbar și fascia abdominală transversală. Astfel, accesul la rinichi se efectuează fără nici o disecție a mușchilor. Cu toate acestea, performanța sa este limitată chiar și în relaxarea musculară, deoarece lungimea de tăiere nu poate fi mai mare decât distanța dintre creasta iliacă și 12rebrom.

Incizia Pirogov pentru a accesa ureterului începe otverhney coloanei vertebrale anterioare iliace și are loc la 3 cm deasupra pliului inghinal și paralel cu marginea mușchiului rectus. Peritoneu cu apăsare spre interior și în sus. In apropierea secțiunii unghiului inferior este izolat și legat artera epigastrică inferioară și venă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că ureter este situat pe suprafața posterioară a peritoneului și închideți-l srashen, astfel încât acestea să dezlipirea împreună. De asemenea, trebuie amintit faptul că o mobilizare semnificativă a ureterului din tesutul din jur poate duce la necroză a peretelui său. Pirogov incizie permite ureter pentru a expune departamentul său paravesical.

acces Ovnatanyana - o umflătură în formă de arc malotravmaticheskih tăiat în jos, permițând pentru a expune părțile inferioare ale ambelor uretere simultan la 1 cm deasupra pubiene. În timpul său de performanță tăiat prin piele, țesutul subcutanat, mușchi musculare directe, directe si piramidal vaginul sunt întinse în direcții diferite. Retrasă în sus și a peritoneului medial. Ureterele caută locul lor în apropiere de intersecția cu vasele iliace și de a mobiliza vezica urinara.

Video: cholecystostomy laparoscopică, endovet.su