Polipi gastrici

dedesubt polipi gastrici să înțeleagă diverse origini tumori benigne de origine epitelială „proeminente în lumenul gastric. Aloca polipi adenomatoși, neoplasme considerate polipi adevărate și hiperplazice, care include un grup de procese tumorale.

Adenomatoza polipi (adenoame) - tumori benigne ale epiteliului glandular, papilare formarea și (sau) structuri tubulare cu grade diferite de atipii celulare.
polipi hiperplastice nu fac parte adevăratele tumori benigne. Ele sunt rezultatul proceselor din disregeneratornyh epiteliului și format datorită alungirii și creț gropi gastrice și hiperplazie focală epiteliului superficial.

epidemiologie
Polipii gastrici sunt destul de frecvente. Conform autopsiei, polipi gastric se găsesc în 0.3-1.1% din cazuri. polipi gastroscopy detectate mai frecvent - în 0,7-6,6% din pacienți.
polipii gastrici poate aparea chiar si la copii, dar ele sunt mai susceptibile de a dezvolta la persoanele cu vârsta de 40-50 de ani.

polipi gastrici hiperplazice apar de 16 de ori mai frecvent adenomatoasă.
Polipii stomac mai mult de 70% din cazuri sunt aranjate în al doilea corp de bază de frecvență secțiunea de ieșire stomach- este leziuni gastrice. Conform datelor de sinteză, polipi solitare se găsesc în 47-50% din cazuri, și multiple - 52,6%. Polipoza gastric Difuz apare la 2-10% dintre pacienți.

Video: Polipii de stomac. îndepărtarea rapidă a lui bunica 83 de ani.

Etiologia și patogeneza
Nu există în prezent nici un concept universal acceptat de originea polipi gastrice. Disregeneratornaya teoria cea mai răspândită că rolul principal în perturbarea polipi retrase procesele de regenerare a mucoasei gastrice, necoordonare între proliferarea și diferențierea epiteliului mucoasei. polipii gastrici au tendința de a se dezvolta pe fondul gastritei atrofice cu restructurarea glandelor și a epiteliului de suprafață, și metaplazia intestinală. polipi hiperplastice apar din tulburările de reînnoire celulară, longevitatea crescută a celulelor care duce la regenerarea excesiva si colare a epiteliului de suprafață. Ele nu sunt tumori adevarate, polipi hiperplastice maligne observate foarte rar. Tumorile benigne epiteliale includ doar adenomatoasă polipi. Studii histologice și histochimice arată eterogenitatea originii lor. epiteliu glandular, formând adenom, păstrează într-o anumită măsură, caracteristici regionale permit marcarea polipi adenomatoși, gastric și de tip intestinal.

clasificare
Clasificarea modernă a polipilor gastric se bazează pe principiul histologic. Se propune să împartă polipi în două grupe principale: hiperplazice și adenomatoși.

Conform clasificării histologică a tumorilor de stomac la polipi reale sunt adenoame OMS:
a) papilar (vilozități) adenom cu condiția proeminențe fingerlike înguste sau late, care se bazează pe sale obolochki- mucoase strat propriu
b) adenom tubular caracterizat glande ramificate închise în propriul său strat sau mucoasa înconjurat eyu-
c) papillotubulyarnaya adenom papilar și este reprezentat printr-o combinație de structuri sau structuri tubulare intermediare între glandular și papilar.

In plus fata de divizia histologica pentru caracterizarea polipii gastrici trebuie să indice forma, mărimea, localizarea și numărul.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. semisferic, mari (3 cm) polipului singur (adenom tubular), pe baza largă a peretelui frontal al ieșirii stomacului. Limfom gastrita atrofică, Akhil.
2. mici multiple polipi hiperplastice stomac piloric. gastrita atrofică antrale, gastrită superficială a corpusului cu funcție secretorie păstrat.

diagnostic
Polipii gastrici adesea identificat ca o descoperire accidentală prin raze X sau studiul gastropically.
Tabloul clinic al polipilor gastrici îi lipsește specificitatea. De multe ori observat durere moderată și o senzație de greutate în regiunea epigastrică dupa masa, eructații și greață. Ulcerație polipi stomac pot provoca sângerări. Sângerarea este rareori abundent, dar cazuri de polipi sângerare fatale sunt descrise. Uneori, pierderea unui polip antral în duoden provoacă la obstrucție. Acest lucru dă naștere la o tăiere puternică și dureri crampe la nivelul abdomenului superior, vărsături. La 1/3 din pacienti au boala asimptomatice.

Din cauza incertitudinii de manifestări clinice de importanță crucială în diagnosticul de polipi gastrici sunt metode instrumentale - radiografice și endoscopic.

semne radiografice de polipi gastrici umplere defect este rotundă sau ovală, cu contururi clare. Când vilozități defect de umplere polip a erodat datorită contururi vagi de penetrare a contrastului între fibrele suspendate.

Umplerea Deplasările defect în cazul polipilor gastrice situate pe picior. Pierderea de polipi de stomac în duoden mai frecvent detectată prin așezarea pacientului pe partea dreaptă. defecte Relief mucoasei în circumferință rămâne constantă: Rezervat calibru și direcția pliurilor de polipi mucoaselor sau au încercuiesc stomacul. Polipii nu încalcă funcția motorie a stomacului, chiar și cu cantități mari de tumori nu se observă întreruperea undelor peristaltice.

defecte de umplere se văd mai bine când polutugom umple masa de bariu stomac si doza moderata de compresie. Pentru toate valorile studiilor cu raze X ale tumorilor benigne epiteliale metoda are limitele sale. Relativ polipi greu dezvăluit dimensiune mai mică de 5 mm, fără semne radiologice fiabile de tumori maligne de polipi gastrice. Este, în aceste cazuri, beneficiile apar gastroscopie, folosind care este posibil să se identifice cele mai mici tumori benigne ale stomacului, și exclude polip malignitate cu biopsie orientate.

Studiul Gastropically ofera cele mai multe informații despre polipi gastrici. Conform literaturii de specialitate, de la 3 până la 40% din polipi detectate de gastroscopy, nu sunt vizibile radiografice.

Endoscopie permite 25% din radiografice nonpozitiv resping opinia minciuni asupra polipilor stomac, unde pliurile convenționale ale membranei mucoase mimează defectele tipice de umplere. Gastroscopy clarifică formă polipii (cilindrice, în formă de ciupercă, sferice) și natura picioarelor lor (înguste și late). Suprafața polipul este de obicei neted, lucios, cel puțin - este dur, granular. Polipii stomacului poate fi lobate structura sau constau dintr-o multitudine de vilozităților. Un polip este de obicei colorat mai intens decât mucoasa din jur. Endoscopia permite de multe ori dezvaluie polipi ulcer gastric.
Metoda endoscopica face posibilă efectuarea biopsiei pentru a clarifica structura histologică a polipului.

Studiile de laborator au o valoare de diagnostic directă. În cazul în care studiul conținutului gastric la pacienții cu polipi gastrici dezvăluie adesea aclorhidriei. Cu toate acestea, la pacienții tineri cu polipi solitare funcție secretorie antral poate fi normal sau chiar a crescut.

La 10-15% dintre pacienții cu polipi gastrici observate anemie hipocromă, care este asociat cu pierderea de sânge din cauza luminii ulcerației vulnerabilitate la nivelul mucoaselor și polipi. Anemia se datorează și o tulburare a metabolismului fierului cauzate de Achille.

Video: Polipii de stomac

diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial include în primul rând cu polipoidă
cancer.
semiotică radiologice de cancer polipoidă în stadii incipiente nu este foarte diferit de polipi benigne. Se crede că, pentru un cancer caracterizat prin neregulate umplerea formei defectului cu contururi zimțate și neclare, pierderea peristaltismului în nivelul tumorii, indicând infiltrarea submucoasei și uneori straturile musculare ale stomacului. defecte de umplere în polipi benigne au un contur neted, mucoasa se pliază fără întrerupere îndoiți în jurul unui polip.

Posibilitatea de cancer polypoid poate indica următoarea imagine gastropically: dimensiunea polip mai mare de 2 cm, planeitate și rugozitate a mucoasei sale suprafață- este de culoare albicioasă, uneori hiperemie, eroziune și krovoizliyaniyami- bază largă de polipul, trecând în mucoasa din jur, fără limite vizibile.

Cu toate acestea, semne radiografice și endoscopice enumerate nu permit diagnosticul diferențial în condiții de siguranță între polipi gastric si cancerul gastric polipoidă. Hotărârea definitivă privind natura procesului patologic se face numai după histologice și studiul citologic al materialelor de biopsie vizate.

Diagnosticul diferential mai complex de polipi benigne si maligne. Este general acceptat faptul că polipi adenomatoși pot ozlokachestvlyatsya. Cu toate acestea, nici un consens asupra incidenței transformării maligne de polipi gastrici nu sunt prezente. Potrivit unor autori diferiți, malignitate supuși 3-75% din polipi adenomatoși.

semne radiografice si endoscopica sigure de polipi benigne nu sunt disponibile. Posibilitatea de verificare morfologică a diagnosticului prin biopsie este de asemenea limitată, deoarece unele fragmente nu garantează întotdeauna o imagine completă a structurii polipul. Prin urmare, hotărârea finală este adesea aplicată după histologie polip endoscopica de la distanță, care poate fi privit ca o biopsie totală.

polipi gastrici multiple pot fi o manifestare a polipozei pe scară largă a tractului gastro-intestinal: sindromul Peutz-Dzhigersa, Gardner Cronkite-Canada, familie și polipoza juvenilă.

sindromul Peutz-Dzhigersa caracterizat prin triada: moștenire autozomal dominantă, melanina pigmentare a pielii și mucoaselor, polipozei gastrointestinale. Sindromul lui Gardner este caracterizat prin polipoză adenomatoasă răspândită, osteoame craniene multiple, chisturi epidermice si tumori ale țesuturilor moi (fibroame) pielii. Atunci când sindromul Cronkite-Canada, împreună cu polipoză multiplă observată diaree răspândită, anemie, pigmentarea pielii, unghii casante, edem, hipoproteinemie din cauza enteropatie exudativă cu pierderea unor cantități mari de proteine ​​din zer. Cand polipi adenogennye familie (difuze) polyposis sunt localizate în principal la nivelul colonului, stomacului este implicat în proces este mai mic de 5% din cazuri. Juvenile polipoza se dezvolta de obicei in copilarie, polipi (hamartoame) de multe ori găsite în colon, cel puțin în intestinul subțire și stomacul. Pentru a exclude polipoza comune în detectarea polipi gastrice trebuie să examineze toate părțile tractului digestiv cu cea mai mare grijă.

polipii gastric, având o bază largă, este diferențiată de tumori benigne submucoase (fibromul, mioame, lipomul și colab.), precum si distopirovannyh pancreas. Spre deosebire de polipi gastrici tumorile intramurale sunt, de obicei solitar. Mucoasa care acoperă tumora, neted culoare, normal, nu lipit tumorii. Pentru distopirovannyh pancreasului caracterizate prin prezența în gura canalului de evacuare formarea centrului semisferic, care poate fi detectat prin raze X sau endoscopie.