Chirurgia laparoscopică de apendicita fara complicatii - apendicectomie laparoscopica la copii

apendicectomie laparoscopică în primele stadii ale dezvoltării sale se face numai la pacientii cu apendicita acuta necomplicata. Dar, treptat, pe măsură ce câștigă experiență, sa extins indicatii pentru ea, iar ea a început să fie aplicat în forme complicate de apendicita acuta. Ultimul grup de pacienți prezintă un interes deosebit, și, prin urmare, am decis să forme necomplicate și complicate de apendicita acuta este considerat separat.
apendicectomie laparoscopică pentru apendicita fara complicatii a fost realizată în 1206 de copii.
Analiza detaliată a rezultatelor tratamentului acestei forme de apendicita acuta prezentate in doua grupe de pacienți studiați de noi: grupul principal in care apendectomie laparoscopice, iar grupul de comparatie, pacientii din care se formează apendectomie tradițional.
pacienți Localizarea appendix grupului de grup și de control principal sunt prezentate în diagrama (fig. 13).
După cum se arată în diagrama, la pacienții din lotul de studiu în jos (tipic) procesul de aspect a avut loc numai în 45 (45%) pacienți, în timp ce 55 (55%) pacienți cu diferite tipuri de atipice intalnit localizarea sa. Aceasta explică prezentarea clinică atipică și de înaltă frecvență diagnostic preoperator neclare în acest grup de pacienți.
In grupul de comparatie, localizarea descendentă a procesului a avut loc în 76 (76%) pacienți, și numai în 24 (24%) sa intalnit diferite tipuri de localizare atipică.
Distribuția pacienților din cele două grupuri de forme de inflamație se reflectă în diagrama (fig. 14), ceea ce arată că formele distructive ale inflamației au apărut la 99 (99%) pacienți din grupul de studiu și 89 (89%), grup de comparatie pacienti. "catarală" apendicita, respectiv, a avut loc la 1 (1%) pacienți din grupul principal și 9 (9%), grup de comparatie pacienti.

Fig. 13. Distribuția pacienților în funcție de procesul de localizare.
Locație verzei: 1 - niskhodyaschee- 2 - tazovoe- 3 - retrotsekalnoe- 4 - retroperitonealnoe- 5 - medialnoe- 6 - fata in sus.

Durata medie a apendicectomie laparoscopica in grupul de studiu a fost de 25,8 minute după introducerea acului Hans Austin pentru sutura pielii, inclusiv un control al cavității abdominale. Durata medie a unui apendicectomie tradițional în grupul de comparație a fost de 36,5 minute.
Interesant este faptul că utilizarea unui acces AC modificat va facilita implementarea apendicectomie laparoscopica, care este indicat de următoarea observație.

Fig. 14. Distribuția pacienților în funcție de formele de Appendicitis inflamației: 1 - flegmonoznyy- 2 - gangrenoznyy- 3 - empiema- 4 - catarală.

Total în grupul de studiu au fost 36 de cazuri de apendiculare localizare în creștere. În primul rând, în toate cazurile, operațiunile endoscopice sunt completate prin utilizarea celor trei puncte. În al doilea rând, operațiunea medie, folosind accesul F. Gotz în cazul uplink apendice localizate a fost 42,4 min, în timp ce folosind un nou acces - 34.3 min. Deoarece toate apendicectomie laparoscopica au fost documentate folosind video, durata intervenției chirurgicale a fost determinată de înregistrator cronometru și un indicator obiectiv.
Rezultă că utilizarea expedient de acces variabil modificat, deoarece reduce semnificativ durata operațiunii la locația în amonte în anexă.
Astfel, componența grupului principal de pacienți a fost semnificativ mai puțin favorabil atât predomină în aceasta anexă cu localizare atipică și severitatea răspunsului inflamator în proces la distanță.
În ciuda acestor dificultăți, utilizarea unei tehnici modificate de apendicectomie laparoscopica permise:

1. efectua apendicectomie trei porturi în 100% din cazuri, cu diferite tipuri de proces de localizare, pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani;
2. a redus la 1% din valoarea de appendectomies inutile;
3. reduce durata medie a operațiunii.

După cum sa menționat mai sus, în perioada postoperatorie, am fost interesați de durata durerii, activitate, timp pentru prima miscare intestinului si independent posibil normalizarea temperaturii.
Graficul (fig. 15), cu două curbe reflectă dinamica durerii în perioada postoperatorie. Axa X reflectă numărul de ore pe axa Y numărul de pacienți care au depus plângeri în acest moment de durere. Din acest grafic rezultă că, pentru apendicectomie laparoscopica 40% dintre pacienți nu mai plâng de dureri la 12 ore după intervenția chirurgicală, iar 82% - până la sfârșitul primei zile. Dupa o apendicectomie majoritate tradițională covârșitoare a pacienților continuă să se plângă de dureri în primele 36 de ore ale perioadei post-operatorie. Numai la sfârșitul celei de a doua zi, durerea încetează să perturbe majoritatea pacienților. Restul pacienților se plâng de durere încetează până la sfârșitul celei de-a treia zi. Este important aici că numărul mediu de analgezice postoperatorii introduse în grupul de injectare principal au fost de 2,0 analgezice narcotice, în timp ce în grupul comparativ numărul acestora a fost mult mai mare și a ajuns la 3, 5 injecții de soluție 2% din Promedol și 1, 9 injecții nonnarcotic analgezice care sunt prescrise în dozele de vârstă.
O imagine similară a fost observată în analiza activității motorii a pacienților în perioada postoperatorie, în cazul în care cifrele sunt reflectate în grafic (fig. 16).
Axa X este indicată după orele de funcționare, axa Y - numărul de pacienți au început pe cont propriu să se ridice și să umble.

Fig. 15. Dinamica durerii postoperatorii.

Timp după o intervenție chirurgicală, h
Fig. 16. Activitatea motorie a pacienților în perioada postoperatorie.

Acest grafic arată că majoritatea pacienților care au suferit apendicectomie laparoscopica, a început să treacă prin 12 ore după operație, în timp ce după apendicectomie conventionale acest timp prelungit cu jumătate.
Momentul de auto-defecare, în marea majoritate a pacientilor dupa apendicectomie laparoscopica apar timp de 2 - 3 ore, în timp ce după tradiționale - la 3-4 zile după operație.
În perioada postoperatorie în timpul apendicectomie laparoscopică au fost unele caracteristici care îl deosebesc de cea a apendicectomie tradiționale. Printre ei este pseudoperitonitis manifestare este prezența unui procent semnificativ de pacienți cu disconfort abdominal și dureri la umăr dreptul său (frenikus-simptom), agravate de inspirație profundă. Aceste fenomene asociate cu iritant fum și dioxid de carbon format în timpul de coagulare a apărut la 73% dintre pacienți. Au dispărut în marea majoritate a pacienților în ziua a 2-a.
2 pacienți din 4 - 5 zile a remarcat starea de deteriorare a aspectului de disconfort și dureri abdominale tranzitorii. Această stare este descrisă în literatura de specialitate ca sindromul X 5 zile.
Astfel, în ciuda dovezilor unui sindrom pseudoperitonitis și 5-a zi, intreaga perioada postoperatorie a apendicectomie laparoscopica a avut o serie de avantaje, și anume: din cauza mai putin traumatism chirurgical perioada postoperatorie a fost pe fondul durerii semnificativ mai putin severe. În consecință:
a) nu a existat nici o nevoie de a utiliza droguri analgetiki-
b) înainte de samochuvstvie- generală îmbunătățită
c) înainte de a reduce activitatea bolnyh-
g) înainte de recuperare appetit-
d) recuperate anterior functiei intestinale.

Complicațiile.

Grupurile de studiu au fost observate complicații intraoperatorii. În ceea ce privește complicațiile postoperatorii, natura și frecvența acestora sunt prezentate în tabelul 1.
Tabelul 1.
Evaluarea comparativă a complicațiilor postoperatorii în grupul de studiu.

Este important de remarcat faptul că a avut loc complicații purulente atât plaga chirurgicală sau în abdomen, în cazurile înregistrate apendicita cangrenă.
După cum se vede din datele din Tabelul complicațiilor postoperatorii în grupul de control a fost de 7%, în timp ce în grupul de bază, doar 3%. Mai mult decât atât, în ceea ce privește înfășurate complicații în grupul principal, au apărut de 3 ori mai puțin. Astfel, complicații după apendicectomie laparoscopica a avut loc mai mult de 2 ori mai frecvent decât după convenționale. Toți pacienții au efectuat după tratamentul conservator recuperat.
Durata medie de spitalizare în grupul de studiu a cuprins 6, paturi 3 zile în grupul de control 8, 7 zile pat. Trebuie remarcat faptul că nu a solicitat descărcarea precoce a pacienților după apendicectomie laparoscopica, deoarece în această etapă a metodelor de punere în aplicare în practică consideră că este nerezonabil. Mai mult, este bine cunoscut faptul că complicațiile peretelui abdominal abdominal și anterior pot apărea după primele 2-3 zile. Cu toate acestea, pe baza experienței dobândite cred că fluiditatea perioada postoperatorie, în cazul necomplicate optime apendicita acuta de evacuare a pacienților sunt 5-a zi.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că rezultatele utilizării unei tehnici modificate de apendicectomie laparoscopica pentru tratamentul apendicitei necomplicate a arătat următoarele:

1. apendicectomie laparoscopica poate fi efectuata cu succes pentru copii de toate vârstele celor trei porturi în toate localizările apendicele, inclusiv diferite tipuri de locație atipică.
2. Utilizarea sa pe scară largă, datorită unui stadiu de studiu de diagnostic, permite eliminarea practic executie apendicectomii inutil.
3. Scurtată operațiuni în comparație cu apendectomie tradițional și în comparație cu tehnica existentă pentru apendicectomie laparoscopica F. Gotz (pentru apendice localizare atipică).
4. În mod semnificativ mai multe sanse de a veni la boli de lumină care trec din cavitatea abdominală.
5. apendicectomie laparoscopică este mai putin invaziva decat un traditional, ceea ce duce la o mult mai permisivă în perioada postoperatorie. Acest lucru elimină utilizarea de analgezice narcotice, ceea ce duce la o îmbunătățire mai devreme în starea generală a sănătății, restabilirea activității motorii, pofta de mancare si functia intestinului.
6. Acesta ia act de medicamente de economisire foarte substanțiale și bandaje.
7. Utilizarea sa reduce incidența complicațiilor postoperatorii (în special a plăgii) este mai mult de 2 ori.
8. durata de spitalizare redus cu o medie de 2 până la 5 zile.
9. Acesta a obținut un efect bun cosmetic.