Chirurgia laparoscopică pentru traumatisme abdominale

Video: Laparoscopie pentru hernie linea alba

În SUA, leziuni raman principala cauza de deces pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 1 și 44 ani și în plumb printre motivele pentru pierderea potențialului de ani de viață înainte de vârsta de 65 de ani. Trauma - un eșec multisistem, pentru tratamentul care necesită de ultimă oră ca un medicament în general și chirurgie, inclusiv chirurgie laparoscopica si minim invaziva.

Video: laparoscopic recti diastazei plastic cu instalarea unui alogrefa neadeziva

Cel mai vechi raport privind utilizarea laparoscopiei în traumatismele se referă la 1920. și este asociat cu hemoperitoneu diagnostic. La sfârșitul secolului XX., După laparoscopie sa dovedit valoarea adăugată și a fost recunoscută universal, este nevoie de utilizarea sa pentru diagnosticul leziunilor abdominale închise și penetrante. Cu toate acestea, atunci când laparoscopia trauma închisă prezintă avantaje clare față de alte tehnici, mai puțin invazive, cum ar fi CT sau paracenteză, care sunt încă utilizate în multe clinici.

Deși unele literatura folosit termenul de „laparoscopie de diagnostic“, laparoscopie in trauma poate fi împărțită într-un screening, de diagnostic și tratament. laparoscopia de screening este proiectat pentru a detecta sau a preveni deteriorarea care necesită diagnosticare laparotomie. Scopul laparoscopie de diagnostic - a detecta orice deteriorare, este adesea spre deosebire de „standardul de aur“ - laparotomie - exact datele sale. Scopul laparoscopie terapeutic este de a elimina daune după excluderea leziuni care necesită deschise operațiuni.

Video: leziuni abdominale, primul ajutor

Laparoscopia poate fi folosit cu succes în tratamentul leziunilor abdominale penetrante, în scopul de a reduce numărul de laparotomie, dar utilizarea sa pe scară largă, există anumite obstacole. In 1997 Zantut a efectuat un studiu multicentric retrospectiv pentru a evalua laparoscopia de screening cu penetrante traumatism abdominal. Sa dovedit că mai mult de 50% dintre victime au avut nici o perforație a peritoneului, sau daune semnificative. Cu toate acestea, la pacienții rămași care au suferit o laparotomie, laparoscopie pe rezultatele examinării au fost dezvăluite în continuare leziuni intestinale sau organe retroperitoneale. Villavicencio a efectuat o examinare a 37 de studii care au implicat mai mult de 1900 de pacienți cu traumatisme bont si penetrant. Sa constatat că pentru laparoscopie screening-ul a fost omis pagube de aproximativ 1% și 67% dintre pacienți au fost salvate de la laparotomie inutile, dar laparoscopia de diagnostic a fost ratat de la daune 41-77%. Un studiu prospectiv randomizat Leppaniemi și Haapiainen pacienți cu plăgi tăiate a arătat că pacienții cu leziuni la abdominale laparoscopia de screening cavitatea are câteva avantaje față de laparotomie în mortalitate, morbiditate, cost, și a ratat patologie, dar 55% din laparotomiilor evitate prin laparoscopie. În 2005, am fost studiat prospectiv un grup de pacienti de la 52 de persoane cu răni penetrante abdominale. La 77% dintre pacienții cu leziuni penetrante și funcțiile vitale stabile ale laparotomie exploratorie a fost evitată datorită laparoscopie screening. Date similare au fost obținute Mc Quay și Britt în studiul lor recent, care a inclus 80 de pacienți cu penetrant thoracoabdominal traumatism care au suferit laparoscopie de screening, 72,5%, care a scăpat de laparotomie.

A recunoscut rolul important al laparoscopie în situații speciale - pentru suspectate daune diafragma la pacientii cu stanga fata-verso traumatism penetrant thoracoabdominal care afectează regiunea delimitată de mamelonul și vârful lamei de mai sus și marginea de jos arc costal este cunoscut faptul că studiile radiologice, cum ar fi raze X în piept, CT, contrast studiile nu sunt fiabile în diagnosticul de neo mici slozhnennyh deteriora diafragma. La acești pacienți cu simptome clinice si dovezi unexpressed cu raze X normală a frecvenței deteriorare a diafragmei este de aproximativ 42%. Ivatury și colab. Am stabilit poziții ideale ca o procedură laparoscopie pentru auditurile abdomenului superior și diafragmă. Murray și colab. evaluat prospectiv 110 pacienți cu leziuni penetrante thoracoabdominal stângi (fără simptome abdominale). Frecvența aperturii daune latente detectate prin laparoscopie a fost de 24%. Intr-o serie prospectiv Parkland Memorial Hospital Research (2005) Sensibilitatea, specificitatea și frecvența rezultatelor negative ale laparoscopiei în diagnosticul leziunilor penetrante thoracoabdominal au fost 100, 87,5 și 96,8%, respectiv, care a confirmat datele obținute de Ortega și colab în 1996 ..

Video: laparoscopie, îndepărtarea corp străin (țesut tifon)

Contraindicații pentru laparoscopie la pacienți cu traumatisme, ca atare, cum ar fi netravmirovannogo_:cu excepția uneia - răni la cap. Presiunea crescută în cavitatea abdominală, adică pneumoperitoneum determină o creștere semnificativă a presiunii intracraniene la pacienții cu traumatism cranian, acest efect este cel mai probabil un rezultat al presiunii intratoracice a crescut, care împiedică fluxul de sânge din creier. Presiunea parțială crescută a dioxidului de carbon în sânge poate crește presiunea intracraniană datorită vasodilatatori reflex. Astfel, leziunea cerebrală este o contraindicație pentru laparoscopie.