Tratamentul lupus eritematos sistemic

Video: Abordări curente pentru diagnosticul și tratamentul lupus eritematos sistemic

Tratamentul lupus eritematos sistemic include educația pacientului, protecția împotriva radiațiilor ultraviolete, pentru a menține o sala de fitness fizică bună, imunizarea corespunzătoare, identificarea și controlul factorilor de risc pentru alte boli. Tratamentul standard vneorgannyh manifestări sistemice ale LES includ AINS, glucocorticoizi și antimalarice.

Video: lupus eritematos sistemic este curabile Remiterea de droguri Sanum Cutis

Educația pacientului cu o explicație a naturii bolii și terapia este o componentă esențială în tratamentul oricărei boli cronice. Mulți pacienți de informații de auto-studiu despre boala, de cele mai multe ori spicuite de pe Internet. Sarcina medicului și a personalului - pentru a reasigura pacientul, afla mai multe despre cazurile severe de lupus a resurselor de pe Internet, de la prieteni și membri ai familiei.

Oboseala la pacienții cu lupus eritematos sistemic apare foarte des. Motivul este probabil multifactorială și include comorbidități (hipotiroidism, depresie, fibromialgia) si decondiționare din cauza bolilor cronice. Astfel, tratamentul depinde de cauza oboselii. La pacienții cu fotosensibilitate sunt de asemenea posibile apariția de oboseală și agravarea bolii după expunerea la radiații ultraviolete. Fotoprotecție elimina expunerea la soare la amiază, necesită utilizarea regulată a ecrane solare și purtați îmbrăcăminte de protecție. ecrane speciale de protecție și fluorescente pe ferestre reduce expunerea la radiații ultraviolete și de a reduce riscul de exacerbări ale LES în prezența fotosensibilitate. Pacienții ar trebui să fie, de asemenea, precaut cu privire la fotosensibilitate de droguri, de multe ori se dezvolta la pacientii care primesc antibiotice. Stilul de viata sedentar - a doua caracteristică a pacienților cu LES. Această problemă poate duce la obezitate, starea fizică proastă și calitatea inimii. Sa constatat că SLE capacitatea de a se angaja în fizioterapie redusă. O parte a tratamentului non-medicament trebuie administrat cu hidroterapie și terapie exerciții de mers pe jos.

Frecvența ridicată a infecțiilor cauzate de dysregulation in sistemul imunitar LES și imunosupresie prelungită. Pacienții trebuie sfătuiți să consulte un medic în cazul în care febra inexplicabila (nu poate fi nici o creștere a temperaturii corpului pentru a explica exacerbarea lupus). Utilizarea rațională a corticosteroizi și medicamente imunosupresoare, imunizarea împotriva gripei si infectia cu pneumococ poate reduce riscul de infecții.

La femeile cu risc crescut de displazie și a cancerului de col uterin (în parte din cauza infecției cu virusul papilloma uman). Într-un studiu internațional recent sa constatat ca, in lupus risc de afecțiuni maligne a crescut, in special limfom non-Hodgkin. Este indicat un risc crescut de rezultatul de boala în sine sau tratamentul acestuia - este necunoscut. Recomandați examenul medical periodic, corespunzătoare vârstei, inclusiv un examen ginecologic și colonoscopie.

Metode moderne de tratament

Selectarea tratamentul lupusului eritematos sistemic depinde de rezultatele organelor țintă de inspecție și severitatea bolii. Practic, toate medicamentele au efecte secundare.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AINS sunt eficiente pentru durere, astfel încât acestea sunt utilizate pe scară largă într-o varietate de simptome: artrita, mialgie și cefalee serozity. AINS selectie determinat efecte de cost, eficiență și laterale. Eficacitatea acestor medicamente la diferiți pacienți variază, acesta poate varia, de asemenea, pentru unul și același pacient. Pacienți cu insuficiență renală nefrită lupică pe un fond de numire a ambelor AINS selective și neselective nu sunt aratate pentru inhibarea ciclooxigenazei (COX) este penalizat pentru fluxul sanguin renal și întreținerea transportului tubular prin reducerea cantității de prostaglandine și prostacicline. Efecte adverse asupra rinichilor, ficatului și inhibitorii ale sistemului nervos central non-selectivi ai COX și selectiv COX-2 este aproximativ egală. Acesta poate fi confundat cu simptome de lupus activ. Un efect secundar frecvent al AINS este mică elevație reversibilă a enzimelor hepatice, în plus, există meningita aseptica, dureri de cap durere, tulburare a functiei cognitive si chiar psihoza. Inhibitorii selectivi ai COX-2 au un efect mai puțin pronunțat asupra tractului gastrointestinal, mai puțin probabil să provoace ulcer peptic și hemoragii. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicații cardiovasculare în legătură cu luarea de COX-2 inhibitori ai acestui grup de medicamente nu trebuie administrat pacienților care suferă de boală cardiacă ischemică. Doar un singur inhibitor de COX-2 (celecoxib) este în prezent încă în piață.

glucocorticoizi

Glucocorticoizii sunt eficiente în tratarea diferitelor eritematos inflamatorii și boli reumatice. Acestea permit rapid pentru a opri unele manifestări ale LES. corticosteroizi topici sunt adesea folosite in practica dermatologice. Administrarea sistemică a glucocorticoizilor într-o doză de 5-30 mg (calculat ca prednison) mono sau sutokeffektivno pentru tratamentul eritematos ușoare sau moderate (cu leziuni ale pielii, artrita si serozity). organe de invalidare grele (nefrită, pneumonită, tulburări hematologice, și implicarea SNC vasculitei sistemice) necesita administrarea orală sau intravenoasă de doze mari de glucocorticoizi (prednison, pe baza - 1-2 mg / kg pe zi). Dacă aceste înfrângeri grele amenință viața, petrece intravenos puls terapie metilprednisolon - 1 g pe zi, timp de 3 zile.

glucocorticoizi sistemici acționează ca se pregătește pentru terapie cu acțiune lentă, medicamente imunosupresoare. Când efectul acestor medicamente cu doze de glucocorticoizi este redusă treptat. Ca realiza controlul simptomelor sau a anula complet glucocorticoid este administrat într-o doză de minimum (prednison 5 mg / zi sau mai puțin), în fiecare zi sau în fiecare altă zi, ca o terapie de întreținere. Scopul reducerii graduale a glucocorticoizilor doză - reduce numărul de efecte secundare ale terapiei cu glucocorticoizi pentru mult timp fără exacerbări sau recurențe. Reacții adverse frecvente ale tratamentului sistemic cu glucocorticoizi includ labilitate emoțională, cataractă, glaucom, ulcer peptic, osteoporoza, osteonecroză, și risc ridicat de infecții caracteristici Cushingoid (obezitate centrală, striuri, hipertensiune arteriala, diabet si dislipidemie).

Tratamentul local al lupus eritematos sistemic

Atunci când se utilizează un preparat hormonal pentru tratamentul local al lupusului poate ajusta doza lor, și apoi a anula sau aplicate după cum este necesar în scopul de fond imunomodulatori sau agenți imunosupresori cu acțiune lentă complet. Clobetasol (performanță ridicată) într-o soluție sau spumă este utilizat pentru tratamentul alopeciei induse specific pentru rash lupus. Din cauza riscului crescut de atrofie a pielii și telangiectazia în față, precum și în domeniul scutec erupții cutanate ar trebui să evite glucocorticoizi topici sau grad mare de fluorurare. În plus, glucocorticoizi nu trebuie să fie aplicate la nivel local în mod continuu, deoarece acestea provoacă tahifilaxie. De obicei, pacientii aplicat glucocorticoizi topic în timpul săptămânii și în weekend nu aplicate, în timp ce alte mijloace pentru a reduce doza de glucocorticoizi (de exemplu, tacrolimus sau pimecrolimus) se administrează în zilele în care pacientul nu utilizează steroizi. Cu modificări hipertrofice lupus direct cu porțiunile modificate pot fi administrate triamcinolon. Unguentele cu tacrolimus si pimecrolimus FDA a aprobat pentru uz topic in dermatita atopica. Drogurile inhibă proliferarea celulelor T și eliberarea de citokine. Spre deosebire de steroizi, nu au nici un efect asupra keratinocite, celule endoteliale și fibroblaste, prin urmare, nu produce atrofie a pielii. Când retinoizi aplicat local, inclusiv tretinoin și tazarotene, posedă o activitate antiinflamatorie, utilizarea lor cu succes in tratamentul lupus cutanat cronic. efect secundar comun este iritație locală.

antimalarice

Antimalarice formează frecvent baza tratamentului lupus eritematos sistemic. Hidroxiclorochina (xxG) cel mai frecvent prescrise medicamente in Statele Unite, urmat de clorochină și quinacrina. Antimalarice utilizate adesea ca terapie de primă linie în tratamentul manifestărilor ușoare de lupus, inclusiv simptome constitutionale, a pielii si modificari musculo-scheletice. XxG prescris 200 mg / zi, apoi a crescut treptat până la 200 mg de două ori pe zi sau 400 mg / zi. Răspunsul la xxG se dezvoltă lent, există o îmbunătățire de aproximativ 6 luni. Eficiența maximă este uneori observată după 4 luni de tratament de lupus eritematos sistemic. XxG a demonstrat eficacitatea clinica intr-un studiu randomizat: eliminarea medicamentului este de 2,5 ori mai multe sanse de a dezvolta recurente ușoară decât cu recepție a continuat. Observarea pe termen lung a participanților la studiu a arătat o tendință de scădere a numărului de recidive la xxG recepție constantă. Mai mult decât atât, xxG contribuie la realizarea remisie în volachnke roșu pentru un an la pacienții care au primit micofenolat de mofetil (MMF) peste glomerulonefrita. În două studii, sa constatat ca fumatul afecteaza eficacitatea medicamentelor anti-malarie cu lupus discoid, lupus cutanat subacut. Efectul la fumatori mai puțin pronunțată decât la nefumatori, cu cele mai slabe rezultate antimalarice de destinație au fost printre cei care au fumat mai mult decât altele.

Cloroquina administrat 3,5 mg / kg pe zi, efectul se dezvoltă după 4 săptămâni (mai repede decât numirea xxG). Mecanismul de acțiune similar cu clorochina, mecanismul quinacrina de acțiune. Doza quinacrine este de 2,5 mg / kg pe zi. Terapia combinată xxG (sau clorochina), și quinacrina oferă de obicei rezultate bune cu lipsa de eficiență a acestor medicamente în monoterapie.

a înregistrat adesea efecte secundare. Acestea sunt de obicei tranzitorii, scăderea dozei cu medicamente anti-malarie, precum și numirea medicamentelor de marcă, mai degrabă decât generice. Cele mai frecvente plângeri includ dureri abdominale, mai puțin greață, vărsături, balonare si diaree. Cloroquina este mai puțin probabil să provoace tulburări, și xxG quinacrina - mai des. Cloroquina mai des decât xxG acționează asupra retinei, care provoacă defecte în câmpul vizual. În consecință, xxG și clorochina trebuie utilizat cu precauție în același timp riscul de retinopatie atunci când sunt combinate crește. Alte simptome includ vizuale la distanță vedere încețoșată, dificultăți de citire, fotofobie și „lumină intermitentă“ în fața ochilor lui. Observarea pe termen lung a relevat o frecvență redusă retinopatii legate de xxG (0,5%) din cei 400 pacienți tratați cu doza recomandată pentru mai mult de 6 ani. Antimalarice poate provoca unghii hiperpigmentare, suprafața frontală a pielii picioarelor, feței și membranelor mucoase (rar), în special în zonele de lumina soarelui disponibile. decolorarea pielii de la albastru-gri la violet închis apare atunci când atribuirea xxG, de culoare galben - atunci când se iau quinacrina. Hipopigmentare de păr sau pistrui observate în tratamentul ciorchină. Aceste tulburări dispar după retragerea medicamentului. La numirea xxG clorochina uneori detecta cardiotoxicitatea severă cu disfuncție miocardică (confirmată prin biopsie de mai puțin de 50% din cazuri. Riscul de cardiotoxicitate este mai mare la femeile mai in varsta care primesc tratament impotriva malariei pe termen lung. De asemenea, este înregistrat cazuri de miopatie de droguri la pacienții care au primit xxG cu apariția celulelor curbate în mușchi scheletic .

XxG are acțiune hipoglicemiantă, care ajută la controlul nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu slab corectabile conținutul său în diabet zaharat de tip 2. În plus, xxG reduce nevoia de insulina in diabet zaharat tip 2 în cazul în care pacientul primește insulina medicamente, ceea ce crește riscul de hipoglicemie. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie conștienți de acțiune xxG hipoglicemiant. medicamente antimalarie poate provoca, de asemenea, hemolitic anemie la pacienții cu deficit de G6PD, care este adesea detectată în regiunea mediteraneană, Orientul Mijlociu, Africa și India. Prin urmare, medicul trebuie să țină seama de originea pacientului în tratamentul lupusului eritematos sistemic. XxG în condiții de siguranță în timpul sarcinii. Bezopasnosg xxG, clorochina și quinacrina în timpul alăptării nu a fost dovedită.

dapsona

Dapsone - antibiotic sulfonă. Este utilizat pentru a trata lepra și prevenirea pneumoniei cauzate de Pneumocystis jirpvecci (cunoscut anterior ca pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii). Dapsona are în continuare un efect imunomodulator, pronunțat în special în ceea ce privește neutrofile. Aplicate în diferite boli buloase, eritem nodos, sindromul Sweet, vasculită cutanată și lupus cutanat. Dapsona (100 mg / zi) ca monoterapie sau în combinație cu un glucocorticoid sau medicamente antimalarie este medicamentul ales pentru leziunile LES și cutanate buloase cu implicarea vaselor mici ale dermului, cum ar fi vasculita leucocitoclazică.

Efectul secundar cel mai sever și rare - sindromul de hipersensibilitate caracterizată prin febră, erupții cutanate, limfadenopatie, hepatită și hepatosplenomegalie. Un alt efecte secundare grave - supresia măduvei osoase, reacție idiosincratic la dapsona, crescând în același timp numirea cu antagoniști de acid folic. Primirea dapsona ca antimalarice, deficit de G6PD atunci când sunt asociate cu un risc crescut de anemie hemolitică. Dapsona nu teratogene, dar poate crește riscul de methemoglobinemie și cianoză la sugari ca la adulți. Pentru a reduce la minimum riscul de icter nuclear la nou-nascut este recomandat pentru a anula medicamentul o lună înainte de data estimată a livrării. Alăptarea nu este recomandată în timpul tratamentului cu dapsona.

azatioprina

Azatioprina (2 mg / kg pe zi) este adesea prescris ca un agent pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic, ceea ce permite reducerea dozei de glucocorticoizi la pacienții cu activitate boală ușoară sau moderată, ca un tratament de întreținere alternativ de lupus eritematos sistemic la pacienții cu nefrită lupus și leziuni severe alte organe. Acest medicament - purina analog merkaptopurinovy ​​imunosupresor inhibarea sintezei acizilor nucleici și, prin urmare, încalcă imunitatea celulară și umorală. Azatioprina poate fi utilizat cu antimalarice nu gravide actiune imunomodulatoare. Azatioprina pătrunde în lapte, alăptarea este contraindicată.

Principalul efect secundar al azatioprinei - mielotoxicității acută manifestată pancitopenie la pacienții cu o deficiență a enzimei tiopurinmetiltransferazy inactivare azatioprină. Un alt efect secundar - un efect toxic asupra tractului gastro-intestinal, similar cu acțiunea antimalarice.

metotrexat

Există dovezi privind eficacitatea metoktreksata în tratamentul lupusului eritematos sistemic. Cu toate acestea, pentru tratamentul LES cu metotrexat doar câteva studii clinice randomizate, ale căror rezultate au fost contradictorii. In unele cazuri, precum și unele studii prospective au produs un efect bun (permițând reducerea treptată a dozei de corticosteroizi) în numirea metotrexat pentru tratamentul manifestărilor cutanate sau articulare de lupus.

Metotrexatul - analog al acidului dihidrofolic care inhibă dihidrofolat. Formularea cu doză mică efecte imunomodulatoare, fără efecte citotoxice și antiproliferative observate la doze mari (cu chimioterapie). Efectele secundare sunt frecvente: tulburări gastro-intestinale, stomatite, alopecie, creșterea enzimelor hepatice, infecții (în special la doze mari). Aceste efecte pot fi reduse dacă medicament desemnat doza 7.5-15 mg / săptămână. Suplimentarea cu acid folic (în fiecare zi) sau acid folinic (săptămânal) reduce frecvența ulcere în cavitatea bucală și alopecie. Injectarea metotrexat imbunatateste biodisponibilitatea și reduce afecțiunilor gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree și dureri abdominale). enzimelor hepatice crescute este importantă, dacă este persistent, dar este un predictor nesigur al severității hepatotoxicitate, detectabil prin histologie. Pacienții care au primit metotrexat nu este recomandat să bea alcool, deoarece această combinație crește și mai mult riscul de hepatotoxicitate. Rare complicație care poate pune viața în pericol este indusă de pneumonită metotrexat. Acest efect secundar devreme sau mai târziu. Pentru suspectate sau pneumonie indusă pneumonită metotrexat de droguri răsturnat. Metotrexatul este teratogen. astfel încât șase luni înainte de sarcina planificat răsturnat atât pentru femei cât și bărbați.

ciclosporina

Tacrolimus inhibă proliferarea limfocitelor T. și inhibă selectiv răspunsurile celulelor T la nivelul transcripțional în celulele T naive. LES este considerată o boală autoimună mediată de celule B, dar datele obținute că rolul principal în dezvoltarea aparține celulelor T. Pacienții care tolerează ciclosporina de 2,5-5 mg / kg pe zi, este posibil să se reducă doza de glucocorticoizi: activitatea bolii scade proteinuria devine mai mică, creșterea conținutului de celule sanguine albe, trombocite și se completează. dovezi insuficiente în timpul sarcinii (mai ales la femeile care au suferit transplant) au arătat că frecvența rezultatelor negative la pacienții care au primit ciclosporină nu este crescut. De droguri în studiile pe animale Nonteratogenic. Ciclosporina este prescris pentru femeile gravide cu LES, atunci când beneficiile depășesc riscurile. Mamele care primesc ciclosporină nu se recomandă alăptarea, deoarece medicamentul intră în lapte.

Majoritatea efectelor secundare dependente de doză și reversibilă. Acestea includ hipertensiunea, creșterea creatininei, tremor, hipertricoza, hipertrofie gingivală, parestezii, tulburări gastrointestinale și infecțiilor. Ciclosporina poate cauza hiperpotasemie, dislipidemie și exacerba hiperuricemie, cauzand guta acuta. Deși ciclosporina și eficace în tratamentul sindromului nefrotic refractar și glomerulonefrita membranoasă (clasa V conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății), tratamentul pe termen lung poate determina modificări structurale în rinichi.

ciclofosfamidă

Ciclofosfamida - și agent citotoxic alchilare care reticulat cu ADN-ul și proteinele ADN-legat. Aplicata pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic, în cazurile severe, incluzând nefrita lupus, leziuni ale SNC, hemoragie pulmonară și vasculita sistemică. Nu există nici un „standard de aur“ tratament pentru pacientii cu difuze glomerulonefrita proliferativă. Regim standard de destinație ciclofosfamida în terapia puls- glomerulonifrite difuză este de 6 luni numai cu ciclofosfamida sau simultan cu terapisy puls metilprednisolon la începutul tratamentului. Apoi, puls terapie ciclofosfamida se efectuează o dată la fiecare 3 luni timp de 2 ani. Administrarea intravenoasă de ciclofosfamidă prezintă avantaje față de calea orală, deoarece vezica urinara poate fi protejat prin administrarea intravenoasă a mesna (acid mercaptoetan sulfonic), împreună cu aportul de lichid activ pentru a preveni cistita hemoragica si cancerul de vezica urinara sub actiunea acroleină (metabolit toxic al ciclofosfamida). Studii privind reducerea duratei și / sau de a reduce doza de droguri a avut rezultate diferite. Toxicitatea terapiei pe termen lung cu ciclofosfamida face tentative active de a reduce tratamentul lupusului eritematos sistemic și trecerea la regimul de tratament intermitent.

Video: Tratamentul lupusul eritematos sistemic de droguri Sanum Cutis

Efectele secundare ale ciclofosfamida includ greață și vărsături, alopecie, supresia măduvei osoase, un risc crescut de infecții și cancer al vezicii urinare. Ciclofosfamida crește riscul neoplasmelor de col uterin. Prevenirea greață și vărsături medicamente antiemetice, cum ar fi ondansetron și dilasteron numit în funcție de necesități. leucopenia maximă dependentă de doză are loc 8-12 zile după administrarea de ciclofosfamidă. Efectul secundar cel mai periculos - Infertilitate cauzat gonadotoxicity ciclofosfamidă. Factorii de bază de risc ovarian eșec includ inițierea tratamentului în doză cumulativă în vârstă și de mare de droguri. Numirea ciclofosfamida în timpul sarcinii și alăptării este interzisă.

micofenolat de mofetil (MMF)

MMF - promedicament inactiv al inhibării acidului micofenolic al inozin monofosfat dehidrogenazei, funcția T și B-kletpk. Multe studii au demonstrat eficacitatea MMF în tratamentul nefrita lupus. MMF a fost la fel de eficace ca tsiklofisfamid, în remisia pe termen scurt de inducție lupus nefrita și mai sigure. MMF au speranțe mari în tratamentul nefrita lupus, in special la femeile tinere de vârstă fertilă. Datele privind siguranța MMF în timpul sarcinii este limitată.

MMF este in general bine tolerat la o doză de 500-1500 mg de două ori pe zi. Efectele secundare includ greață, vărsături și diaree, citopenie si risc crescut de infecții. Reacțiile gastrointestinale pot fi reduse prin creșterea treptată a dozei de MMF, sau atribuirea acesteia în capsule de 250 mg.

leflunomidă

Leflunomida reduce proliferarea T și B-celule. Mai multe studii mici au constatat că leflunomida bine tolerate la pacientii cu LES. Datorită nefrotoxicitatea relativ scăzute și în mod avantajos metabolizează în ficat și leflunomidă tractul gastrointestinal mai preferate decât ciclosporină, sau metotrexat, când afectarea funcției renale.

Cel mai frecvent efect secundar - diaree, de obicei dispare după reducerea dozei. Alte reacții adverse includ cresterea enzimelor hepatice, hipertensiune și leucopenie tranzitorie. Au fost descrise cazuri de lupus cutanat subacut cauzate de leflunomidă. Medicamentul este teratogen. Alăptarea nu este recomandată în timpul tratamentului cu droguri. Înainte de a planifica concentrația plasmatică verificare a sarcinii a metabolitului activ (A77 1726), care ar trebui să fie mai mică de 0,2 mg / l, în cele două măsurători efectuate la intervale de 2 săptămâni sau mai mult. In caz de toxicitate sarcinii sau aspectul de droguri pot fi derivate folosind colestiramina. Prin urmare, utilizarea leflunomidei nu este necesar să se recomande femeile tinere de vârstă reproductivă.

Tratamentul hormonal de lupus eritematos sistemic

Dehidroepiandrosteron - hormon steroid suprarenale cu actiune androgeni usoara, eficacitatea in tratamentul lupusului eritematos sistemic activitate ușoară și moderată. Prasteron (dehidroepiandrosteron) menține densitatea minerală osoasă și crește în mod semnificativ femeile sale, care primesc în mod constant glucocorticoizi. De droguri a fost bine tolerat. Cel mai frecvent efect secundar - acnee. Pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic aplica un alt agent hormonal - bromocriptina, un analog al dopaminei și inhibitor selectiv al hormonului hipofizar secreția de imunostimulatoare anterior - prolactina. Tratamentul bromcriptina rămâne experimental. Danazol - un androgen slab, este eficient în tratamentul citopenii autoimune.

talidomida

Relația cu numirea talidomidei este ambiguă din cauza bine-cunoscut teratogen. Medicamentul este foarte eficient într-o doză de 50-400 mg / zi pentru tratamentul refractar lupus cutanat cronic, dar mecanismul exact de acțiune este încă necunoscut. Rata de recurență după întreruperea medicamentului este mare (aproximativ 68%). Un efect secundar frecvent - neuropatie periferică. Neuropatia nu este dependentă de doză și poate fi ireversibilă, în cazul în care medicamentul nu este timpul pentru a anula. O complicație importantă a tratamentului cu talidomidă - tromboză venoasă profundă.

imunoglobulinei

Mecanismul de acțiune al imunoglobulinei în tratamentul lupusului eritematos sistemic includ blocarea receptorilor Fc, se completează inhibiția, funcțiile imunomodulare ale celulelor T și B. Medicamentul este eficient pentru trombocitopenie, artrita, nefrita și tulburări imunologice. imunoglobulinei intravenoase asigură protecție împotriva infecțiilor la pacienții imunocompromiși, cu toate acestea, acest tratament este, de preferință, în bolile infecțioase acute la pacienții cu LES. Imunoglobulina administrată intravenos la o doză de 2 g / kg pe zi (până la 5 injecții). Reacții adverse frecvente includ febra, mialgii, artralgii și dureri de cap. Rareori se dezvolta meningita aseptica, și trombocitopenie. Înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului pentru a studia compoziția cantitativă a imunoglobulinelor în pacient pentru a elimina deficitul A. Pacientii cu hipercoagulabilitate (de exemplu, sindromul antifosfolipidic) terapia imunoglobulina trebuie efectuată cu precauție, din cauza riscului de tromboembolism.

plasmafereza

Înlocuirea plasmei (plasmafereza) - o metodă eficientă, dar costisitoare tratamentul lupus eritematos sistemic, permițându-vă să eliminați rapid din circulația complexelor imune. De asemenea, metoda este asociata cu un risc de infecție vysokiv și reacții anafilactice. Indicații pentru plasmafereză în LES: purpura trombocitopenica trombotica, care necesita tratament costisitor, sindrom antifosfolipidic sever, hemoragie pulmonara, crioglobulinemia si sindromul de vascozitate ridicat. Alte complicatii viata in pericol de LES este, de asemenea, tratat cu ineficienta plasmafereza standartnogolecheniya.

Immunoablyatsiya cu transplant autolog de celule stem

În cazurile severe de bază SLE de tratament ciclofosfamida, care limitează doza în funcție de mielosupresie. numirea Immunoablyatsiyu urmat de ciclofosfamida si transplant de celule stem este efectuat pentru a restabili celulele maduvei osoase stem autolog pacientului după administrarea de mielosupresivă doze mari de ciclofosfamidă. In plus, doze mari de ciclofosfamidă implică restabilirea răspunsului imun naiv prin distrugerea limfocitelor autoreactive.

Un studiu recent deschis, a arătat o scădere a activității bolii după transplantul nemieloablyativnoy de celule stem hematopoietice autologe in refractar LES. Immunoablyatsiya un risc ridicat de infectare și de mortalitate.

Immunoablyatsiya fără transplant de celule stem

ciclofosfamida in doze mari fara transplant de celule stem - este o altă metodă de terapie. recuperare hematopoietică rapidă se realizează prin administrarea de stimulare a coloniilor granulocitare factor (G-CSF), după o astfel de terapie ameliorare marcată la pacienții cu LES refractar. În acest context, tratamentul rezistent lupus eritematos sistemic remisie completă a fost observată la unii pacienți cu activitate moderată și ridicată. Studiile nu au fost randomizate, astfel încât rezultatele lor sunt preliminare, care necesită confirmarea unor studii randomizate și controlate.

Hemodializa și transplantul renal

Hemodializă și transplant renal crește semnificativ supraviețuirea pacienților cu LES. Ele sunt bine tolerate prin hemodializă, dar procedura este însoțită de un risc ridicat de infecție. Supraviețuirea prelungită și grefarea de transplant de rinichi in LES aproximativ la fel ca și la pacienții fără transplant LES. Cu toate acestea, riscul complicațiilor trombotice, cum ar fi tromboza precoce a grefei sa fie mai mare la pacienții cu LES, în special în prezența anticorpilor antifosfolipidici. Rezultatul transplantului renal depinde de starea clinică a pacientului în momentul transplantului. Riscul de nefrita lupus la un rinichi transplantat variază de la 2 la 30%.

Noi metode pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic

În legătură cu schimbarea de vedere asupra imunosupresia ca tratamentul standard al LES au fost stabilite „medicamente ale viitorului“, caracterizate printr-o eficacitate mai mare și o toxicitate mai scăzută, actionand asupra etapelor specifice ale patogeneza SLE, fără a afecta apărarea imună. Multe medicamente noi sunt în prezent în curs de dezvoltare și sunt în studiile clinice.

Video: sistemic tratament lupus eritematos cu Sanum Cutis