Testele de diagnostic și de cercetare metoda cu raze X lacrimal - sinusurile paranazale și relația lor cu boli ale orbitei

Testele de diagnostic și metoda cu raze X pentru studierea lacrimal routes- importanța lor în evaluarea localizarea și natura tulburărilor de trecere lacrimal. Sa observat că baza lacrimation poate fi fie parte leziune organică a unui tract lacrimal (în principal stenoza și strictura) și tulburări funcționale și origine reflexă (pentru o rupere finală deja discutată mai sus).
Pentru a clarifica procesul de localizare cu leziuni organice a căilor lacrimale și pentru a identifica natura hipersecretie în tulburări funcționale menționate mai sus, este utilizarea unui număr de teste de diagnostic și de cercetare metoda cu raze X lacrimal.
Aceste metode sunt complementare și oftalmologică rinologi- sondaj cal, dobândi nu numai o valoare de diagnostic, dar joacă un rol important în abordarea problemelor legate de tratamentul și prognosticul.
Cele mai populare printre multe teste de diagnostic au câștigat două teste propuse de Vest: tubulară și arcul.
proba Tubular propus pentru a determina capacitatea funcțională nasasyvayut canaliculi lacrimal (m. E. Lacrimal căile de conductanta). Principiul pe care se bazează de testare, este faptul că funcționarea normală a fluidului lacrimal tubilor introdus în sacul conjunctival, pentru a intra in sacul lacrimal atunci când actul de sclipire.
Metode de studiu. În sacul conjunctival la intervale de 2-3 minute de mai multe ori recunosc o picătură de 2-3% din soluția de argint coloid (sau 1% fluoresceină). Ca urmare, mișcările nictitans ușoare colorantului părăsește sacul conjunctival. După această ultimă spălată bine pentru a îndepărta vopseaua.
În mod normal, atunci când capacitatea funcțională nasasyvayut lacrimale nu canaliculi rupt, soluția colorată în 1 la 2 minute de sacul conjunctival și intră în sacul lacrimal. Împingerea acesta din urmă, se poate observa apariția soluției în punctele lacrimale, precum și în sacul conjunctival.
În cazul non-jet de aparitie vopsite punctul lacrimal sacul lacrimal trebuie spălată cu soluție salină prin tochku- lacrimal inferior în cazul argintului coloid pătruns în sac, atunci se va efectua în același timp, prin punctul superior.
In proba pozitiv tubular, vorbind despre funcția normală a canaliculele lacrimale, argint coloid, a pătruns prin sacul conjunctival al canaliculus lacrimal în sacul lacrimal și chiar în nas (pentru canalul parțial sau complet sleznonosovogo permeabilitatii) tranziționează înapoi în sacul conjunctival, la o presiune în sacul lacrimal.
În cazul în care, cu toate acestea, canaliculele liber acceptabil lacrimale (permeabilitatii lor verificate de sondare) poziția corectă de puncte lacrimale și absența restricțiilor în eșantion prova canalului sleznonosovom este negativ sau foarte mult încetinit (soluție colorată astfel reținută în sacul conjunctival), ar trebui să fie suspectată de natură funcțională tulburare lăcrimare, adică. e. încălcarea capacității de aspirație a conductelor lacrimale.

Provă a navei (culoare) probă. Prin realizarea acestui eșantion are două obiective: 1) pentru a elimina dependența de lăcrimare puterii slezotvoreniya și 2) determină sistemul lacrimal permeabilitatii.
Metoda probă. În sacul conjunctival 1-2 picături Collargol 5% soluție administrată (sau 2% fluoresceină), după care pacientul fără a comprima pleoapele puternic nictitans produce mai multe mișcări. În canalul de fluid permeabilitatii normale sleznonosovogo timp de 40-60 de secunde distanță de la sacul conjunctival în nas, ochi eliminate, și un tampon de bumbac, introdusă în prealabil în pasajul nazal inferior mai aproape de canalul de gura sleznonosovogo colorate. Eșantionul în acest caz se numește un rezultat pozitiv. Lâna vopsite mai repede, astfel încât, prin urmare, funcția și o mai bună transmitere a ratei de soluție din sacul conjunctival.
Conform observațiilor FS Bokshtein, în mod normal, o picătură Collargol aspirat din sacul conjunctival pentru 10-30 seconds- astfel întregul eșantion (vpuskanie trei picături mici cu intervale mici) durează de obicei nu mai mult de 1-2 minute.
În cazul în care prezența ruperea testului nasului este pozitiv, înseamnă că nu există nici un obstacol mecanic in caile lacrimale sau tulburările funcționale. În aceste cazuri, copilul să se gândească la oculare reflex slezotechenii- și examinarea rinologicheskoe oferă deseori o bază rezonabilă pentru această ipoteză (a se vedea. Deasupra lăcrimare reflex).
proba nazală negativă sau întârziată în care lâna rămâne nevopsită în pasajul nazal inferior, subliniază caracterul inadecvat al aparatului lacrimal, care se exprimă în absența provodimosti- activ, dar nu spune despre prezența stricturilor sleznonosovom duct, deoarece acest lucru se poate datora unei slezootveden tulburare funcțională natura (tubule) sau puncte de poziție lacrimale incorecte.
kollargolovaya probă dublă. BN Lebedev modificat proba nazal Vesta (numindu-l defalcare dublu Vesta) pentru a judeca natura lăcrimarea rhinogenous dependente instabil nazal gura canal constricție, precum și de a decide cu privire la fezabilitatea operațiilor nazale.
Metoda probă. Dupa instilarea în sacul conjunctival de 2-3% solutie Collargol proba tampon de bumbac este luat dintr-un set de pasaj nazal inferior, care se deschide canalul sleznonosovoy. Dacă tamponul nu este colorat sau vopsit după 5-30 minute, testul a fost repetat a doua zi, dar după un cornetelor inferior adrenalinizatsii preliminară și pasajul nazal inferior. În aceste cazuri, atunci când obține aceleași rezultate ca și cu o zi înainte (test negativ), ochii umezi nu poate fi văzută ca rhinogenous și eliminarea modificărilor patologice în nas nu elimină lacrimare.
Cu un eșantion pozitiv dublu Vesta (adrenalină), atunci când collargol găsit în nas nu este de 30 de minute după instilarea în sacul conjunctival, și în mult mai puțin timp aproape de normal, putem vorbi despre natura lăcrimarea Nom rinogen-. In aceste cazuri, BN Lebedev a găsit o deviatie de sept, rinita simplu sau hipertrofică, adenoids sau se potrivesc cornetul inferior peretelui lateral nazal. În materialul nostru (Institutul de Boli oculare Helmholtz) BN modificarea Lebedev justificată.
Clătirea canal sleznonosovogo se face pentru a clarifica problema permeabilitatii sale în cazurile de testare nas negativ.
Metode de spălare. După anestezie (în sac conjunctival recunosc 2-3 picături 0,5-1% soluție tetracaină) se extind sonda inferior conic, cel puțin punctul lacrimal superior, iar apoi canaliculus lacrimal (sonda bont Bowman № 1-2) la sacul lacrimal. După extinderea în aceasta uzura transportate tubilor la 1-2 grame seringa cu ac bont special până când se reazemă în retractat său kost- apoi 1-2 mm și se injectează lent soluție salină sau prin el bor. Când sleznonosovogo lichid íncrucișată trece cu ușurință în nos- dacă trebuie să depășească o anumită rezistență, atunci sugerează o îngustare a canalului, sau prezența în ea de granulare. La lichid stenoza completă iese înapoi prin punctul superior sau rupe prin canaliculus de ace.
Metoda de detectare este folosită pentru a determina localizarea stenozei și natura sa.
tehnica de detectare. După anestezie (cm. Deasupra) sondă conică extinde inferior (sau superior) punctul de rupere, și apoi, trăgând capacul exterior în tubule sonda Bowman introdusă orizontal № 1 sau 2.
Când sonda contactează la sfârșitul osului (fund fose lacrimalis), sonda este transformată într-o poziție verticală și cu grijă avansat prin pungă în canalul sleznonosovoy.
Literatura de specialitate descrie mai multe cazuri grave complicații după spălare și mai ales după detectarea obraji edeme, dureri de cap severe, tromboflebita orbită și v. Centralis retinae, orbire se încheie, celulită orbitală cu pierderea vederii, abces sac lacrimal si chiar meningita acuta. Pe baza faptului că pomparea și sondare cu un lacrimal aleatoriu leziuni ale mucoasei promovează penetrarea bacteriilor patogene direct în țesutul. Stocul ar trebui să se abțină de la aceste activități în prezența supurație sau celulită a orbitei, iar în caz de necesitate extremă - pentru a face aceste manipulări într-un mediu staționar.
f. S. Bockstein aplicat complet de diagnosticare a canalelor de detectare sleznonosovogo și a folosit această metodă numai pentru studiul permeabilitatii lacrimale kanaltsev- el credea că „în cazurile de sondare evidente redundante, dar discutabil - sensing datele nu sunt suficient de fiabile.“
Mai precis, dar și metode mai sofisticate, mai sigure, de asemenea remarcat de către mulți autori, este o metodă radiologică.

Cu raze X de cercetare metoda lacrimal.

Primele rapoarte cu privire la acest studiu metoda lacrimale aparțin Ewing (Ewing, 1909).
În 1911, Obara (Aubaret) la Congresul al oftalmologi franceze a publicat observațiile sale cu privire la 11 de cazuri de sistem lacrimal cercetare radiologice. Merit Stsili (1914) este în metoda de proiectare detaliată și propaganda.
În Uniunea Sovietică, fondatorul metodei de raze X de studiu a fost lacrimale FS Bockstein, care în 1922, la o reuniune a radiografiile Societății oftalmologică a arătat tractului lacrimal, iar 2 ani mai târziu (1924) a publicat un articol de revistă pe acest subiect. Aceasta, pe baza materialului semnificativ (100 de cazuri), se conturează indicațiile pentru utilizarea metodei studiilor de raze X sistemului lacrimal și posibilitățile sale pentru spital.
Oftalmologilor din prima dată pentru a rezolva această problemă de către BL F.Polyak (1926).

Metode de examinare cu raze X.

Ca mediu de contrast utilizat: 40% LIPIODOL, yodipin 20%, 30% lipiodol, Thorotrast, sergozin și nitrat de bismut într-un amestec cu vaseline maslom- aplicație bismut are următoarele avantaje: mai este reținut în sacul lacrimal și canalul sleznonosovom oferă suficientă buna umbra si sistemul lacrimal aproape enervant.
Clătirea canal așa cum este descris mai sus, are exact aceeași procedură este administrată o greutate de contrast. Trebuie să ne amintim că, în canalul de spălare, și cu introducerea capului pacientului trebuie să fie înclinat cât mai mult posibil (în față și de sus în jos).

Poze cel mai bine în două proiecții perpendiculare reciproc - sagital și laterale. Cele mai importante sunt imagini sagital, partea, trebuie să se considere podsobnymi- acestea sunt utilizate pentru imagini cu raze X de detaliu.
La pozarea pacientul trebuie amintit că cel mai avantajos este un arc sau bărbie poziție, sau proiecția semi-axial față, și o astfel de stivuire, cu privire la care bărbia casetei și nas. Într-o astfel de înregistrare primită în mijlocul rantgenogrammah orbite clar vizibile lacrimal canaliculi și sleznonosovoy de canal (Fig. 77) de-a lungul întregii sale lungimi. În același timp, umbra oaselor craniului de bază se extind în jos, care se suprapun zona dintilor.
Principalul avantaj al metodei este abilitatea de a detecta narrowings sleznonosovom canal, falduri, stricturi, stenoze și diverticul și clarificarea localizare (rata stenoza) a acestora, lungimea, caracterul îngustării luminale lățime și canalul (Fig. 78-84).
Rezultatele studiilor de raze X furnizează date foarte valoroase pentru a aborda aplicarea detectare ca o manipulare terapeutică și ne permit să înțelegem cauzele eșecului în sondare a canalului (prezența curbe, „fură“ excesele și „cârnați“). De exemplu, în cazul în care razele X a relevat canal îngustare difuză datorită granularea (acesta din urmă văzut în tuberculoza) sensorilor nu este prezentat. În același timp, ca o întâlnire medicală cu un număr limitat, îngustarea inelară a lumenului, este destul de adecvat.
Metoda cu raze X vă permite să identificați planul de drept, pentru a alege o metodă de tratament chirurgical și ghidat bine în timpul operației, deoarece oferă suficient material pentru a judeca topografic tractului relațiilor slezoprovodyaschih, în special sacul lacrimal, la departamentele osoase din jur (os nazal, mijloc și cornetelor inferioare, cavități subordonate, în special la celulele spalier labirint și pentru a orbita dintii).
In plus, prin radiografie directă rezultate operative de tratament poate evalua gradul de lumenul canalului de recuperare, prezența și natura anastomoza suprapuse, starea pungii, lățimea lumenului și m sale. P. (vezi. Fig. 83 și 84).
În cele din urmă, investigație cu raze X permite să se distingă de restricție lacrimal origine catarală rumen pe baza modelului de relief ale mucoasei: prima pliere mic marcat (contrast coloană de fluid în lumenul canalului primește margele, aspectul scalloped) cauzate de umflarea mucoasei.
În cicatriceal pereții canalului de aceeași restricție sunt netede.

Fig. 77. Calea lacrimal normal. Extinderea de-a lungul canalelor lacrimale. „Interceptare“ la punctul de tranziție în canalul sleznonosovoy sac pe dreapta (săgeată).

Fig. 78. „gât“ la punctul de tranziție în canalul sleznonosovoy sac lacrimal (săgeata) cauzate de tulburări ale funcției pasaj lacrimal și expansiunea ulterioară a sacului lacrimal.

Fig. 79. Gigant diverticulilor și protuberanțe în părțile superioare ale canalelor lumenul sleznonosovyh, in special in dreapta (sageata).

Fig. 80. Îngustarea canalelor gurii sleznonosovyh, in special in dreapta (sageata).
Fig. 81. În mod semnificativ pronunțate canale sleznonosovyh diminuase.

Fig. 82. strictura în canalul sleznonosovom dreapta. Otshnurovavshiysya sacul lacrimal al canalului din stânga.

Fig. 83. stânga față-verso dacriocistita. sac lacrimal Moderat ectatic.

Fig. 84. Același pacient după rinostomii. sac lacrimal redus în dimensiune. masa de contrast este umplut anastomoza larg (săgeți) în meatul nazal mijlociu.