Abces retrobulbare în orbita - sinusurilor paranazale si relatia lor la boli ale orbitei

b) retrobulbar abces se concentreze supurativă limitată în țesutul oftalmic. abcese Rhinogenous rezulta din pauza prin abces subperiostală periost, cu puroi -kzadi face drum în direcția spațiului retroorbitară în cazul în care sunt afectate tesuturile moi.
Retrobulbară dezvoltarea abcesului poate duce, de asemenea, în transferul infecției prin tromboză vasculară și, prin aceasta varsta. O trăsătură caracteristică a acestui transfer este prezența abcese multiple.
Indiferent de modul în care apar abcese retrobulbare - contact sau metastaze, ele curg cu o reacție generală pronunțată: temperatură, febră, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor agitata si leucocitoza si alte semne ale unei boli septic. Variații locale sunt reduse la exoftalmie, limitarea mobilității globului ocular, precum și alte tulburări asociate cu fenomene de stază in-vascular limfatic orbita sistemului.
Astfel, simptomele de abces retrobulbar in cazuri severe, nu este foarte diferit de simptomele clinice abstsessa- subperiostală când formele exprimate Clinica retrobulbar abces este similar cu un fenomen caracteristic leziunilor abces ale orbitei. Acest lucru explică dificultățile întâmpinate în unele cazuri, diagnosticul diferențial este diagnosticul abstsessov- deosebit de dificilă înainte de deschiderea gnoynika- această situație confirmă, de obicei preliminare diagnoz „abces al orbita“, fără a preciza procesul de localizare, în cel mai eye-soclu.
Aici sunt două observații cu privire la abcese pe orbită. În prezența simptomelor comune (, pacientii viata in pericol severe cu simptome comune ale bolii, tipice condiții septice), în aceste cazuri, există, de asemenea, o diferență fundamentală în căile de transmitere a infecției în globi oculari. Observarea 4 este un exemplu al procesului de propagare prin defectului în peretele osos al orbitei prin contact (pentru continuarea). Observarea 5 tabloul clinic al bolii, precum și faptul că pe masa de operație nu a putut găsi defecte osoase, dau un motiv pentru a suspecta transferul de infecție din cavitatea paranazale din cherez1 osoasă globi oculari intacte prin vasele.
Observarea 4. Pacientul F., în vârstă de 50 de ani, a fost internat în spital 10 / X 1946, cu diagnosticul de abces al orbita dreapta. Intr-un studiu sa constatat faptul că până în prezent boala pacientul a avut un nas infundat cronic. 2 zile înainte de spitalizare a apărut proeminența a ochiului drept și o umflare bruscă pe orbită. Starea generală a pacientului tyazheloe- dureri de cap ascuțit, la temperaturi de până la 39 °, puls 100 bătăi pe minut. Conștiința este clară.
ochiul drept: pleoapele si tesuturile inconjuratoare dramatic umflate, The hemotichna conjunctivă, globul ocular este deplasat spre exterior și ușor anteriorly, mobilitatea este sever limitată. Corneea este transparent. Camera anterioară este normal. Elevul reacționează la lumină. mediu transparent. Fundului de ochi nu sa schimbat, acuitatea vizuală - 0.7. oftalmologică mai detaliată nu a reușit să producă un studiu din cauza stării grave a pacientului. Ochiul stâng este normal. organelor ORL: nas - hipertrofia drept coajă și nazale purulente banda mijlocie pe urechi medii hode- și gât au fost normale. Când X-ray (Fig. 20) a găsit întunecare neuniformă atât frontal și cavitățile maxilare, precum dreptul unui labirint și dreapta glaznitsy- fileu otdavlena sale verhnevnutrennyaya perete pe orbită. Starea neurologică: tulpina gât ușoară, un simptom bilateral moderat Kernig, ușoară ataxie a piciorului stâng.
Deoarece orbita dreapta abces a fost, fără îndoială, origine rhinogenous, 11 / X efectuat o intervenție chirurgicală radicală a cavităților paranazale pe partea dreaptă și drenarea abcesului. Tăietura de obicei, utilizat pentru deschiderea regiunii fronto etmoid și fascia orbitală tarzo-, abcese, localizate atât subperiostally, cât și în cea mai mare parte a tesutului orbital, poate fi golit. Ambele ulcer comunică unul cu altul printr-un defect în periorbite. Modificările în cavitățile au fost următoarele: în sinusul frontal - un defect mare, cu margini zimțate în secțiunea interioară a peretelui de fund și distrugerea peretelui sinusului cerebral (2x3sm) - mater a fost acoperit în labirint fileu granulyatsiyami- celule granulyatsii- asemenea sinusului principal - polipoz- în sinus maxilar, în plus față de granulare - o cantitate mare de puroi si polipi. După operație, starea pacientului a dispărut umflarea pleoapelor uluchshilos-, chemosis si alte simptome locale ale bolii, a scăzut doar cu temperatura de dureri de cap au continuat să perturbe pacientului. Datorită faptului că, înainte de neurologul operațiune a sugerat posibilitatea unui abces al lobului frontal dreapta a creierului, 19 / CP a făcut o puncție lombară. Proteina punctiformă 0,33%, iar reacția Pandey NONNE-Apelt ip, celule 15 / 3- 4 monocit, limfocit 5, neutrofilele 6. Aceste date exclud abcesele și să rămână pe presupunerea că există doar un fenomen reactiv de scoici. Continuarea cursului bolii a fost complet pacient udovletvoritelnym- simultan cu deschiderea de ulcere la nivelul nasului si paranazale cavităților orbita au fost tratate cu penicilina si norsulfazola.

5. Observarea pacientului G., în vârstă de 19 ani, a fost internat în spital 25/1 1949, cu un diagnostic de abces al zonei frunții dreapta. Cinci zile în urmă după ce a suferit de gripă a fost umfla pleoapa dreapta sus, globul ocular a fost închis și a existat o durere în zona sprâncenei dreapta. La admiterea la spital a fost tratat streptotsidom. Starea generală grele, septic. Temperatura 39,2 °, pinul 92 de impulsuri pe minut, completarea corectă, satisfăcătoare. Ascuțite umflare superioară
secol, ochiul slit deschis cu dificultate.
ochiul drept: lungimea laterală a globului ocular modificările acolo. Acesta nu a reușit să producă un studiu detaliat al ochiului din cauza stării generale grave. Ochiul stâng este normal. LORorgany nas - pulsatila benzi purulente în pasajul nazal mijlociu drept. Zev și urechi.
 Când raze X cavităților paranazale (Fig. 21) detectate frontal întunecare și sinusurile maxilare și labirint grătar dreapta. date Rinoskopicheskie suplimentate cu raze X, a permis să considere procesul jucat în țesutul orbital (abces) rhinogenous cum ar fi boala. În ceea ce privește acest lucru, în plus față de tratamentul conservator cu antibiotice și sulfamide, sa decis să producă operatsiyu- deschide dreapta uluc și xy frontală celulele labirint etmoid aceeași parte.
Operații a relevat faptul că peretele osos nu este deteriorat pe orbita .. În sine, cavitatea frontală și celulele labirint etmoid găsit o cantitate mare de puroi și polipi. Periorbita nu a fost deschisă. abces subperiostală a fost găsit. Deoarece funcționarea și după ce temperatura a rămas ridicată, a fost făcută o a doua operație, care a permis să identifice și să deschidă abcesul țesut orbital. Cu toate acestea, această interferență nu ajunge în întregime la câteva zile, temperatura a crescut la 40 ° și a dezvoltat meningeale rigiditate fenomen-gât, Kernig simptom, clonus piciorul stang si reflexe tendinoase ridicate. Lombara punctiforma clare transparente, celule, la 37 mm I, proteine ​​0,4 ° / oo „limfocite 59% - 10% monocite, neutrofile 31 / o. Culturile de sânge pentru sterilitate a relevat prezența streptococilor non-hemolitici și stafilococi. In formula de sange atras leucocitoza moderata atentia (10 400). ESR a fost de 60 mm pe oră. Investigarea fundusului produse după a doua operație a relevat vasodilatație ochi dreapta jos. Deoarece temperatura nu scade după a doua intervenție chirurgicală, și starea generală sa deteriorat iritație a evoluat rapid fenomen meningeale a fost luat treia interferență. .
A deschis cavitatea principală și dreapta maxilare, și prin aceea că celălalt detectat în puroi, polipi și granularea. Temperatura după purificarea acestor cavități litic a scăzut la normal stare, generală îmbunătățită și ESR a scăzut la 15 mm pe oră.

Epicriza.

Interesul acestei observații este că orbital abcesul rhinogenous de grăsime, cu tablou clinic severă a apărut rău, se pare, ruta hematogene. Validitatea acestei ipoteze este confirmată de faptul că tranzacția nu a fost dezvăluit nimic pentru dreptul de a gândi despre răspândirea de contact a infecției da (sinusurile paranazale și pereți orbitale au fost intacte), precum si intreaga tabloul clinic al stării septice a pacientului, iritarea meningelui. Faptul că vindecarea a venit imediat după deschiderea și golirea buzunarele tuturor, este o ilustrare vie a corectitudinii că, în bolile purulente ale originii rhinogenous orbită nu poate fi limitată la deschidere numai orbita sau paranazale sinusuri, și este necesar să se elimine toate leziunile patologice.