Malformații ale esofagului - Chirurgie Pediatrică

Video: Chirurgie Pediatrică Institutul de Cercetare a PAG (Kiev)

atrezie esofagiana este o malformație rară. obliterarea congenitale ale esofagului poate fi intreaga lungime sau, mai des, în partea de mijloc. El este reprezentat sub forma a două tuburi se termină orbește. Partea superioară se deschide în gât, iar segmentul de jos se mută în stomac.
Fig. 131 opțiuni vizibile esofag hipoplazie. După cum se vede, una din părți ale esofagului este în comunicare cu tubul de respirație - traheei sau bronhiilor. Conform statisticilor sumare, 215 cazuri din 255 observat o fistulă intre esofag si atrezirovannym cailor respiratorii. Conform literaturii de specialitate, există adesea un mesaj tractului respirator la segmentul esofagian inferior (aproximativ 75%) (Fig. 131, a). Un mesaj similar cu segmentul inferior al esofagului cu traheea și am observat la 13 din 15 pacienți.
Ca o excepție, o fistula apare simultan în segmentele superioare și inferioare ale esofagului (Fig. 131, b).
Acest defect se datorează unei încălcări a esofagului și tubul căilor respiratorii. Esofagul este formată prin aderarea la față și midgut. In primele saptamani de viata tub de respiratie fetale comunica cu esofag, și numai spre sfârșitul celei de a doua luni de separare a acestora are loc. pentru a opri dezvoltarea atreziei esofagiene dă capetele oarbe din care sunt capabili să comunice cu tractul respirator.
punct de vedere clinic dezvoltarea unui defect este găsit foarte curând. Odată ce copilul incepe sa suga, el începe să vomite, tuse și respirație rândul său, albastru, și, uneori, de rău. Regurgitarea apare foarte repede - după una sau două înghițituri

Fig. 131. atrezie esofagian, patru dintre formele sale.
și - a esofagului superior se termină orbire b - comunicarea superioară și inferioară a fluidului cu tubul de respirație.
lapte. Marcat secretie nazala spumoasă. Acesta trebuie să dea imediat impresia de atrezie de esofag.
diagnostic confirmate prin fluoroscopie și radiografie. Pentru a face acest lucru, utilizați numai agenții de contrast utilizate pentru bronhografii (lipiodol, LIPIODOL, etc), și în orice caz imposibil de utilizat sulfat de bariu, care ajunge în tractul respirator, ceea ce duce la blocaje și dezvoltarea inflamației în plămâni. Agentul de contrast, persistent în segmentul orb al esofagului, o reprezentare corectă a înălțimii și forma (Fig. 132). După explorarea agentul de contrast de capătul orb al esofagului trebuie să sugă. În cazul în care este imposibil să se aplice un agent de contrast ar trebui să fie efectuată în cateter de cauciuc esofag, pentru a stabili absența unui control de permeabilitatii esofagian folosind fluoroscopie, în cazul în care capătul cateterului.
Dacă examinarea cu raze X în cazul obliterarea completă a părții superioare a esofagului în bula de gaz stomac este vizibil, indică prezența inferioare posturi segment esofagian un tub de respiratie (vezi. Fig. 132). În cazul în care diagnosticul atreziei esofagiene trebuie să se oprească alăptarea prin gura si trimite-l la chirurg.

Fig. 132. Radiografiile cu atrezie esofagian congenital: în capătul superior al extins orb umbra lipiodol esofagian este vizibil, iar în stomacul bula de aer.

Copiii cu atrezie de esofag sunt uciși în primele zile de pneumonie de aspirație și de foame. hrănire fistula gastrica nu le protejează împotriva pneumoniei, deoarece mesajul snorkelling esofag rămâne și conținutul stomacului este aruncat în tractul respirator.

Fig. 133. Tehnica a anastomozei cu atrezie esofagian congenital.
Acest grup de copii până în ultimii ani a fost considerată nesustenabilă. Cu toate acestea, în ultimii ani (1946), în literatura de specialitate au existat rapoarte ale tratamentului chirurgical cu succes a atreziei esofagiene congenitale. În Uniunea Sovietică prima dată o astfel de operațiune a produs cu succes GA Bairov la Institutul de Pediatrie din Leningrad în 1955. Una dintre principalele condiții pentru succesul intervenției chirurgicale este diagnosticarea precoce si chirurgie, inainte de timp pentru a dezvolta inflamatie in plamani din cauza aspirarea de lichid din gură și a lovit conținutul acid al stomacului prin fistula traheo-esofagian, care, așa cum sa spus, se găsește într-un procent foarte mare de cazuri. Diviziunea Funcționare a fistulei și de a restabili patenta esofagului - aceasta este singura modalitate de a salva viața unui copil născut cu această malformație. În ultimii ani, a publicat o serie de metode operaționale pentru recuperarea esofagului. Recomanda Vneplevralnaya și transpleural accesează cu diferite tehnici de capăt cusătură a esofagului. Ameliorarea durerii este, de asemenea, utilizat razlichnoe- anestezie locală sau intratraheală. Mai jos este una dintre operațiunile propuse.
Operațiunea Tehnica. Sub anestezie locala sau anestezie intratraheală produce un mediastinotomia extrapleural predat-dreapta. Permiteți accesul la o fistula intre trahee si esofag. Atat segmentul esofagul a fost izolat și sa alăturat anastomoza oblice lungi (Fig. 133). În același timp, în primele zile de aprovizionare impuse fistula stomac - gastrostomie.
Principalele prevederi sunt: ​​posibilă o intervenție rapidă, în prima zi de viață, o dată diagnosticat, pentru a preveni dezvoltarea de pneumonie ca urmare a obținerii conținutului esofagiene (salivă și lapte) sau de stomac prin fistula in caile respiratorii.
Alte malformații congenitale descrise constricție, care amintesc de contracției clinica cicatrice. Aceste defecte sunt foarte rare și sunt tratate prin palpare.      

Video: Pentru prima dată în copil KCR trei luni cu o malformație severă a diafragmei a avut o operație complicată