Oligurie

Concepte înrudite: insuficiente diureza antidiureza

oligurie - o stare în care producția de urină este mai mică de 400 ml / zi.

oligurie fiziopatologia

Excreția urinară zilnică de săruri mOsm cel puțin 400-500 este obligatorie. Substanțele care formează încărcătura osmotic, reprezentată de produse ale metabolismului normal (uree, creatinina, acid uric, amoniac), cantitatea de creștere a condițiilor patologice conducând la creșterea catabolismului când glicozurie și utilizate cantități mari de proteine ​​și săruri. Deoarece osmolalitatea maxim de urină de la o persoană sănătoasă este de 1200 mOsm / kg pentru excreția de volum zilnic de încărcare urină osmotic trebuie (să fie de cel puțin 400 ml. De aceea, în cazul în care producția de urină este mai mică de 400 ml, normal în eliminarea produselor metabolice nevoile sunt îndeplinite nu pot fi, apare acumularea în corpul de produse azotate și de a dezvolta o afecțiune numită oligurie.

Cauzele oligurie

Oligurie cel mai bine văzut din punctul de vedere al diviziunilor sale prerenală, renală și postrenalnuyu- ar trebui, de asemenea, să aibă în vedere faptul că oligurie se poate datora unor cauze multiple (Tabelul).

Cauzele oligurie

Cauzele prerenalǎ de oligurie

oligurie prerenal - starea clinică în care cauza nivelului scăzut este insuficient perfuzia renală urinară, acesta este cel mai frecvent tip de oligurie. Foarte frecvente cauze oliguria prerenală este reducerea volumului de fluid extracelular (OVZH) ca urmare a epuizării sării rezervelor (clorură de sodiu). Sodiu pot fi pierdute prin tractul gastrointestinal (vărsături, diaree și chreznazalnom drenarea stomacului) sau prin tractul urinar (folosind diuretice, hiponatremia, ca urmare a diurezei osmotice, care apar de exemplu atunci când glicozurie, depleție de sare ca urmare a unor boli ale rinichilor înșiși, de exemplu, necroză tubulară sau pielonefrita sau insuficiență mineralocorticoizi). Pierderi semnificative de sodiu prin piele pot fi observate într-un mediu cald (transpirație) sau arsuri extinse.

Prin hipoperfuzie renală rezultă hipovolemie rezultată din reducerea volumului sanguin circulant sau o scădere a tonusului vascular. Reducerea volumului sanguin circulant poate apărea atunci când sângerarea sau hipoalbuminemia. În sepsis există o scădere relativă a volumului de sânge circulant (hipovolemie relativă) datorită vasodilatației și, în plus, scăderea absolută a volumului de sânge circulant poate fi rezultatul creșterii permeabilității capilare.

Prin motiv comun se referă insuficiență prerenală oligurie cardiacă, care este un rezultat al terapiei diuretice intensive, este deseori complicat epuizarea de sare. În ciuda creșterii volumului sanguin, hipoperfuzie renală în insuficiența cardiacă congestivă datorită unei scăderi a debitului cardiac. În plus față de bolile ischemice miocardice (sau inflamatorii), și inima valvular pentru dezvoltare poate provoca oliguria prerenală comprimând pericardită și tamponadă cardiacă.

oligurie prerenală pot fi cauzate de leziuni în ambele vase mari și mici. Stenoza de arteră renală (bilaterală în cazul în care pacientul trebuie ținut ambii rinichi), care este un bun studiu al cauzelor de oligurie, de obicei însoțită de arterială gipertenziey- cele mai multe alte cauze de oligurie combinate cu hipotensiune arterială. Pentru a dezvolta oligurie prerenală poate provoca nefroscleroza larg raspandita orice etiologie - diabetic, hipertensiv sau aterosclerotice. hipoperfuzie renala boli vasculare complicate și inflamatorii.

Cauzele renale de oligurie

oligurie renală reprezintă o reducere a excreției urinare, din cauza bolilor renale adecvate. Cauzele renale de oligurie este cel mai bine clasificat în conformitate cu structurile anatomice ale rinichilor, ceea ce duce la înfrîngerea acestei stări (vezi Tabelul 1 ..): glomerulare, sistemul tubulointerstițială și vascular.

boli glomerulare

discuție glomerulonefrita este dincolo de domeniul de aplicare al acestei secțiuni, dar patologia este menționată aici, în ordinea clasamentului general. Prezența oligurie cel mai probabil de a fi glomerulonefrita rapid progresiva, cauzele care sunt enumerate în tabel. 2.

Tabelul 2. Cauzele glomerulonefrita rapid progresive

glomerulonefrita primara poate fi cauzata de anticorpi la glomerulara membranei bazale (anti-GBM) sau complexe imune circulante sau uzură idiopatică în natură (mecanismul de deteriorare este necunoscută). Glomerulonefrita, anti-GBM cauzate, pot să apară în formă izolată sau combinată cu hemoragiile pulmonare, - această formă este cunoscută sub numele de sindromul Goodpasture. Cu excepția hemoragiei pulmonare, toate cele trei tipuri de glomerulonefrita pot avea manifestari clinice similare.

Glomerulonefrita rapid progresivă poate însoți aproape toate infecțiile bacteriene sau virale și glomerulonefrită post-infecțioase pot apărea, de asemenea, cu hemoragie pulmonara. Într-un procent mare de cazuri, periarterita nodoasă combinate cu prezența în sânge a antigenului de suprafață al hepatitei B, prin urmare, în aceste cazuri, glomerulonefrita rapid progresivă poate fi văzută ca „infecțios“ în natură. endocardită bacteriană pot fi combinate cu glomerulonefrita rapid progresivă, care rezultă pe baza embolice sau imunitar.
Unele boli sistemice apar cu glomerulonefritom- rapid progresiva cele mai frecvente dintre acestea sunt lupus eritematos sistemic. Glomerulonefrita progresivă rapidă poate fi însoțită de vasculita sistemică, inclusiv boala Henoch - purpura, granulomatoza Wegener, poliarterita nodoasă, angeită alergică și vasculită necrozantă sistemică.

boala tubulointerstițială

detecție Frecvența bolilor tubulointerstițiale care rezultă din oligurie, este acum a crescut, deși trebuie remarcat faptul că, în general, creșterea frecvenței și neoliguricheskogo necroză tubulară acută. Există două forme de bază ale bolilor tubulointerstițiale: necroza tubulară acută (CACH) și nefrită interstițială acută (SPE). De multe ori termenul „UCN“ folosit incorect ca sinonim pentru insuficiență renală acută.

Sindromul nefronilor inferior. Există două tipuri de bază de UCN - ischemică și toxică (Tabelul 3). tip ischemica are loc într-o stare de hipovolemie din cauza hemoragii sau pierderi mari de apă și săruri în care prerenală insuficiență renală acută poate progresa până la CACH ca rezultat al hipoperfuzie renale. Ischemia poate fi, de asemenea, de la un prejudiciu. Ischemia se caracterizează printr-o scădere de livrare de oxigen. În consecință, sepsis, prin care există ca o hipovolemie relativă, iar incapacitatea de țesuturi pentru a extrage oxigen, foarte adesea asociate cu ischemie. În cele din urmă, la necroză tubulară acută ischemică poate duce la hipoxie severă.

Tabelul 3. Cauzele necroză tubulară acută

Video: Webinar "Fiziologia în special nou-nascuti"

Antibioticele sunt cel mai mare grup de toxine care cauzează IPO-uri. În dezvoltarea IPO-urilor, în principal pentru a da vina aminoglicozide și creșterea lor de toxicitate pentru persoanele în vârstă cu disfuncție renală și a redus volumul VKZH. Primul lot de cefalosporine au un pronunțat nefrotoxicitate, dar acest efect secundar este redus în mod semnificativ în cele mai recente generațiilor lor. Amfotericina B provoacă inevitabil efect nefrotoxic atunci când este administrat în doza cumulată mai mare de 5 g Nefrotoksichiost grup antibiotice polimixina exprimat, astfel încât restrânge domeniul de aplicare al acestui grup de medicamente.

efectul nefrotoxic metalelor grele a fost cunoscut de mulți ani, dar până în prezent, au fost utilizate pe scară largă în cazul chimioterapiei cis-platină a tumorilor, se credea că se observă în cazuri rare.
Un rol important în dezvoltarea de necroză tubulară acută joacă un endogen toksiny- unii le consideră a fi un factor major în dezvoltarea IPO-urilor in sepsis. Când rabdomioliză cauzată de un efect toxic CACH mioglobina- hemoglobina poate acționa, de asemenea, ca un pigment de dezvoltare povinnogo CACH transfuzie de sânge de însoțire toxice incompatibile.

Este surprinzător faptul că nefrotoxicitatea agenților de contrast a devenit larg cunoscut doar recent, ca o cauza de IPO-uri toxice, ele sunt al doilea doar la antibiotice. Cele mai sensibile la agenți de contrast pentru nefrotoxicitatea două grupe de persoane: Pacienții cu diabet zaharat (în special cu scăderea funcției renale) și la pacienții cu insuficiență renală cronică. Despre substanțe de contrast nefrotoxice la pacienții cu mielom multiplu au cunoscut de mult, dar este posibil să se reducă, în cazul în care nu împiedică o scădere OVZH concomitentă.

CACH poate provoca, de asemenea, o serie de alte toxine (vezi. Tabelul. 2). Anestezicele expunere fluorurat repetate în activarea sistemelor enzimatice conduce la accelerarea metabolismului și creșterea ulterioară a conținutului de fluor în organism soedineniy- frecvență CACH în aceste cazuri este corelată cu conținutul de fluor liber. Etilen glicol are un efect toxic datorită conversiei în oxalat și cristalurie ulterioară. Solvenții organici care provoacă UCN și leziuni hepatice severe includ tetraclorura de carbon, tetracloroetilenă și cloroform. Acetaminofen, care este de obicei asociată cu toxicitate hepatică fulminantă provoacă, de asemenea, IPO-uri, care apare uneori fără insuficiență hepatică severă concomitentă. Extrem de toxice sunt unele specii de ciuperci, în special membri ai genului Amanita- care conduc la IPO-uri, însoțite de severă hepato-toksichiostyu. Efectul toxic al paraquat, un erbicid puternic, îndreptate atât plămânii și rinichii.

nefrită interstițială acută. nefrită interstițială acută care rezultă din administrarea de droguri a devenit din ce în ce cauza comuna de insuficienta renala acuta si oligurie. Există mai mult de 40 de medicamente care pot provoca SPE (fila. 4). Cel mai mare grup sunt antibioticele beta-lactamice, care includ penicilina G, meticilina, ampicilina, oxacilina, nafcilina, carbenicilina, amoxicilina, cefalotin, cefalexin, cephradine și cefotaxim. Tabel. 4 liste de multe alte antibiotice care cauzeaza SPE. Se crede că SPE poate provoca clor-fenicoles, gentamicină și izoniazidă, dar acest fapt nu a fost cu siguranță dovedită.

Tabelul 4. Cauzele de nefrită interstițială acută

Pe lângă numeroase familie de medicamente care cauzează PRMs constituie agenți anti-inflamatorii non-steroidiene. Se pare neobișnuit ca pacienții la care acestea provoacă SPE să aibă o vârstă mai avansată. Nu este încă stabilit dacă această tendință este rezultatul unei predispoziții specifice pentru persoanele în vârstă
această patologie, sau faptul că aceste medicamente sunt consumate în principal în vârstă. O altă caracteristică a SPE din cauza utilizării de medicamente anti-inflamatorii nesteroidice este că acesta poate fi combinat cu sindrom nefrotic.

Este dovedit faptul că diuretice poate provoca, de asemenea, nefrită interstițială acută. În ciuda utilizării foarte largă a acestor medicamente, SPE cauzate de diuretice, aceasta nu poate fi numit comun, confirmând frecvența scăzută a apariției sale. Lista de medicamente care pot cauza SPE continuă să crească.
Această stare apare, de asemenea, în două cazuri de utilizare nemedicamentoasă: în infecțiile sistemice și în absența factorului etiologic stabilit (SPE idiopatice).

boală vasculară

Factorii vasculari pentru rinichi, de conducere oliguria k sunt prezentate în tabelul. 1. embolismului are trei surse principale: peretele vascular ateromatoase (embolism apare adesea în timpul examinării angiografice), valve cardiace în endocardită bacteriană subacută, și cheaguri în atriale si ventriculare cariilor.

vaselor renale este influențată de unele boli sistemice, care nu afectează glomeruli. În cazul în care afectează vasele mari, imaginea amintește insuficiență renală prerenală, ca hipoperfuzie este în curs de dezvoltare nefroni. Astfel de modificări pot fi cauzate de toate vasculita sistemică, sclerodermia și hipertensiune malignă. Mai mult, oligurie poate provoca purpură trombocitopenică trombotică și sindrom hemolitic uremic, dacă aceste condiții sunt afectate vasele renale.

Postrenala cauze oligurie

Întotdeauna amintiți-vă că, dacă obstrucția renală este singura cauză a oligurie, ar trebui să fie două sensuri, sau pacientul are un singur rinichi. După cum a subliniat în tabel. 1, obstrucția are loc la nivelul ureterului sau uretrei. Obstrucția poate fi cauzata de piatra ureteral, cheaguri de sânge sau tumori ale vezicii sau uretrei. S-ar putea fi o compresie ureterală retroperitoneale fibroza datorită grăsime retroperitoneală sau malignitate, de obicei, limfom.

Obstrucția uretrei la nivelul clinicii are obstrucție renală bilaterală. De obicei, acesta este rezultatul hiperplazie sau cancer de prostată și cancer de vezică urinară. Și, în sfârșit, motivele oligurie postrenala poate fi strictura uretrei și îngustarea lumenului sale.

Diagnosticarea cauza oligurie

Principalele domenii pe care se concentrează atenția în diagnosticul cauzelor oligurie, sunt istorie, un volum aprofundată VKZH evaluare clinică și volumul de sânge, precum și urină benigne. Fiecare dintre aceste secțiuni de diagnostic discutate separat mai jos.