Studii diagnostice cu oligurie - oligurie

METODE DE LABORATOR

urinalysis. Crucial atunci când se evaluează un pacient cu oligurie face parte din analiza de urină, ceea ce ar trebui să facă posibilă medicul însuși. Transmiterea acestei componente importante de diagnostic, în mâinile tehnicianului care are nevoie pentru a efectua „încă 100 de urină de analiză de rutină“ nedorite. Greutatea specifică a urinei în exces de 1020, indicativ al rațiunii oligurie prerenal. Pe de altă parte, la un pacient cu simptome fizice evidente scăderea circulant greutate specifică volumul sanguin mai mic de 1020 indică încălcări ale funcției tubulare. Prezența în urină cantități mari de proteine ​​(3+ și mai mult) este, în general, un indicator al leziunilor glomerulare, deși cantități ocazional mici de proteine ​​in urina foarte concentrata poate oferi, de asemenea, 3+. Prin urmare, trebuie, de asemenea, să luați în considerare densitatea specifică a urinei și nu se sprijină în favoarea că are 3+ proteinurie natura glomerulare, în cazul în care greutatea specifică urină mai mare decât 1020. corectă pentru a determina nivelul de excreție pierderea belka- de zi cu zi a mai mult de 3 g / zi de probe în favoarea leziunilor glomerulare. Celulele roșii ale sângelui în sedimentul urinar poate indica existența unor pietre, tumori sau boala glomerulară. Prezența celulelor albe din sange indica inflamatie si compatibil cu SPE sau infecție. Prezența în urină a celulelor tubulare renale având dimensiuni mai mari decât celulele albe din sânge, și exprimată, nucleu excentric indică IPO-uri.

Cea mai importantă caracteristică este de a detecta cilindrul. cilindrii eritrocitare sunt un indicator al glomerulonefritei active și mulaje granulare care contin hem (mahon) sunt compatibile cu glomerulonefrită, și cu IPO-uri. cilindrii intrarenale Granular sunt orientative de boli și prezența lor înseamnă că este puțin probabil izolat insuficienta renala prerenal. Atunci când studiul urina pacienților cu culoare IPO-uri pot fi detectate de către eozinofile Wright.
Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței renale și IPO-uri prerenală, care este adesea dificil să se distingă unele de altele, poate fi folosit un număr de metode suplimentare de cercetare. Aceste metode sunt enumerate în tabelul. 123, bazat pe următoarele ipoteze: 1) în cazul funcției tubulare renale prerenalǎ nu este afectată și este guvernată de stimulente menite să elimine cât mai mult posibil cantitatea de sodiu și apă 2), ca urmare a unei substanțe care este filtrat, dar nu resorbit, în pacientii cu insuficienta renala prerenal va fi determinată în concentrații mari în urină. Urina mai concentrată, mai mare raportul dintre concentrațiile acestor substanțe în urină și plasmă de sânge.

Parametrii de diagnosticare la oligurie din analiza urinei

GN - glomerulonefrita, CACH - necroză tubulară acută, Nam - diagnostician
* Detaliile din text.

Deoarece condițiile de hipoperfuzie renală rețin aviditate de sodiu, fracțiunea excreției de sodiu (o parte a sodiului filtrat care este supus excreție) va fi scăzută. Filtrarea nivelului de sodiu este determinat pe baza ratei de filtrare glomerulară glomerulare (RFG) și clearance-ul creatininei și concentrația de sodiu în plasmă: Na filtra UKFH XNA mp. Fraction FENA excreției de sodiu se calculează folosind următoarea formulă:

în care UNAV - excreția de sodiu, APN - concentrația de sodiu în plasma sanguină, UKP V - creatinină excretat PCR - concentrația de creatinină în plasmă. Fena exprimate în procente. Rețineți că acest calcul pentru numai o cantitate mică de urină, ca indicator de volum de urină (V) «scădere“.

Un alt parametru derivat care ar putea ajuta la diagnosticarea, este un indice al insuficienței renale, în care concentrația de sodiu în urină (redus cu insuficienta renala prerenală) este reprezentat ca funcție de raportul concentrației creatininei în urină și în plasma sângelui (care a imbunatatit cu insuficienta renala prerenal ):

În cazurile de prerenală UDI cu insuficiență renală sunt foarte mici, ceea ce crește și mai mult valoarea predictivă a parametrilor sale constitutive. Unii dintre acești parametri cu insuficienta renala prerenală sunt aceleași ca și în glomerulonefrită ca glomerulonefrita agresivă care rezultă în reacția inflamatorie pe scara larga a remarcat nefroni hipoperfuzia glomerulare.

Alte metode de cercetare. La un pacient cu oligurie anumită valoare diagnostică este definită ca raportul concentrației de azot ureei și creatininei. Dacă creatinina nu a resorbit, apoi în condiții caracterizate prin incetinirea fluxului de urină primar cu funcție tubulară intactă, uree suferă reabsorbtie. Prin urmare, raportul dintre concentrațiile de azot ureei și creatininei, în mod normal, constituind aproximativ 10: 1, la insuficienta renala ridicată prerenală și uropathy obstructivă. La pacienții cu nefrită interetitsialnym acută și nodoasă poate fi găsit un conținut ridicat de eozinofile în sânge.

Printre alte metode de laborator au o valoare de diagnostic cu oligurie, se poate menționa metode determină numai tulburări serologice ajuta la separarea diferitelor forme de glomerulonefrită: acestea includ determinarea titrului ASLO, complement seric, factor antinucleari, anticorpii anti-glomerulare membranei bazale împotriva ADN-ului crioglobulinele „proteină Ben Jones, antigenul virusului hepatitei B, și electroforeza proteinelor urină și metoda de serodiagnosis de sifilis.

tehnici imagistice

Examinarea cu ultrasunete este o metodă relativ simplă non-invaziva pentru a exclude leziunile obstructive-tive ale sistemului urinar. În cazul produselor cu ultrasunete nu este posibil, există două modalități: punerea în aplicare a IVP și pyelography retrograd - ambele metode sunt asociate cu anumite riscuri. Probabilitatea ca o substanță radioopacă va provoca IPO-uri, este semnificativă, în cazul în care concentrația plasmatică a creatininei este mai mare de 4 mg% - înainte de test trebuie întotdeauna să asigure că pacientul nu reduce OVZH agent de creștere a contrastului nefrotoxicitate. pyelography retrogradă cuprinde riscurile asociate cu implementarea anesteziei generale si un travmatichnostyu- mare nu trebuie utilizat la pacienții cu sepsis cauzat de infecție a tractului urinar.

Pentru suspectat litiază opera de ansamblu asupra „abdominale cu raze X, din moment ce 85% dintre pietre la rinichi sunt radioopac.

Pentru suspectate de scanare SPE produc galiu. Rezultatele pozitive obținute de SPE datorită procesului inflamator activ. Sunt preocupat, cu toate acestea, că rezultatele pozitive obținute cu scanare galiu și, de asemenea, în sindromul nefrotic, ceea ce face ca procedura de cazuri mai puțin informative în cadrul SPE din cauza agenți antiinflamatori nesteroidieni care curge cu sindrom nefrotic.