Evaluare - oligurie

În cazul în care pacientul ajunge cu oligurie, un medic apare o dorință irezistibilă de a introduce un diuretic, ca și în cazul în care hipnotizeaza literalmente nivelul scăzut de urină. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru nu ar trebui să fie din două motive: 1) tratamentul diuretic este indicat doar pentru pacienții cu 2) diuretice nedostatochnostyu- renale pre-renale au un impact asupra unora dintre importanți indicatori de performanță necesare pentru un diagnostic diferențial: nivelul de sodiu în urină, raportul dintre concentrațiile de uree și de creatinină în urină și sânge, urină gravitate specifică, o fracțiune de excreție de sodiu și IPP. Prin urmare, înainte de intervenția terapeutică, medicul trebuie să încerce să stabilească o bază etiologic oligurie.

Ar trebui să înceapă cu motive de eliminare prerenalǎ și postrenala, deoarece acestea sunt usor tratabile. Așa cum sa discutat anterior, în prezența oligurie prerenală multe caracteristici cheie pot fi derivate din istorie și un examen fizic rezultatele. Dacă rezultatele examinării fizice și a nespecifica suspectate patologie prerenală, există două modalități de cercetări suplimentare, „probă lichidă“, cu introducerea de 500-1000 ml de soluție salină fiziologică sau prin tonicitatea echivalent (de exemplu, soluție de bicarbonat de sodiu pacient izotonicheoky cu acidemia) sau, dacă această procedură poate dăuna pacientului, utilizarea unor tehnici mai invazive evaluarea statusului hemodinamic (Swann cateter introducere - Ganz).

Uneori, pe semne de hipoperfuzie renale (de exemplu, conținut scăzut de sodiu în urină) definesc volum normal de sânge și a debitului cardiac. În acest caz, este necesar să se caute hipoperfuzie renala cauze locale (pierderea arterelor renale) sau o redistribuire a debitului cardiac, care pot să apară în sepsis și sindromul hepatorenal.

Dovezile postrenala cauzele oligurie nu se poate obține ca rezultat al istoriei de luare a, examenul fizic si teste de laborator, deoarece acest tip de tulburări pot fi caracterizate prin simptome incerte. În acest caz, medicul este obligat să elimine obstrucției, care poate fi reversibilă sau ușor duce la leziuni renale permanente în absența terapiei necesare. Cu ultrasunete, prin care stabilirea prezenței sau absenței obstructia tractului urinar, complet lipsit de efecte secundare. În cazul în care ecografia nu este posibil, iar suspiciunea de obstrucție a mari, ar trebui să fie efectuate fie prin injecții intravenoase sau pyelography retrograd.

După eliminarea cauzelor prerenală și postrenala oliguria ca un posibil diagnostic al bolii renale rămân corespunzătoare. Atunci când delimitarea bolilor renale de diferite etiologii cea mai mare grijă a analiza urinei. proteinurie grele și prezența eritrocitare în butelii de urina implica glomerulonefrita acută, în timp ce prezența cilindrilor granulare conținând hem, celule și tubii renali indică CACH. În cazul în care SPE se poate observa în leucocite urină și a cilindrilor de leucocite, dar cu sedimentul urinar poate fi foarte „liniștit“ (ceea ce înseamnă că acesta și absența celulelor și cilindrilor). Scanarea cu galiu, aparent, este o metoda informativa de diagnostic SPE, dacă au fost efectuate la pacienții care nu au sindrom nefrotic. În cazul în care IPO-uri și SPE sunt excluse, iar pacientul, există disfuncție renală semnificativă, pentru a stabili un diagnostic precis este o biopsie de rinichi. Ar trebui să fie întotdeauna amintit faptul că de multe ori oligurie poate avea o bază multifactorială (de exemplu, un component prerenală pacient poate avea loc cu OKH). Prin urmare, în toate cazurile, evaluarea clinică completă, chiar și după ce este deja una dintre cauzele de oligurie este setat pentru a fi efectuate.