Eroziv gastrită Aspirina + = creșterea riscului?

Video: gastrita, ulcerul peptic, gastroduodenită, ulcer, eroziune

Dilema frecvent apar. Problema trebuie să fie întotdeauna abordată în mod individual. Există trei factori sunt importante:

- Care sunt factorii de risc și probabilitatea kardioembolizma

- daca angioplastie a fost realizată, și dacă da, ce si cand Stenturi au fost plasate

Video: Rusia, printre cele zece țări care au lupta cu succes bolile netransmisibile

- pierderi de sânge

Absolut kardioembolizma de risc pe o bază de zi cu zi este scăzut, aproximativ 0,02% pe zi. Din fericire pentru majoritatea pacienților warfarina poate organiza câteva zile până la 2-3 săptămâni, dacă este necesar. Pentru evaluarea riscurilor ajută la notare una dintre schemele de evaluare a riscurilor, cum ar fi CHADS2 sau CHADS2-Vasc. Valoarea reală predictivă pozitivă a ambelor instrumente este foarte aproape, așa că folosesc personal CHADS-2, deoarece este mai ușor. Există și alte metode de evaluare a riscurilor, dar da aproape același randament. Acest pacient doar pentru 63 de ani. Corespunzător, se pune întrebarea, ce altceva au factori de risc? Deoarece terapia a fost inițiată, se presupune că există cel puțin hipertensiune (1 punct), posibil diabet zaharat (1 punct) (2 puncte da riscul anual de 4%). Să dăm un punct la insuficienta cardiaca. Dacă ați avut un accident vascular cerebral ischemic sau episod, apoi încă două puncte. Deci, un maxim de 45 de puncte (riscul anual de 8.5-12.5%). În cazul în care riscul este mai mic de 4 puncte, eu personal simt că riscul este scăzut și poate fi uorfarin așteptare. Cu toate acestea, este dreptul pacientului de a accepta sau de a respinge riscul. Riscuri toate „pro“ și „contra“ ar trebui să fie discutate cu pacientul și ar trebui să fie pe deplin informați înainte de a lua-te pentru această decizie. Medicul nu ar trebui să ia această decizie singur (pentru cineva risc de 4% dintr-un acceptabil, dar pentru cineva care nu ... imagina pacientul care casa are grijă de accident vascular cerebral mama ei rupt!) (Am înțeles că o astfel de atitudine poate părea ciudat, dar acest lucru nu este despre el)
La 3-4 puncte, întrebarea trebuie să se decidă în mod individual. Dacă ați avut un accident vascular cerebral - I se bazează pe: a) forma și dimensiunea atriul stâng a apendicelui (pentru a decide dacă ecocardiografie transesofagiană), și b) valoarea de accident vascular cerebral și a deficitelor reziduale (care este în cazul în care există un al doilea incident de). Este important să ne amintim că toate aceste metode de numărare se referă numai la etiologia AF nonvalvular (nonvalvular fibrilatie atriala). Pentru orice alta etiologie a FA, nu se aplică metodele de calcul a riscului.

În cazul în care a fost efectuat angioplastie, este probabil ca toate metal stent a fost plasat (ca pacientul este in acest moment numai pe aspirina fara Plavix sau prasugrel) sau stentare se face mai mult de un an în urmă. În cazul în care a fost efectuat stentarea, indiferent de calendarul de cele mai multe cardiologi preferă să nu întrerupă măcar o aspirină în nici un caz. Dacă au trecut mai puțin de 1 an de la procedura, această poziție este pur și simplu emfatică (în cazul în care nu a deschis o sângerare semnificativă, și anume că ceea ce a necesitat transfuzii de sânge). Dacă ați pus stent dragelyutiruyuschy, pozitia este mentinuta chiar si dupa un an. Minim absolut de timp terapia dublă aspirina / Plavix, credem 3 luni pentru stenturi din metal si 1 an dragelyutiruyuschih - pentru a preveni tromboza subacută (moarte subită de multe ori). În principiu, în cazul în care a fost efectuat bypass coronarian sau a avut un atac de cord, cel mai bine este de a continua aspirina. În cazul în care există doar angina, atunci logica ar fi, probabil, la fel, dar dovezile nu este de ajuns pentru ea.

Video: Elena Malysheva. În ce boli nu este necesar pentru a acoperi?

Pierderea de sange - un factor important. Dacă este doar prin eroziune întâmplătoare pe FGS, este cel mai puțin înfricoșător. niveluri importante hemoglobinei scad, dacă este necesar transfuzii de sânge de substituție, fie sângerare gematokiziya explicită sau alte.

Sunt de acord cu recomandările de mai sus pentru inhibitorii pompei de protoni de două ori pe zi. Și, deși nu este direct legată de acest caz, nu trebuie să uităm că toate sunt în măsură să PPIs interacționa cu Plavix, reducând eficacitatea acestuia (de exemplu, creșterea riscului de tromboza subacută de stent). Dacă este necesar pentru a testa gena polimorfismul CYP2C19.

Puteți verifica Helicobacter sânge serologie sau urină.

Ultimul punct important, un număr infinit de substanțe, inclusiv dabavok alimente și medicamente fitoterapeutice interacționa cu uorfarinom. Ginko Biloba potențează acțiunea celor trei agenți: aspirină, Plavix și uorfarina, crescând riscul de sângerare. Aceeași caveat se aplică tuturor celorlalte remedii din plante rekoenduemym pentru tratamentul bolii peptice. Multe antibiotice, în special claritromicină, care este adesea o componentă a terapiei de eradicare, potențeze efectul warfarinei.
Dovada eficienței ginkgo este foarte mic (și pentru a script-ul lor, bănuiesc, nu deloc). Acesta ar trebui să ridice problema caracterului adecvat al medicamentului și a discuta împreună cu numirea unui neurolog.

© Andrew Kurklinsky