Recomandări Maastricht 4 pentru a efectua tulburări asociate cu Helicobacter pylori

Recomandări Maastricht 4

TEST DE MANAGEMENT STRATEGIA

1. Tratamentul test de strategie poate fi folosit pentru dispepsie neexplorate în populații cu o prevalență ridicată a Helicobacter pylori (>20%). Această abordare se bazează pe un raport local de risc / beneficiu și nu pot fi aplicate la pacienții cu simptome de anxietate, persoanele in varsta, cu un risc crescut de cancer (1a, A).
2. Testele de bază non-invazive utilizate pentru a testa strategiile de tratament - respirație testul ureazei și determinarea antigenului monoclonal în fecale. Poate fi utilizat și validate unele teste serologice (2a, B).

Aciditate și dispepsia funcțională

1. Eradicarea Helicobacter pylori cauzează ameliorarea prelungită a dispepsie la 1 din 12 pacienți infectați cu Helicobacter pylori și dispepsie funcțională și depășește un alt tratament (1a, A).
2. Infecția cu Helicobacter pylori poate crește sau descrește în funcție de secreția prevalenței inflamației în stomac (2b, B).

Helicobacter pylori și boala de reflux gastroesofagian

1. Infecția cu Helicobacter pylori nu afectează severitatea și frecvența simptomelor și eficacitatea tratamentului pentru boala de reflux gastroesofagian. Eradicarea Helicobacter pylori nu duce la o agravare a bolii de reflux gastroesofagian și nu afectează eficacitatea tratamentului (1a, A).
2. Studiile epidemiologice arată o relație inversă între prevalența Helicobacter pylori pe de o parte, severitatea bolii de reflux gastroesofagian și frecvența adenocarcinom al esofagului, pe de altă parte (2a, B).

Helicobacter pylori, aspirina si non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii

1. Helicobacter pylori este asociat cu un risc crescut de ulcere gastroduodenale complicate și necomplicate la pacienții care iau medicamente non-antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și doze mici de aspirina (2a, B).

Eradicarea Helicobacter pylori scade riscul de ulcere gastroduodenale complicate și necomplicate asociate cu AINS și doze mici de aspirină (1b, A).

1. eradicarea Helicobacter pylori este util înainte de începerea tratamentului cu AINS. Eradicarea este necesară pentru antecedente de ulcer peptic bolii (1b, A).

Unul dintre eradicarea Helicobacter pylori nu reduce rata de ulcere gastroduodenale la pacienții care primesc deja pe termen lung AINS. In acest caz, este necesar un tratament continuă inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și eradicarea Helicobacter pylori (1b, A).

1. Testul pentru Helicobacter pylori trebuie efectuată la pacienții cu antecedente de ulcere gastroduodenale, luând aspirina. Frecventa pe termen lung ulcer scăzut sângerare la pacienții care primesc eradicare, chiar și în tratamentul absența gastroprotective (2b, B).

Inhibitorii Helicobacter pylori, pompa de protoni

10a. Tratamentul prelungit cu PPIs la pacienții cu Helicobacter pylori asociată cu dezvoltarea gastritei corp predominant gastric. Procesul este accelerat pierderea glandelor specializate, rezultând în gastrită atrofică (1c, A).

10b. Helicobacter pylori de eradicare la pacienții care au primit IPP pe termen lung duce la recuperarea de la gastrita si previne progresia gastritei atrofice. Cu toate acestea, nu există dovezi că reducerea riscului de cancer gastric (1b, A).

Prevederile metaplazie intestinale

11a. Se acumuleaza dovezi că, după eradicarea Helicobacter pylori imbunatateste functia stomacului a corpului. Cu toate acestea, în măsura în care este legată de regresie gastritei atrofice, rămâne neclar (2a, B).

11b. Nici o dovadă că eradicarea Helicobacter pylori conduce la o regresie a metoplazii intestinale (2a, B).

Helicobacter pylori și MALT-limfom

1. Eradicarea Helicobacter pylori este primul tratament linie pentru limfom zona de frontieră, de calitate inferioară (1b, A).

Provizioane pentru boli vnezheludochnym

1. Există dovezi ale rolului etiologic al Helicobacter pylori în deficit de fier inexplicabile anemie, trombocitopenia idiopatică, și deficit de vitamina B12. În aceste situații, este necesară identificarea și tratarea Helicobacter pylori (pentru deficit de fier - 1a, A, trombocitopenia idiopatică - 1b, A, pentru deficit de vitamina B12 - 3b, B).

Dovezile disponibile nu dezvăluie o relație de cauzalitate lipsită de ambiguitate cu Helicobacter pylori vnezheludochnymi cu alte boli, inclusiv cardiovasculare si neurologice.

1. Sa dovedit că Helicobacter pylori nu are nici un efect protector impotriva astmului si atopie, obezitatea și bolile asociate, precum eradicarea Helicobacter pylori, care cauzează sau agravează aceste boli.
2. Pacienții cu prezența Helicobacter pylori de eradicare a Helicobacter pylori îmbunătățește biodisponibilitatea tiroxină și L-dopa (2b, B).

TRATAMENT Heliobacter pylori

Testele de diagnostic sunt non-invazive

1. precizie de diagnostic pentru detectarea antigenului Helicobacter pylori în fecale, un test de laborator monoclonal validat este uree test respirator (1a, A).
2. Nu toate testele serologice sunt echivalente. Numai validate teste serologice IgG pentru a fi utilizate în legătură cu variabila în alt test comercial (1b, B).
3. pot fi utilizate teste serologice validate când recent antimicrobiene recepție și agenți antisecretorii pentru sângerare ulcer, atrofia gastrică și cancer (1b, B).
4. Pacienții care sunt tratați cu inhibitori ai pompei de protoni:

1) Dacă este posibil, API recepție trebuie întreruptă 2 săptămâni înainte de testare, utilizând o cultură de însămânțare, histologie, test rapid ureazei, testul respirator cu uree sau determinarea antigenului Helicobacter pylori în fecale (1b, A).

2) În cazul în care acest lucru este imposibil, poate fi efectuat un IgG validat de ser de testat (2b, B). strategia de endoscopica

1. 1) Este important să se determine sensibilitatea culturii standard si antimicrobiene în regiuni sau populații cu o mare rezistență la claritromicină înainte de administrarea primei linie de terapie, dacă este utilizat circuitul standard cu claritromicină.

Testele efectuate pe cultura standard si sensibilitate la agenții antimicrobieni trebuie efectuate în toate regiunile la a doua linie de terapie, endoscopice sau pentru orice alt motiv, atunci când terapia de linia a doua a fost ineficient (5, D).

2) Dacă definiția standard a sensibilității este imposibilă, testul molecular pentru a determina rezistența H.pylori și claritromicină și / sau fluorochinolone pe proba de biopsie gastrică poate fi utilizată (1b, A).

1. 1) În cazul în care este izolat din H.pylori biopsii gastrice la testul de sensibilitate la antibiotice ar trebui să includă metronidazol (1b, A).

2) Dacă sensibilitatea la claritromicină definit testul molecular, o determinare suplimentară de rezistență la cultură metronidazol nu este justificată (5, D).

tratament

1. Acesta ar trebui să abandoneze terapia triplă cu IPP și claritromicina, fără o analiză de sensibilitate preliminară a claritromicinei la un nivel de rezistență la claritromicină în regiunea de 15-20% (5, D).
2. În regiunile cu un nivel scăzut de rezistență la schema de claritromicină cu claritromicina sunt recomandate ca terapie empirica prima linie. Un alt scop alternativă este de patru ori preparare bismut (1a, A).
3. Alocarea de doze mari de IPP (de două ori pe zi) imbunatateste eficacitatea terapiei triple (1b, A).
4. Mai tripla terapie cu IPP și claritromicină de la 7 zile la 10-14 crește nivelul de eradicare cu succes de 5% (1a, A).
5. circuite de eficacitate "EPE + claritromicină + metronidazol" și "EPE + amoxicilină + claritromicină," aceeași (1a, A).
6. Unele dintre pro și prebiotice arată rezultate promițătoare ca terapie adjuvantă, care pot reduce efectele secundare (5 minute).
7. circuit de claritromicină care conțin IPP trebuie adaptate la caracteristicile pacientului, cu excepția dozei (5 minute).

A doua linie de terapie

1. 1) După circuitul ineficient ITS și claritromicina recomandat cvadruplu însărcinare cu terapie de bismut sau cu trei medicamente cu levofloxacin (1a, A).

2) Este necesar să se țină seama de creșterea nivelului de rezistență la levofloxacin (2b, B).

Terapia a treia linie

1. După terapie a doua linie de tratament ineficient ar trebui să se bazeze pe testele de sensibilitate la antibiotice posibil (4 A).

Regiunile cu un nivel ridicat de rezistență la claritromicină, prima linie de terapie

1. În regiunile cu un nivel ridicat de rezistență la cvadruplu claritromicinei cu medicament bismut este recomandat ca terapie empirica prima linie. În cazul în care acest sistem nu poate fi realizat, se recomandă terapia secvențială fără medicament de bismut sau de patru ori (1a, A).

Regiunile cu un nivel ridicat de rezistență la claritromicină, doua sau a treia linie de terapie

1. 1) În regiunile cu rezistență ridicată la kvadroterepii claritromicinei după eșecul medicamentului la numirea terapiei triple bismut cu levofloxacin (5-lea).

2) Este necesar să se țină seama de creșterea nivelului de rezistență la levofloxacin (2b, B).

1. După terapie a doua linie de tratament ineficient ar trebui să se bazeze pe testele de sensibilitate la antibiotice posibil (4 A).

la alergii penicilină

1. La pacienții cu alergie la penicilină în regiuni cu rezistență redusă la claritromicină în asociere „IPP + claritromicină + metronidazol“ poate fi numit ca terapie de primă linie.

În regiunile cu rezistență ridicată la claritromicină predpochitelna cvadruplu bismut (2s, B).

CONTROLUL TERAPIE

1. testul respirator uree și un test de laborator monoclonal validat pentru Helicobacter pylori antigene in scaun sunt recomandate ca un test neinvaziv pentru a evalua succesul terapiei de eradicare. Serologia nu este utilizat (1a, A).
2. Pentru a determina eradicarea cu succes a intervalului H. pylori după terminarea tratamentului trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni (2b, B).

1. 1) In ulcerul duodenal necomplicat după tratamentul infecției cu Helicobacter pylori continuarea terapiei cu IPP nu este recomandată (1a, A).

2) a recomandat continuarea ITS (1b, A) In ulcerul gastric si ulcerul duodenal complicat.

1. Terapia de eradicare pentru ulcer sângerare ar trebui să înceapă după realimentarea prin gura (1b, A).

Prevenirea cancerului și alte complicații

1. Infecția cu Helicobacter pylori - cancer la stomac, cel mai rezistent la factorul de risc. Eliminarea Helicobacter pylori este cea mai promițătoare strategie pentru reducerea incidenței cancerului gastric (1a, A).
2. Există dovezi puternice că infecția cu Helicobacter pylori are un efect mutagen direct pe modele animale și linii celulare (C).
3. La riscul de cancer la stomac afecteaza factori de virulenta bacteriene, dar nu există markeri specifici de virulenta bacteriene, care pot fi recomandate pentru practica clinică (1a, A).
4. La riscul de cancer la stomac afecteaza factori gazda genetici, dar nu există markeri specifici pentru testarea genetica, care pot fi recomandate pentru practica clinică în prezent (1b, A).
5. Influența factorilor de mediu influențează infecția cu Helicobacter pylori inferior riscul de cancer gastric (1a, A).
6. modificări histopatologice la nivel morfologic indică faptul că:

1) rareori dezvolta cancer de stomac în absența gastritei cronice;

2) incidența și severitatea gastritei, împreună cu atrofie, este asociată cu dezvoltarea cancerului (2b, A).

1. Mecanismele funtsionalnost nivel indică faptul că:

1) atrofică corpus gastrită hypochlorhydria cauze;

2) hypochlorhydria contribuie nu-Helicobacter pylori organisme care sunt capabile să producă un potențial cancerigen al metaboliților (2c, A).

1. eradicarea Helicobacter pylori elimină răspunsul inflamator și încetinește și se poate opri progresia atrofie. În unele cazuri, atrofia poate fi redusă (1a, A).
2. Există dovezi puternice că eradicarea Helicobacter pylori reduce riscul de cancer gastric (1c, A).
3. Riscul de cancer la stomac poate fi redus mai eficient prin utilizarea terapiei de eradicare înainte de dezvoltarea unor condiții precanceroase (1a, A).
4. Eradicarea Helicobacter pylori pentru prevenirea cancerului gastric justificate economic în anumite grupe de risc ridicat, cu (3, B).
5. eradicarea Helicobacter pylori aduce beneficii clinice si economice suplimentare, în plus față de prevenirea cancerului gastric (1a-4 pentru diferite boli).
6. Screening-ul de tratament Strategia Helicobacter pylori trebuie utilizat în grupuri cu un risc semnificativ de cancer gastric (2c, A).
7. Testele serologice pentru Validate Helicobacter pylori și a markerilor de atrofie (de exemplu, Pepsinogen) - cele mai bune teste disponibile pentru a identifica persoanele cu risc crescut de cancer gastric (1a, B).
8. Stratificarea riscului de pacienți cu afecțiuni precanceroase ale stomacului este util și se poate baza pe gravitatea și gradul de deteriorare (2b, B).
9. Helicobacter pylori de eradicare pentru a preveni cancerul gastric poate fi utilizat în următoarele cazuri:

• rudele de gradul întâi ale membrilor de familie cu cancer de stomac;
• pacienții cu cancer gastric, care a suferit un tratament endoscopic sau gastrectomie subtotală;
• pacienții cu papangastritom severă, gastrită corporală predominant gastrică, atrofie severă;
• Pacienții cu gastrită cronică și aciditate scăzută de mai mult de 1 an;
• Pacienții cu cancer gastric sever de factorii de mediu de risc (fumat grele, expunere mare de praf, carbon, cuarț, ciment și / sau să lucreze într-o carieră);
• Helicobacter pylori-pacientii pozitivi cu teama de cancer la stomac (1a-4).

1. Eradicarea Helicobacter pylori la prevenirea cancerului gastric trebuie efectuate în populațiile cu risc ridicat (1c, A).
2. Factorii care trebuie luate în considerare în dezvoltarea strategiilor de prevenire ar trebui să includă:

• incidența cancerului gastric a populației;
• posibilitatea de a schimba frecventa de cancer, în cazul în care intervenția nu se va desfășura;
• condițiile de acces la asistența medicală primară și alte operațiuni logistice;
• probabilitatea de aderarea la o anumită populație;
• disponibilitatea resurselor;
• posibilitate de testare repetată și tratamentul după eșecul eradicării (A).

1. Combinația de antibiotice este selectată în conformitate cu caracteristicile locale de rezistență (2b, B).
2. Vaccinarea poate fi cea mai buna alegere pentru eliminarea infecției infecției cu Helicobacter pylori în populație. Sunt necesare eforturi serioase pentru a dezvolta vaccin (4, A).

21: (a) cu risc ridicat de leziuni precanceroase necesita controlul endoscopice.

(B) Studii prospective sunt necesare pentru a evalua fanta de control optim (2c, A).