Ce boli ar trebui să se efectueze diagnosticul diferențial al gusa toxice difuze?

Diagnosticul diferențial al bolii Graves trebuie efectuată cu patologia, sindrom care poate fi hipertiroidism, în special de conducere, cu thyrotoxic adenom a glandei tiroide (boala Plyummera), tiroidită subacută (boala de Quervain), tumori în locații diferite, precum distonie vasculară, autoimună oftalmopatie, tiroidită autoimună, și alte boli.

Toți pacienții au fost prezentate o ecografie a glandei tiroide (ultrasunete). Dacă palparea sau ultrasonografie tiroidian detectată nod sau noduri, pacientul trebuie să facă o scanare, rezultatele care sunt două moduri fundamental diferite:

1. tiroidiană absoarbe iod radioactiv. tesutul nod poate absorbi mai mult sau mai puțin la fel ca și țesutul tiroidian rămas (Fig. I). În acest caz, diagnosticul este formulat

după cum urmează: difuze gusa toxice cu noduri (nodul), tireotoxicoză .....

Art.

2. tiroidiană cu excepția tesutului nod nu absoarbe iod radioactiv (Fig. 2). Acest lucru dă motive să credem că hipertiroidism este cauzata nu difuze gusa toxice, iar diagnosticul ar fi: adenom toxic tiroidian (sinonim: gușă nodulară toxică), tireotoxicoza ... Art.

Notă: Contururile nodurilor de pe scanărilor atrage medicul curant, concentrându-se pe datele palparea și ultrasunete, dacă nu se poate detecta prezența unităților de scanări.

Pentru tiroidita subacuta, spre deosebire de difuze gușă toxic, caracterizat prin începutul „coada“ a unei infecții virale. Durere la nivelul glandei tiroide, uneori foarte intensă, durerea poate radia la maxilarului, urechea, posibil disfagiei. Febra, accelerată ESR. La palpare - glanda tiroidă este sigilat dureros. Pe acest fond de experienta simptome clinice de hipertiroidism ușor. Dupa 1-2 luni, vine o recuperare spontană, deși în viitor poate recidiva.

La începutul gusa toxice difuze cu slăbiciune, scădere în greutate ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a tumorilor de diferite localizări. Investigarea T3, T4, TSH în ser este critic in diagnosticul. Cu toate acestea unele tumori (cancer pulmonar) secreta substante biologic active, care stimulează funcția tiroidei sau producerea de hormoni tiroidieni ei insisi. În acest caz, un thyrotoxicosis tipic in curs de dezvoltare, cu o creștere a T3, T4 și o scădere a TSH seric, titru LATS-factor redus și RSI. În astfel de situații, de obicei numai metode de cercetare suplimentare (. X-ray si tomografie a pieptului, bronhoscopie, etc.), pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect, cum ar fi stadiul de cancer pulmonar III, etapa a II-tireotoxicoza.

Boala Graves, cu o ușoară creștere în tiroidă și tireotoxicoza ușoară ar trebui să fie diferențiate de distonie vasculară (nevroza având componenta somatică). Pacienții cu distonie vasculare perturba de multe ori dureri de junghi în vârful inimii, ritmul cardiac, un sentiment de un nod în gât, senzație de lipsă de aer, rata respiratorie, în același timp, rămâne normală. Acestea sunt palmele reci, umede, există labilitatea ritmului cardiac. Simptomatologia crește de obicei, cu agitare. În cazurile îndoielnice, un test de sânge pentru T3, T4, TSH și.

Când primul simptom al bolii este oftalmopatie, trebuie amintit că hipertiroidismul nu se poate dezvolta la toate, apoi setați diagnosticat cu o ophthalmopathy autoimună. În cazul în care, după câteva luni sau ani în curs de dezvoltare hipertiroidie, diagnostic variaza pas difuze gusa toxice.

Până în prezent, există dificultăți serioase în diagnosticul diferențial între gușa toxică difuză și tiroidită autoimună fază hipertiroidian (Hashimoto struma). tireotoxicoză Origine la Hashimoto struma, așa-numitul toxemia Hashi, depinde de degradarea tirocitelor și prezența anticorpilor cu stimularea sau blocarea acțiunii asupra glandei tiroide. În acest caz, diagnosticul diferențial poate fi realizată pe baza observării pacienților în timp și cu ajutorul unor studii speciale. Când Hashimoto Struma predomină în stadiul inițial al simptomelor hipertiroidie, dar această fază este suficient de scurtă durată și chiar înlocuite fără tratament euthyroid și apoi - faze hipotiroidieni.

Să acorde o atenție la consistența glandei tiroide. În faza inițială a gușei toxice difuze este diferită consistență moale elastică, în timp ce în tiroidită autoimună - mult mai dens.

Ultrasonografie în gușă toxică difuză, tiroida ehoplotnost suficient de uniformă, dar nodul de detectare a glandei tiroide, precum și neregularități minore în structura nu contrazice diagnosticul de gușă toxice difuze. Autoimuna imagine tiroidita cu ultrasunete arata „colorat“, în detrimentul zonelor de ehoplotnosti mai mari și mai mici.

În cazurile neclare, datele ar trebui să fie utilizate biopsie ac a glandei tiroide, care, în cazuri de Hashimoto gusa determinată și-a exprimat infiltrare limfoidă.

Valoarea de diagnostic pentru tiroidită autoimună are un titru ridicat de anticorpi la yodperoksidaze tiroida. Trebuie reamintit faptul că titruri scăzute ale acestor anticorpi precum antagoniști de anticorpi de anticorpi ai receptorului TSH la tiroglobulina. mikrosomalnoi component fracție tsuklearnomu poate avea loc în ambele boli.