Tiroidiană gusa

Video: nodular gușa tiroidiană

Gușă a glandei tiroide (gușa) este creșterea acestuia, funcția poate fi normal (gușă euthyroid), a crescut (hipertiroidism) și joasă (hipotiroidie).

motive

• exogene, deficit de iod alimentar, produse alimentare, cauzând formarea gușă (de exemplu, varză conține substanțe similare metimazol)
• tulburare congenitală de procesare iod și sinteza hormonilor (gușă familială)
• creșterea necesarului de hormoni tiroidieni (sarcinii, adolescenta, pierderea de iod)
• adenom
• Boala Basedow (anticorpi la receptorii TSH) cu hipertiroidism
• inflamație a umflarea glandei tiroide (tiroidita)
• Cancerul tiroidian - Struma maligna
• Boala autonomă glandei (adenom autonom) - hipotalamic si pituitar spus reglarea cercului omis posibila hipertiroidism (adenom toxic)

În 50% din cazurile de gusa apare din cauza deficienței de iod se dezvoltă înainte de vârsta de 20, mai frecvente la femei.

gușă endemică a glandei tiroide adesea eutiroidie (prin creșterea dimensiunii corpului de prostata incearca sa compenseze lipsa de iod - un cerc vicios), lipsa de iod activează factorii de creștere intracelulare.

Video: Inflamarea glandei tiroide

clasificare

• gușă (80-90% din cazuri)
• hipertiroidism (10-20%), de exemplu, adenom, boala Grave
• maligne (maligna Struma) (2-5%)
• tiroidita (rar)

Video: Cum de a vindeca o gusa tiroida?

Clasificarea în funcție de clinica:

• 0: glanda tiroida nu poate fi văzut, nu palpabile, scintigrafie a crescut (mai puțin de 4 ori)
• I: glanda tiroida este palpabil, nu sunt vizibile (numai cu capul dat pe spate), a crescut de mai mult de 4 ori
• II: o extindere vizibilă a glandei tiroide
• III: tiroidă enormă, cu complicații mecanice regionale: deplasarea sau compresia traheei (wheezing), vaselor gâtului (stagnare în piscina vena cavă superioară) sau esofag (tulburări de înghițire), gușa retrosternală - este indicația absolută pentru operațiuni

În Bavaria există un grad de clasificare IV: gusa este văzut din spate

Clasificarea anatomică a gusa a glandei tiroide

• Struma diffusa - omogene, creșterea parenchimatoase.
• Struma nodoasă: adesea un multi-nod (Struma multinodosa), nodurile mai puțin izolate (Struma uninodosa). Alte posibile chisturi coloidale, hemoragica chist, depuneri de saruri de calciu modificari regresive, hiperplazie epitelială sau metaplazie.
• retrosternal / struma mediastinal: ca Struma endothoracica falsa (cu parenchimatoasă pod tiroida adesea) sau Struma ednotho racica isolata vera (true țesutul tiroidian misplacement)

simptome

Când gusa tiroidă 0-1 grade nu sunt plângeri. Următoarele etape stridor și dispnee apar datorită deplasării și compresia traheei, răgușeală în leziunile laryngeus recurrens.

Există plângeri la înghițire, datorită o deplasare și de compresie a esofagului, piscina stagnante venei cave superioare vizibil V. jugutaris ext., Venele umflate cutanate gât, torace.

diagnosticare

Istoricul medical si examenul clinic: palparea, înghițirea de mobilitate, zgomot vasculare peste glanda.

screening-ul de laborator: TK și T4 liber (schimbare în conținutul asociat cu globulină care leagă tiroxina nu are nici un efect) TSH bazală, dacă este necesar de test TRH (controale regulatoare funcției roată utilizate rar).

SUA: poziția, forma, magnitudinea (norma: volum 18 ml la femei, bărbați 25 ml) ehostruktura (omogenă, neomogen, cu noduri (ehonasyschennye) sau chisturi (ehobednye), raportul dintre organele adiacente.

Scintigrafia cu 99-pertehnitatom: acumularea de diferite nucleotide, țesutul prostatic ectopică (este de asemenea posibil de a găsi metastaze atunci când se acumulează diferențiate de cancer) - contraindicat în timpul sarcinii. noduri calde găsite (acumulare crescută când gușa euthyroid). Componentele fierbinți (acumulare foarte ridicat) la boala autonomă și cancer (în special paranodulyarno). Unități la rece - necesitatea de a exclude cancerul tiroidian, trebuie să citologie.

Citologie ac fin după puncție (în unele clinici de chirurgie).

Razele X: trahee și esofag contrastante imagine (offset îngustarea), piept (gusa retrosternală a glandei tiroide).

Înainte de operație: examinarea medicului de ureche-nas-gât, mai ales în prezența răgușeală (pareză de nerv recurent - este important din punct de vedere juridic), este important să se explice posibila afectare a nervului laringian recurent în timpul intervenției chirurgicale.

Dif. diagnosticul gusa:

• cancer tiroidian (joncțiune rece)
• chist coloid: tiroidita Hashimoto De Curva, gusa Riedel
• autozomal recesiva combinație moștenită de hipotiroidism (încălcarea iodat) cu gusa tiroidă și cu deficiențe de auz

tratament

Tratamentul medicamentos al tiroidei gușă - T4 Alimentarea (L Tiroxina, Euthyrox) la gușă II grad (dar nu la schimbările de nod autonom). Tratamentul cu iod radioactiv, care se acumuleaza in glanda si distruge tesutul tumoral.

Tratamentul chirurgical al tiroidei gușă demonstrat dacă există impactare și modificări ale organelor adiacente (III pas, autonomie, noduri rece suspectate de malignitate.

Contraindicații: Tineret gușa tiroidiană și 25 (vile prima încercare de tiroxina sau iod).

Perioada preoperatorie necesară pentru a restabili starea de eutiroidie (hipertiroidism pretratament Thiamazolum sau carbimazole).

Când operația este realizată rezecția subtotală zhelezyYu glande porțiilor mici reținute: o secțiune de guler mic de-a lungul Kocher (profunda incizie a pielii transversale și platysma), venele gâtului sunt legate și se intersectează, o incizie longitudinală și reproducere a mușchilor gâtului, găsirea vaselor superioare și inferioare pol glandei posibil lateral și ( cu precauție. N. recurrens) rezecția lor ligaturarea prostatei în jos (capsula rămâne), suturarea închiderea capsulei strat înfășurare.

Retrosternală gusa glandei tiroide pot fi eliminate din acces normal, într-o locație retrosternală profundă poate efectua sternotomie mediană superioară (foarte rar).

Adenom de la pacienții tineri pot fi îndepărtate prin extirpare.

Tratamentul Postoperator: începând din a 2-a zi postoperator L-Tiroxina (T4 Euthyrox), recidiva altfel în 20-30% din cazuri. Medicația trebuie luate în timpul sarcinii.

Video: Tratamentul gușii tiroidian în Clinica Delta

perspectivă: Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale: 0-2%, cu bună prevenire a recurenței post-operatorie, în 2-5% din cazuri.

complicatii gusa

Traheomalacia (Sabre trahee) datorită comprimării permanente.

de operare:

• leziuni ale nervilor recurente (frecventa: aproximativ 1%, cu un risc crescut de operații repetate de până la 15%) - pareza corzilor vocale, răgușeală (1/3 pacienți pot vosstanovpenie funcția într-un an), cu leziuni bilaterale deranjat de respirație, în cazuri extreme, o traheotomie
• hipoparatiroidism - gipokaltsemicheskaya tetanie datorită ștergerii, celulele epiteliale daune ligare (frecvență de aproximativ 0,4%, mai cu operații repetate și rezecția totală a cancerului de prostata)
• sângerare, hematom, prejudiciu trahee, colaps traheal

Prevenirea gusa tiroidian

Un aport adecvat de iod cu alimente (doza zilnică: 200 mg), de exemplu sare iodată, pește de mare, produse lactate. In timpul sarcinii, a crescut cerința de iod trebuie să fie înlocuit cu un comprimat de iod.

În hipertiroidism și examinarea cu ajutorul agenților de contrast pentru raze X cu conținut de iod (de exemplu, angiografie) este blocarea necesară a glandei tiroide pe o zi înainte de droguri de studiu Perchlorat (Irenat), în ziua anchetei și un minim de trei zile consecutive se aplică carbimazol.

T4 recepție constantă după o intervenție chirurgicală pentru a preveni repetarea (Euthyrox), recomandat astăzi în combinație cu iod în prezența glandei tesutului rezidual, controlul nivelurilor T4 și TSH după 6 săptămâni după operație, o doză ulterioară a medicamentului în funcție de rezultatul testului de sânge, primirea unei vieți medicament , monitorizarea o dată pe an.