Simptomatologia - Nursing în Otorinolaringologie

Simptomatologia principalele boli otorinolaringologice

După formarea unei baze de date de informații despre pacient și analiza lor (etapa 1 proces care alăptează) începe procesul de stabilire și formulărilor care alăptează diagnostic (Etapa 2), a cărui sarcină este de a detecta răspunsurile organismului bolii. Astfel de diagnostice la o boala pot fi mai multe. Scopul acestei etape a procesului de asistență medicală este complexă și importantă. Prin urmare, am considerat că este posibil să se descrie cele 12 cele mai frecvent întâlnite în simptomele Otolaringologie (sindroame). În același timp, indică posibile forme nosologice de patologii ORL în care aceste simptome sunt dominante.

1. Dificultatea de respirație nazală

Acesta poate fi temporară sau permanentă. timp Motive congestie (periodic) nazal următoarele: rinita catarală cronică, vasomotorie (forma alergică și neurovegetativ) rinita, leziunea, hematom și nazal abces septum, corpuri străine, nas difteria.
Cauzele congestiei nazale constante: în copilărie - este hiperplazia amigdalelor faringiene (vegetații adenoide), tinerii - nazofaringian fibromul (juvenil fibrom), rinita hipertrofica cronică, curbura sau piroane a septului nazal, polyposis nazale, benigne și tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranazale, atrezia Hoan, granulom infecțioasă.
obstrucție nazală prelungită unilaterală de respirație (printre alte simptome: purulentă muco sau puroi, de multe ori miros poate, ocazional, sângerări nazale), de multe ori este un corp străin cavitatea nazala simptom de conducere.
Diagnosticul diferential al congestiei nazale

Video: Cum de a pune o compresa fierbinte

nazal bilateral 1. Din momentul nașterii.
a) Singura încălcare. Deplasarea septului nazal la momentul nașterii.
b) Deteriorarea hrănire, malformații asociate. atrezia coanal.
2. Ca un copil.
Rinoree, sforăit, snuffles, otita medie recurente, habitus adenoid. Vegetații în nas.
3. La orice vârstă.
a) descărcare Muco-purulentă nazale, febra, stare de rău. Rinofaringita (SARS).
b) strănut, mâncărimi la nivelul nasului și a ochilor, polipoză nazală, cianoza mucoase. rinita alergică (și / sau vasomotorii).
c) Continuarea utilizării picături vasoconstrictoare. -Medicament induse rinita.
nazală unilaterală
1. Istoria a prejudiciului.
a) Un prejudiciu vechi. Fractura nasului, deviat de sept și / sau hipertrofia cornetul inferior, sinechii (adeziuni).
b) Chirurgie. Sinechii (adeziuni).
c) un prejudiciu recent. Hematomul sau abces al septului nazal.
2. endonazale edem.
Tomografia computerizată. Tumorile nasului și a sinusurilor paranazale.
3. Descărcarea de gestiune din nas.
a) transparent, meningita din istorie. Meningoentsefalotsele.
b) purulent. corp străin.

2. Punctul crucial al gurii de respirație

Scurtarea respirație gură poate provoca o varietate de boli ale faringelui, laringelui și ale tractului respirator inferior. In copilaria timpurie - este adesea un abces retrofaringieni. Când peritonsilar senzație de sufocare abces este cel mai adesea fals. Acest simptom se observă și în laringospasm, laringite podskladochnom, laryngotracheitis fibrinoasă acută, difteria laringelui, papilomatoza laringiana, corpurile străine ale laringelui și ale tractului respirator inferior.
Violarea respiratie gura este un simptom de conducere al proceselor patologice laringelui ca laringita abces, traumatisme laringiene, chimice arsuri faringe și laringe, neoplasmul malign si granuloame infectioase, nervi bilaterale pareze recurente, compresia laringe extern (flegmon, tumori la gât).
încălcare acută a respirației traheale provoca adesea corp străin. Treptat Stenoza creșterea este asociată în majoritatea cazurilor, cu dezvoltarea tumorii traheale.
O atenție specială este necesară laringotrahealnogo sindromul de stenoza acuta. Motivele pentru diverse și pericol pentru viața pacientului său este direct proporțional cu viteza de dezvoltare a stenozei. Laringian stenoza traheală periculoase. Îngustarea lumenului laringelui și traheei datorită unor tulburări anatomice, și anume edem și infiltrarea mucoasei, spasme musculare, secreție crescută a glandelor mucoase și trahee și laringe, ca urmare, acumularea excesului de mucus - secreție purulentă.

3. Durere în organele ORL
Durerea este una dintre cele mai comune simptome asociate cu multe boli inflamatorii, in special acute ale organelor ORL.
Durere în nas se observă atunci când vestibul nazal furuncle și exacerbare acută a sinuzitei cronice, tumori ale cavității nazale și paranazale etc. In durere boli sinusurile se dezvoltă treptat și este la intensități diferite: puternice -, mai puțin semnificative acute - procese cronice pentru .. Durerea, deși nu întotdeauna, corespunde procesului de localizare: în sinusul - în obraz, în partea din față - în zona frunții, cu ethmoiditis - la rădăcina nasului, cu sphenoiditis - se extinde la partea din spate a capului.
dureri de nevralgie de trigemen sunt paroxistice în natură, radiind apar imediat. Astfel, durerea, care radiază în dinți pot fi un semn clinic precoce a tumorii maligne ale sinusului maxilar. O sensibilitate bruscă la presiune la ramurile de ieșire ale nervului trigemen.
Durere în gât este întotdeauna cazul la diferite angina (cea mai intensă în foliculară și lacunar), abces retrofaringieni, durere ascuțită unilaterală - un semn tipic de abces peritonsilar. Însoțite de durere severă ulcer tuberculoasă, tumori maligne, etc. dezintegrare.
durere ușoară, de multe ori sub forma unui paresteziile gadila, senzație de arsură, senzație de un străin să însoțească faringitei acute și cronice, candidoza gât. Aceste parestezia explica disfuncția glandelor secretoare ale membranei mucoase a faringelui. Prin urmare, este, în special în peretele din spate, arata uscat, neted, lucios, are un „lac“ arata de multe ori acoperite cu mucus vâscos. Motivul pentru absența modificărilor parestezii faringoskopicheskih. în special cu încălcarea reflexul gag de protecție, trebuie să fie atribuită boli ale sistemului nervos.
Durere în gât, originar din laringe, să însoțească întotdeauna hondroperihondrit, laringită flegmonoasă, arsuri și leziuni ale laringelui, tumoră malignă, situată în epiglota, cartilajul aritenoid în spațiu mezhcherpalovidnom. Aceste dureri sunt mai rău atunci când înghițire, ca trecerea bolului in esofag vine la corpul pacientului. Iradierea durerii de gât la ureche este din cauza iritații ale ramurilor nervului vag.
Earache apar în boli cum ar fi exterior (furuncle, pericondrul urechea, difuză otita externă) și urechea mijlocie (otita medie, mastoidita, tumori maligne ale urechii medii, etc.).
Durerea cauzată de modificări în urechea externă, constantă, agravată de presiune asupra tragus sau tragerea la ureche. Otita medie acută până la supurație este însoțită de durere severă și uneori intolerabilă, paroxistică. Aspectul lor se datorează o acumulare de lichid în cavitatea timpanică și presiunea asupra receptorilor sensibile tambur plex.
Presiunea asupra procesului mastoidian provoacă, de asemenea, durere. Acest fenomen este observat la începutul otitei medii acute (din cauza periostita), până la descărcarea purulentă din ureche, precum și dezvoltarea unor complicații ale otitei medii acute - mastoiditei. Apariția durerii în otita urechii ar trebui să fie considerate ca fiind unul dintre semnele inițiale ale complicațiilor intracraniene ale medii purulente cronice.

4. Descărcarea de gestiune a ENT

secreții nazale pot fi purulent sau mucos și apar în boli ale cavității nazale și sinusurilor paranazale. La începutul descărcării rinitei acute din ambele jumatati ale membranelor mucoase nazale și profuze, apoi numarul lor scade, dar ele dobândesc un muco - purulentă.
Unilaterala rinita purulenta lung este adesea un simptom al unei cavități nazale corp străin.
Amestecarea de sânge în secrețiile cazului cu gripa, difteria, tuberculoza,
In bolile secreții mucoase ale sinusurilor pot fi, una și două fețe. Detectarea puroi la pasajul nazal mediu rinoskopii frontal este privit ca un semn al leziunilor sinusuri frontale patognomonice (maxilar, frontal, anterior și celule de mijloc spalier labirint). In boli ale sinusurilor de bază sau din spate trellis celula labirint puroi detectat in timpul spate nas superior rinoskopii și nazofaringe timpul.
Când vegetații adenoide la copii muco - purulentă de multe ori se acumulează în pasajele nazale generale și mai mici.
ședere prelungită în corpurile străine nas (rinolit), osteomielita oaselor nazale, dezintegrare tumori nazale Awzen deveni dezagreabil chiar duhoare.
Descărcarea de gestiune de la ureche de multe ori apar în boli ale urechii medii. supurație scurt (3-5 zile), este în 2 - etapa a II-(perforata) otitei medii acute. Puroi este detectat în canalul auditiv extern, mai întâi în cantități mari, iar apoi descărcarea scade treptat. Concomitent, îmbunătățirea stării generale, temperatura se reduce.
Puroi în otita medie cronică supurată este una dintre cele mai importante semne clinice (impreuna cu o scadere a auzului si perforare persistenta a membranei timpanice). secrețiile de caractere de la urechea (mucopurulentă, purulente), prezența impurităților în deversare (colesteatomului fulgi, os nisip, sânge) sunt tipice pentru diferitele forme clinice de inflamație cronică a urechii medii: epi- și mezotimpanita.

Video: Otorinolaringolog (ORL) la Alpha Health Center

5. Sângerare ENT
Sangerarea de la ORL - un fenomen foarte comun. De foarte multe ori există sângerare din nas, deoarece este bogat furnizat cu vasele de sange. Cea mai frecventă sursă de sângerare - anteroinferioara septul nazal separat, în care agentul tensioactiv a dispus plexului coroid (așa-numita zonă sângerare Kisselbaha). Epistaxisul a provocat factori generali și locali.
Din motive locale: prejudiciu într-o zonă de sângerare sau de suprafață vase dispuse extinse în zona, corpuri străine, neoplasme (hemangiom, angiofibrom bazei craniului, cancer, sarcom).
Cauzele frecvente: hipertensiune arterială, boli de rinichi, sânge, boli infecțioase, hemoragice diateza, beriberi.
de sânge Scarlet curge de picături pentru nas sau jet. Se poate curge în jos partea din spate a gâtului, ca urmare a ingestiei de sânge în stomac poate provoca vărsături cu sânge. Când sângerarea ascunsă și nazale pe termen lung poate dezvolta sincopă: paloarea pielii, puls slab, tahicardie, transpirație rece, o scădere a tensiunii arteriale, pierderea conștienței.
Sangerarea de la gât, cu excepția prejudiciu, în primul rând de operare (adenozină, tonzillotomiya, amigdalectomia) nu se întâmplă de multe ori. Același model a fost observată în raport cu laringe, unde cea mai mare parte din sânge este eliberat numai prin ea din tractul respirator inferior și plămâni. În acest caz, un sânge spumoasa, sângerare însoțite de tuse.
Sangerarea din ureche, ca liquorrhea după traumă - simptom formidabil vorbind rândul său, a bazei craniului. Acest simptom poate fi otita medie cronică supurată (distrugerea pereților din față sau de jos ale timpanice eroziune cavitatea peretelui și artera carotidă internă sau venele jugulare interne). Combinația de sângerare de la durere la nivelul urechii este tipic pentru tumorile maligne ale urechii medii.

6. Încălcarea mirosului
Încălcarea mirosului depinde de cauzele profunde ale cavității nazale și este de origine centrală. Distinge respiratorie și încălcare esențială a mirosului. În funcție de gravitatea acestui fenomen sugerează reducerea mirosului (hyposphresia) sau absența (anosmie). Există, de asemenea, hyperospheresia (sentiment sporit dureros al mirosului), cacosmia (halucinații olfactive) și parosmiya (miros distorsionat).
Respirator (respiratorie) anosmie cauzate deoarece structura airbag rateaza decalajul olfactiv, care poate fi închisă din cauza curbura ascutita a septului nazal, polipi, hiperplazia capetele frontale ale tumorilor cornetelor inferioare. În timp ce eliminarea cauzelor au toate motivele să se aștepte o recuperare a funcției de nas.
În cazul în care o încălcare a miros a venit ca urmare a înfrângerii de receptorii nervului olfactiv (anosmie esential), care are loc la Ozen, gripa, craniul traumatisme, tumori și abcese ale lobului frontal al creierului, pentru a restabili funcția pierdută este aproape imposibil. În toate aceste cazuri, modificările în cavitatea nazală absente. anosmie congenitală este de obicei asociat cu alte malformații congenitale ale scheletului facial.
Hyperospheresia și parosmiya adesea de origine centrală. Ele apar la pacientii cu isterie, neurastenie, boli mintale si leziuni organice ale sistemului nervos central.
halucinații olfactive (Subiective cacosmia) sunt observate uneori în gripă, boli maligne de-a lungul nervului olfactiv la cortexul cerebral, in isterie si neurastenie.

7. nasally
Fonfăi - pentru a schimba tonul vocii, ca urmare a congestiei nazale (fonfăi închis). Acesta are loc în vegetații adenoide, polipi, tumori, abces retrofaringieni, angiofibromului nazofaringian juvenil. In pasajele nazale largi cauzate de subțiere a mucoasei ascuțite, se schimbă, de asemenea, tonul (un nasonnement deschis). Ea apare în paralizia palatului moale, cauza care a fost difterie. În acest caz, se sufocare și infiltrării apei în nas. Deschideți nasonnement - crevase simptom palatului dur și moale (complet și incomplet).

8. disfonie (răgușeală, răgușeală) și Athos (fără voturi)
Violarea funcțiilor vocale apar din cauza unor boli organice ale laringelui, precum și tulburări psihiatrice neuro.
Disfuncția vocii apare atunci când a crescut de voce de sarcină, laringită acută și cronică, tumori ale secțiunii de mijloc a laringelui, difteria, tuberculoza si sifilis, corpul străin sau rănirea laringelui. Diagnosticul se face cu laringoscopiei.
Apariția afonie sau răgușeală pot fi cauzate de leziuni ale mușchilor interioare ale laringelui si a sistemului nervos, care pot fi împărțite în organice și funcționale, precum și localizarea leziunii de pe - pe periferic și central. De multe ori la pacienții cu tuse afonie funcțională, ras sau plans rămân sonor.
Violarea activitate funcțională exprimată mușchii laringiene sau creșterea (spasm) sau inhibarea (pareze, paralizii) în tonul lor.
spasm laringian este unul dintre simptomele tetanosului și eclampsie apare în epilepsie. La copii cu vârsta mai mică de 2 ani și diagnosticați cu laringospasm, care este manifestarea tulburărilor corpului (rahitism, Thymomegalia).
pareze centrală și paralizia mușchilor laringiene depind de distrugerea unor părți individuale ale creierului (cortexul, bulb rahidian) cauzate de hemoragii, tumori, și așa mai departe. D. pareza funcțional central poate fi o manifestare de isterie.
pareze periferice și paralizia apar în timpul comprimării nizhegortannogo (retur) a nervului, care este o ramură a nervului vag, tumora cavitatea toracică, ganglionii limfatici sau anevrism aortic.
Un alt motiv poate fi intoxicației cu difterie, gripa si alte infectii, traume. În același timp, aceasta afectează toate mușchii laringelui. Atunci când o leziune unilaterală a adevăratei corzilor vocale devine fixă, care ocupă o poziție de mijloc între cele două poziții funcționale - fonație și respirație. În leziunile bilaterale la disfuncția vocii se poate alătura dificultăți de respirație.
Încălcarea are loc Fonatie pareze separate pentru mușchii laringiene interne, conica sau extinderea glota. Cel mai frecvent tip de paralizie ca urmare a vocii surmenaj, laringită cronică, etc. - boli bilaterale mușchii vocale situate adânc în adevăratele falduri vocale. În legătură cu fonație este decalaj oval între ele. transversal pareză sau lateral mușchi perstnecherpalovidnoy aritenoid previne convergența pliurilor vocale în timpul fonație, prin care la laryngoscopy se observă că între ele se formează fante căscat (un triunghi în partea din spate a primului caz sau rombul - a doua). Th l pe pentru a deveni ragusita sau chiar tăcut.
Când pareza unilaterală perstnecherpalovidnoy muschii spatelui - singurul mușchi tip care se extinde scopul vocea simptomelor de disfuncție de voce sunt neglijabile. Adevărata pliul vocal este staționar ocupă o poziție de mijloc, mobil a doua jumătate a laringelui nu duce la perturbarea atât funcției respiratorii și fonatornoy. În leziune bilaterală a mușchilor pot dezvolta asfixia care necesita traheotomie.

Pierderea auzului 9.
Coborârea auzului (pierderea auzului), din cauza diferitelor modificări patologice urechea externă, de mijloc și interior.
Cauza pierderii auzului la urechea externă este ușor de detectat de otoscopia. Acest lucru poate fi dop sulfuric obturarea canalului auditiv extern corpului peretii infiltrații inflamatorii ale canalului auditiv extern, și altele.
Bradyacuasia însoțește multe boli ale urechii medii (traumatisme și timpanul, otita medie supurative acute sau cronice, otite adezive, evstaheit, otoscleroza, dezvoltarea anormală a urechii).
scăderea acuității auzului poate fi unilaterală sau bilaterală, exprimate în grade diferite, dar există caracteristici comune caracteristice ale tulburărilor de conducere solide care stau la baza așa-numitei pierderea auzului conductoare, ceea ce este tipic pentru patologia urechii medii (deteriorarea preferențială a percepției de joasă frecvență de sunete kamertonalnogo rezultatelor cercetării - negativ experienta Rinne, Federici, Binga- lateralizarea sunetul unui diapazon în partea afectată cu experiența Weber, experiență nemodificată sau extinsă Shvabaha- audiometrică pierderea auzului caracteristică a acestui kterizuetsya tonuri în creștere mai mică continuitate graniță tonskaly, prezența osului - aer intervala- pentru a menține 100% - inteligibilitate clorhidric la audiometrie vorbire).
In multe boli ale urechii interne este perturbată de reproducere a sunetului, iar pierderea auzului este numit neurosenzorial. Se întâmplă adesea atunci când cohlear nevrite, labirintita, traumatisme ale labirintului și altele. În toate aceste cazuri, suferă nu numai aerul, ci și conducție osoasă, dar relațiile dintre ele sunt la fel ca normale (pozitiv, dar mai scurta experienta Rinne) scurtarea marcată de conducție osoasă la experiența Schwabach și lateralizarea sunetului în urechea sănătoasă la experiența Weber. Pragul Tone audiograma are o configurație curbe descendente ale aerului și a osului conducție și nici os între ele un interval de aer, deoarece suferă în mod avantajos percepția tonurilor înalte. Spre deosebire de pierderea auzului în încălcarea sunetului audiometrie vocii reproducere atinge niveluri de 100% - inteligibilitate clorhidric, rupând sau de a lua direcția inversă.
Clasificarea funcțională a pierderii auzului joacă un rol vital în cazul nici o schimbare in timpan la otoscopia (otoscleroză, nevrita nervului auditiv).
Dinamica clinice de surditate în boala Meniere are o serie de caracteristici. În stadiile incipiente ale funcției auditive bolii în perioada interictale a revenit aproape la normal. Această perioadă se numește perioada de „fluctuante pierderea auzului“. 2-3 ani de perioada de remisie este redusă, iar perioadele de audiere reduse sunt crescute sau devin permanente, se alătură scad funcția inteligibilitate. Este considerat un fapt stabilit că în stadiile incipiente ale bolii Meniere efectuate în conformitate cu regulile de deshidratare conduce la o îmbunătățire semnificativă a tonului și a vorbirii auzului, care prezintă praguri reduse de percepție de tonuri joase de 15-35 dB și o îmbunătățire substanțială a inteligibilitatea.

10. Tinitus

tinitus Este etiologie diferită și este adesea găsit în diverse boli ale urechii, afecta negativ performanța. Tinitusul poate fi de scurtă durată, dura mult timp sau să fie constantă. Intensitatea ei variază.
Tinnitus poate să apară în boli ale organului auditiv la orice nivel (plutei sulfuric, otita medie, labirint, boala Meniere, nevrita nervilor auditivi) precum și în tulburările auditive centrale. Mai ales de nesuportat, și este o constantă în otoscleroză.
Se face deosebirea între zgomote obiective și subiective ale urechii. Primul din cauza contracția mușchilor ale cavității timpanice sau a palatului moale. Ele pot fi auzite în depărtare. O altă cauză a zgomotului ureche este un factor vascular. Zgomotele vasculare sunt fiziologice, dar modificări în condițiile de rezonanță în urechea ei devin audibil. Zgomotul poate apare in ateroscleroza, creșterea tensiunii arteriale, anevrisme ale vaselor mari, dupa ce a primit de droguri (chinina, unele antibiotice cu efect special ototoxice - streptomicina, neomicina, gentamicina, kanamicina, si multe altele).
zgomote ureche Subiective apar la expunerea - fie factor pe analizorul auditiv periferic sau central (toxine acțiune sunete vnutrilabirintnogo schimbare a presiunii, perturbarea metabolismului / diabet / tulburări de hormoni și altele.).

11. Sindromul disfunctiei vestibular
Tulburări vestibular - un set de simptome (vertij, dezechilibru, greață, vărsături, transpirații, ochi) cauzate de leziuni ale ambelor părți periferice și centrale ale analizoarelor vestibulare (labirintita, boala Meniere, hemoragie labirint osteocondrozei cervicale, afecțiuni ale sistemului nervos central) . Acest lucru se datorează unui număr de calități ale analizorului vestibular. În primul rând, sensibilitatea ridicată. În - al doilea, prezența unor conexiuni extinse reflexogene cu alte divizii ale sistemului nervos, și prin ea la diferitele organisme. Prin urmare, apar în încălcarea funcțiilor analizorului vestibular (excitație sau inhibiție) reflexii diferite se aplică mușchilor trunchiului, membrelor, ochi-afectează mușchii netezi și afectează vasele din creier, mușchi, inima, digestiv și respirator sistem- provoca sentimente de amețeală și postura afectarea în spațiu.
tulburări vestibulare sunt adesea combinate cu o scadere a auzului si a zgomotului ureche sunt diferite în lungime (paroxistică inițial și dispare treptat, în termen de 1 - 2 săptămâni la labirintita).
Investigarea stării funcționale a analizorului vestibular realizat în primul rând, pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al proceselor patologice în ureche, și în al doilea rând, pentru a determina adecvarea la fel sau altul de profesie. Clinica este mai interesat de starea funcțională a canalelor semicirculare, cu o selecție profesională au axat pe definirea) a funcției de canale semicirculare.

12. limfadenită regională
Creșterea ganglionilor limfatici regionali, în special capului și gâtului, uneori cu procesele inflamatorii și neoplazice în organele ORL, și boli de sânge și Chlamydia.
tonzillogennaya Regional limfadenitå de col uterin apare la propagarea bacteriilor și virusurilor din amigdalele vaselor limfatice în ganglionii limfatici de sus. Extinsă pachet, dureros, individuale mobile sau sudate în ganglionii limfatici detectate în spatele unghiului mandibular și marginea frontală a mușchilor treimii superioare sterno-klyuchichnosostsevidnoy sunt valoroase de diagnostic de amigdalită cronică.
Reaction ganglionilor limfatici regionali (extinsă, unică, mișcată) apare în timpul II - III stadii ale tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale.
Metastazele în (col uterin), ganglionii limfatici regionali - unul dintre primele semne ale faringelui neoplasme maligne. În același timp, oferă limfoepitelioma limfatici bilaterale extindere nod și cancer - o singură față.
Creșterea precoce ganglionilor limfatici cervicali, ca urmare a distrugerii celulelor canceroase observate în localizarea vestibular în cancerul laringian. O caracteristică a acestei secțiuni este gât numărul mare de vase limfatice asociate cu ganglionii limfatici regionali situate de-a lungul vena jugulară internă în regiunea împărțirea arterei carotide comune.